楊許君

35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護理觀察

楊許君

【摘要】目的觀察并探討創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護理干預方法及效果。方法隨機抽取所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月收治的35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均接受對癥治療及針對性護理干預措施，觀察患者臨床護理干預效果。結(jié)果35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護理干預后，患者肺功能各項指標改善明顯，與護理干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論明確創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸病因，并在積極開展對癥治療的基礎(chǔ)上，為其提供對癥護理干預，可提高患者搶救成功率，改善患者肺功能，對患者預后具有良好效果。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸；護理干預；胸椎骨折

Objective To observe and evaluate the effect of traumatic delayed hemothorax using nursing intervention.Methods Randomly selected 35 cases of traumatic delayed hemothorax patients and their clinical data were analyzed retrospectively from February 2012 to November 2015.All patients underwent symptomatic treatment and nursing intervention measures，then observe clinical effects of nursing intervention.Results 35 patients，1 patient died，the others were cured.Patients with lung function indexes were significantly improved，compared with before treatment and nursing，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Clear traumatic delayed hemothorax etiology，and actively carry out based on symptomatic treatment，to provide symptomatic nursing intervention can improve the success rate of patients，improve the patients'lung function，and have a good effect on the prognosis of patients.

【Key words】Delayed traumatic hemothorax，Nursing intervention，Thoracic fracture

創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸是胸外傷常見合并癥，在為其開展臨床診療時，要積極做好護理干預配合工作［1］。本研究主要目的在于探討創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護理干預方法及效果，為此回顧性分析所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月收治的35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者，對其臨床資料進行回顧性分析。35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年齡16～57歲，平均年齡（37.82±2.74）歲。致傷原因：交通傷21例，擠壓傷6例，墜落傷4例，其他4例。合并癥：失血性休克6例，心臟裂傷2例，腦損傷2例，腹膜后出血1例。所有患者均進行X線、B超檢查，診斷明確，符合疾病相關(guān)診斷及治療標準，且患者或家屬對臨床治療情況知情同意。

1.2護理方法

所有患者入院后，均按照實際病情予以對癥處理，護理人員要密切配合醫(yī)師做好護理干預工作，遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥、病情觀察及對癥護理，詳細操作方法如下：

1.2.1病情持續(xù)觀察遲發(fā)性血胸具有突發(fā)性和隱秘性特征，即使患者暫時無胸腔出血現(xiàn)象，護理人員也要密切關(guān)注其病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師進行對癥處理，為臨床治療提供可靠依據(jù)。重視患者全身癥狀表現(xiàn)，認真傾聽意識清晰患者的主訴，并對其胸肺功能進行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者合并呼吸不規(guī)律現(xiàn)象，要及時進行對癥護理干預。

1.2.2疼痛護理干預外傷發(fā)生后可導致患者呼吸功能受限，加之多種并發(fā)癥可同時出現(xiàn)，一定程度上加重了患者的疼痛感，因此做好疼痛護理干預不可或缺。首先，要對嚴重疼痛患者做好健康宣導和心理護理，緩解患者不良情緒。其次，針對不敢深呼吸、咳嗽的患者，要將患者情況告知醫(yī)師，并積極采取必要的止痛措施。最后，對患者疼痛程度進行科學評估，了解患者主觀感受，在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，通過對癥護理技巧，為患者做好疼痛護理，減輕患者病痛折磨。例如，根據(jù)患者實際情況，采取霧化吸入治療，減輕其咳嗽、咳痰癥狀，有效稀釋呼吸道內(nèi)部痰液，充分緩解疼痛。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護理干預前，患者肺功能各項指標肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）分別為（2.82±0.33）L、（2.16±0.26）L、（87.12±17.52）L；護理干預后，肺功能各項指標VC、FVC、MVV、FEV?分別為（3.84±15.32）L、（2.72±0.27）L、（99.62±19.67）L?？梢钥闯?，護理干預后患者肺功能各項指標改善，與護理干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸部外傷后，相關(guān)檢查未見顯著出血征象，但是受傷2 d后可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，且存在緩慢出現(xiàn)現(xiàn)象，臨床癥狀可隨時間逐漸加重，此種現(xiàn)象被稱為遲發(fā)性血胸［2］。遲發(fā)性血胸主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度咳血、胸悶、呼吸困難，病情變化比較快，可伴有血壓驟降、四肢發(fā)冷及休克癥狀，易與呼吸抑制混淆［3-4］。因此，對患者進行持續(xù)性病情觀察，并積極采取措施進行處理，對患者恢復意義重大。為患者做好護理干預配合，能夠促進患者病情恢復，對提高臨床診療效果具有促進作用［5］。

本組患者全部接受對癥護理干預，例如伴有不同程度呼吸窘迫合并癥狀者，其主要表現(xiàn)為心率加快、氧合下降等，需要及時性機械輔助同期治療，部分患者腹腔閉式引流處理。在為患者行機械通氣過程中，要避免患者直接吸入純氧，并積極預防氧中毒現(xiàn)象。需要長期進行吸氧治療者，要對其吸氧濃度進行合理控制，避免出現(xiàn)肺細胞退行性改變［6］。若患者合并胸悶、肺受壓等癥狀，要及時采取負壓吸引療法，保證引流管通暢；在挪動患者或更換引流管過程中，要夾閉引流裝置，避免氣體進入［7］。密切觀察引流物狀態(tài)，根據(jù)顏色、引流量正確識別是否合并胸腔出血，積極做好血容量補充［8］。

本研究結(jié)果顯示：35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護理干預后，患者肺功能各項指標改善，與護理干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符，說明本研究結(jié)果真實可信。明確創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸病因，在積極治療的前提下，為其做好對癥護理干預配合，提高搶救成功率。同時，表明對癥護理干預能夠改善患者肺功能，提高患者生存質(zhì)量及預后效果。

總而言之，創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者外傷史明顯，且多為復合性致傷，合并癥比較復雜，重視其臨床護理工作，對患者預后可產(chǎn)生積極影響。作為臨床護理工作人員，要掌握創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸臨床表現(xiàn)，警惕高危人群。在實際工作中要做到穩(wěn)、準，及時為患者做好基礎(chǔ)護理及對癥護理，高效配合醫(yī)師做好搶救、病情穩(wěn)定期護理工作，為促進患者良好預后夯實基礎(chǔ)。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0246-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.170

作者單位：安陽市中醫(yī)院外二科，河南安陽455000

Observation on Nursing Care of 35 Cases of Traumatic Delayed Hemothorax

YANG Xujun Two Department of Surgery，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang He'nan 455000，China

【Abstract】