牟萬宏

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78例手術治療縱隔子宮患者生殖預后改善的臨床研究

牟萬宏

【摘要】目的 探討手術治療對縱隔子宮患者生殖預后的改善情況。方法 對在我院例行宮腔鏡子宮縱隔切除術的78例患者的臨床資料進行綜合分析，比較手術治療對患者的生殖改善情況。結果 78例縱隔子宮患者中，完全縱隔子宮患者22例，不完全縱隔子宮患者56例。均進行宮腔鏡子宮縱隔切除術，78例患者在術后24個月內(nèi)有56例已正常分娩（71.8%），9例已妊娠（11.5%），妊娠率達83.3%。結論 縱隔子宮患者通過手術進行矯正后，可以改善妊娠結局。

【關鍵詞】縱隔子宮；宮腔鏡；生殖；改善

Objective To investigate the surgical treatment of reproductive prognosis mediastinal uterus to improve the situation. Methods The clinical data of routine hysteroscopic uterine septum resection of 78 patients in our hospital were analyzed，to compare surgical treatment of patients. Results Among 78 cases of mediastinal uterus patients，22 patients had complete septate uterus，56 patients had uterine incomplete mediastinum. They all underwent hysteroscopic uterine septum resection，within 24 months after surgery，56 patients had normal deliveries （71.8%），9 patients had pregnancy （11.5%），pregnancy rate was 83.3%. Conclusion Patients receiving mediastinal uterus through surgery can improve pregnancy outcome.

【Key words】 Mediastinal uterus，Hysteroscopy，Reproduction，Improving

在先天發(fā)育中，由于副中腎管融合后，縱隔沒有吸收或未能完全吸收從而導致不同程度的縱隔形成，縱隔子宮的發(fā)生率在1%～2%［1］?？v隔子宮有完全和不完全之分，不完全縱隔最為常見［2］。縱隔改變了子宮腔的內(nèi)部形態(tài)，妨礙了受精卵的正常著床和發(fā)育，如果胎盤附著于隔上，會出現(xiàn)胎盤滯留。手術治療是治療縱隔子宮的唯一方式，宮腔鏡子宮縱隔切除術具有出血少、創(chuàng)傷面積小、術后能很快恢復等優(yōu)勢［3］。本文綜合分析了78例手術治療后的縱隔子宮患者改善情況，評價宮腔鏡手術在子宮縱隔治療中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2013年1月在我院進行宮腔鏡檢查確診為縱隔子宮的患者78例，年齡為22～39歲，均未育，78例患者中，有妊娠史42例，共98次，無足月妊娠，其中，流產(chǎn)20例，共32次（3次4例，2次5例，10次1例），不孕36例。其中完全縱隔子宮18例，不完全縱隔子宮48例，陰道完全縱隔4例，合并陰道不完全縱隔8例。

1.2方法

1.2.1診斷 術前進行B超、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查等。

1.2.2術前準備 術前進行陰道分泌物、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，以排除重要的臟器疾病及生殖感染疾病?？v隔子宮患者在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進行手術為宜，不規(guī)則陰道流血患者盡量選擇在陰道流血干凈或量少時進行，在手術前的2 ～4 h放置米索前列醇400 μg于陰道后穹窿處，目的是軟化宮頸，減輕痛苦。

1.2.3手術過程 78例縱隔子宮患者均進行宮腔鏡子宮縱隔切除術，患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，探針探測宮腔深度，擴張器擴張宮頸10～12號，置入電切鏡，從下至上切除子宮縱隔，對于子宮完全縱隔或完全陰道縱隔者，先用手術剪剪開陰道縱隔和宮頸管處縱隔，再以不全縱隔矯形的方法實施手術，當確定縱隔組織完全分離或去除，檢查傷口的范圍，對活動性出血區(qū)域，進行止血。所有術后患者均放置金屬節(jié)育環(huán)3個月。

1.2.4術后護理 術后當天應靜脈滴注生理鹽水+佳爾鈉（甲硝唑），術后第一天開始口服抗炎藥治療3～5天；根據(jù)病情患者應進食營養(yǎng)豐富的軟食、多吃粗纖維食物，以保持大便暢通。不要食用羊肉、蝦、蟹等發(fā)物。術后6小時，患者可以在床上翻身，6～8小時，可下床，改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。觀察陰道出血傷口、出血過多，應放置紗布于陰道內(nèi)止血，手術12小時后取出，取出后數(shù)清塊數(shù)，注意出血量及分泌物等情況。

1.2.5術后隨訪 手術后3個月行宮腔鏡檢查以了解宮腔恢復情況并取出宮內(nèi)節(jié)育器，然后每隔3個月隨訪一次，了解患者是否妊娠、妊娠后有無自然流產(chǎn)或早產(chǎn)情況、分娩時有無胎盤黏連、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2　結果

78例患者均一次性切除縱隔，術后無并發(fā)癥，78例縱隔子宮患者術后24個月內(nèi)有56例已分娩（71.8%），妊娠過程順利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率達83.3%。2例自然流產(chǎn)（2.6%）。

3　討論

胚胎發(fā)育時期的雙側副中腎管融合后，隔膜的吸收受到阻礙，則形成縱隔子宮［4］。縱隔把宮腔分成了兩個部分［5］，破壞了宮腔的正常形態(tài)，使其不能適應妊娠子宮增大的需求，子宮內(nèi)膜供血不足而引起不孕、早產(chǎn)或流產(chǎn)［6］。對于縱隔子宮患者，唯一的治療方法就是手術治療，經(jīng)腹切除縱隔組織是治療子宮縱隔的傳統(tǒng)療法，但傳統(tǒng)療法具有一定的缺點，縱隔切除不完全，術后有形成子宮疤痕、粘連的可能。有研究報道［7］宮腔鏡手術可以明顯地改善患者的生殖結局，可減少妊娠后的流產(chǎn)率，提高妊娠率，并且手術不破壞正常子宮內(nèi)膜，不損失子宮肌組織，手術安全性高，并且例行宮腔鏡手術后恢復較快，可以縮短手術后等待受孕的時間，一般考慮妊娠等術后4個月以后。宮腔鏡子宮縱隔矯正術可以避免傳統(tǒng)手術的一些術后并發(fā)癥，術后可明顯提高患者的受孕率，降低自然流產(chǎn)的發(fā)生，大多數(shù)受孕患者均能夠正常妊娠，且不影響胎兒發(fā)育［8］。本臨床研究中，78例患者均一次性切除縱隔，術后無并發(fā)癥，78例縱隔子宮患者術后24個月內(nèi)有56例已分娩（71.8%），妊娠過程順利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率達83.3%。2例自然流產(chǎn)（2.6%）。本臨床研究說明宮腔鏡子宮縱隔切除術切除子宮縱隔，矯正宮腔形態(tài)是改善子宮縱隔患者不良妊娠結局重要的治療手段，手術治療對治療縱隔子宮患者的生育有著重要意義。

參考文獻

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Clinical Study of 78 Cases of Surgical Treatment of Patients With Mediastinal Germ Uterus Improved Prognosis

MOU Wanhong Reproductive center，The people's liberation army 455 hospital，Shanghai 200000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.018

作者單位：解放軍第四五五醫(yī)院生殖中心，上海 200000