郭小巧

40例重度子癇前期患者護(hù)理體會(huì)

郭小巧

【摘要】目的探討總結(jié)重度子癇前期臨床護(hù)理措施，以期能夠有效地預(yù)防子癇的發(fā)生，及時(shí)改善母嬰預(yù)后。方法2015年1～12月我院共收治40例重度子癇前期患者，對(duì)其進(jìn)行研究調(diào)查，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、積極預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理等護(hù)理方式，觀察護(hù)理效果。結(jié)果產(chǎn)婦手術(shù)全部成功，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.0%。結(jié)論對(duì)重度子癇患者，進(jìn)行護(hù)理，可以有效的促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復(fù)，其取得了較好的成效。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；護(hù)理；并發(fā)癥

Objective To investigate the clinical care measures of severe preeclampsia summarize，with a view to effectively prevent eclampsia occur in a timely manner to improve maternal and child outcomes.Methods From January to December 2015，were treated 40 cases of severe preeclampsia in our hospital to conduct research，and to impose appropriate psychological care，diet care，primary care，medication care，intrapartum care，postpartum care，and actively prevent postpartum hemorrhage nursing care and other ways，study clinical effect.Results Maternal surgery was all successful，in the implementation of appropriate care，4 cases of complications，the incidence rate was 10%.Conclusion Patients with severe preeclampsia for nursing，can effectively promote maternal postpartum physical recovery，which has achieved good results.

【Key words】Severe preeclampsia，Nursing，Complications

在產(chǎn)科，妊娠期高血壓常見，而重度子癇前期是其嚴(yán)重的一個(gè)階段。患者會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝、心衰、高血壓腦病、腎功能損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥。因此，有必要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，以預(yù)防子癇發(fā)生，挽救母嬰生命。2015年1～12月我院共收治40例重度子癇前期患者，經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2015年1～12月，收治40例重度子癇前期患者。患者年齡21～38歲，平均年齡為（27.5±2.5）歲；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周為24～41周，平均孕周（30.0±2.5）周，均為單胎妊娠；正規(guī)產(chǎn)前檢查7例，未正規(guī)產(chǎn)前檢查33例。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理本組孕產(chǎn)婦均有不同程度的精神緊張與焦慮癥狀，對(duì)自己的病情不了解，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬耐心講解病情，在護(hù)理過程中，多關(guān)心患者，多與患者交流，以便給患者精神安慰［1］。對(duì)患者與家屬提出的問題，以溫和的態(tài)度和親切的語氣解答，消除患者的緊張與焦慮情緒［2］。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理患者安置單人房間，保持病房環(huán)境安靜清潔，光線柔和，限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，避免一切不良的聲光刺激［3］。各項(xiàng)治療、操作應(yīng)盡量集中，并做到“四輕”。備好急救藥品、急救器材，給予間斷氧氣吸入，使血氧含量增加，提高身體主要臟器和胎盤氧氣供給。保證充足的睡眠，每日休息不少于10小時(shí)。休息與睡眠時(shí)鼓勵(lì)患者取側(cè)臥位，床頭抬高30°，側(cè)臥位能解除增大的子宮壓迫下腔靜脈，改善血液回流。但不建議絕對(duì)臥床休息，根據(jù)患者的具體情況，允許下床進(jìn)行活動(dòng)，并幫助患者活動(dòng)雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.2.3飲食護(hù)理診斷子癇前期患者應(yīng)增加富含蛋白質(zhì)和高熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐，不建議限制鹽的攝入。避免攝入辛辣和油膩的食物。注意保持大小便通暢。

1.2.4用藥護(hù)理目前硫酸鎂是治療子癇前期的首選解痙藥物。首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴（每分鐘80～100滴），繼而使用25%硫酸鎂7.5g加入5%葡萄糖注射液20 ml以1～2 g/h微量泵入。每日硫酸鎂總量不超過25 g。患者有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。每次用藥前和用藥過程中，應(yīng)檢測(cè)患者血壓，定時(shí)做膝反射檢查，測(cè)量呼吸次數(shù)，記錄尿量。如用藥過程中出現(xiàn)膝反射明顯減弱或消失，呼吸次數(shù)少于14～16次/分，每小時(shí)尿量少于25 ml或24 h尿量少于600 ml，應(yīng)及時(shí)停藥，并緩慢靜脈推注（5～10 min）10%葡萄糖酸鈣10 ml［4］。

1.2.5產(chǎn)時(shí)護(hù)理根據(jù)患者病情及母胎情況進(jìn)行全面評(píng)估，適時(shí)終止妊娠，但無論自然分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都應(yīng)為患者預(yù)置雙通道留置針，以保證急需用藥時(shí)靜脈通道通暢。確保安全用藥。

1.2.6積極預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后2 h 內(nèi)15～30 min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、陰道出血量、子宮底高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血。重度子癇前期患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣，血管壁滲透性增加，血液濃縮，大部分患者血容量在妊娠期不能像正常孕婦增加1500 ml達(dá)到5000 ml，血細(xì)胞比容上升［5］。

1.2.7產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰擦洗2次/d，留置導(dǎo)尿管期間保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。適時(shí)評(píng)估，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。子癇前期患者產(chǎn)后3～6 d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110 mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療［6］。

2　結(jié)果

本研究對(duì)40例重度子癇產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)全部成功。4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.0%，其中2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后子癇（50.0%），1例患者出現(xiàn)肺水腫（25.0%），1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血（25.0%），予以對(duì)癥治療后，病情穩(wěn)定，最終痊愈出院。

3　討論

妊娠高血壓疾病在孕婦中的患病率達(dá)10%，有2%～8%的孕婦可能并發(fā)子癇前期癥狀［7］?；颊呷硇?dòng)脈痙攣，在血壓升高的同時(shí)，常導(dǎo)致全身多臟器損害，嚴(yán)重時(shí)影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［8］。因此，對(duì)重度子癇前期患者應(yīng)注意心理支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的緊張與焦慮情緒。做好基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

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【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0212-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.145

作者單位：河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院婦科一區(qū)，河南焦作454003

Nursing of 40 Cases of Severe Preeclampsia

GUO Xiaoqiao Department of Gynaecology，The PLA 91 Central Hospital of Jiaozuo City，Jiaozuo He'nan 454003，China

【Abstract】