田　宇

中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫的效果研究

田宇

【摘要】目的研究中醫(yī)正骨手法對(duì)腰椎滑脫的治療效果。方法研究年度2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫共58例，經(jīng)抽簽分組。29例為對(duì)照組，接受腰椎牽引；29例為實(shí)驗(yàn)組，接受中醫(yī)正骨手法。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果兩組中實(shí)驗(yàn)組治療有效率高，96.55%＞82.76%。結(jié)論中醫(yī)正骨手法對(duì)腰椎滑脫治療效果確切，臨床有效率較高。

【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫；中醫(yī)正骨手法；治療

Objective Effect of Bone-setting of TCM for treatment of lumbar spondylolisthesis is to be studied.Methods Chose 58 patients with lumbar spondylolisthesis who were treated in hospital from January 2015 to January 2016 and separated them into two groups by drawing lottery.29 patients in control group were given lumbar traction treatment，while another 29 patients in study group were given Chinese massage，and then compared treatment effect between two groups.Results Patients'treatment efficacy was much higher in study group compared to that in control group，96.55%＞ 82.76%.Conclusion Bone-setting of TCM is quite effective for treatment of lumbar spondylolisthesis.

【Key words】Lumbar spondylolisthesism，Bone-setting of TCM，Treatment

腰椎滑脫主要為機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致，誘因包括外傷、搬運(yùn)重物、撕裂及磨損等，以50歲以上人群常見(jiàn)，患者腰椎結(jié)構(gòu)老化，結(jié)構(gòu)異常［1］。腰椎滑脫后，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，拍片時(shí)出現(xiàn)麻木、腰痛、無(wú)力、下肢疼痛等；嚴(yán)重滑脫出現(xiàn)腹部前凸，腰部凹陷，軀干縮短，且走路搖擺。此文研究年度2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫共58例，總結(jié)中醫(yī)正骨手法治療方法與效果，匯報(bào)見(jiàn)下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫患者共58例，經(jīng)抽簽分組。29例進(jìn)對(duì)照組，接受腰椎牽引，均齡（53.67±2.35）歲，在41～72歲，女患者有11例，18例為男患者，其中L4滑脫有13例，16例為L(zhǎng)5滑脫。29例進(jìn)實(shí)驗(yàn)組，接受中醫(yī)正骨手法，均齡（52.89±3.64）歲，在40～72歲，女患者有10例，19例為男患者，其中L4滑脫有12例，17例為L(zhǎng)5滑脫。組間資料有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1腰椎牽引體位擺放仰臥位，于兩側(cè)腋下固定胸帶，并在髂嵴上緣固定骨盆。捆綁的松緊應(yīng)合理調(diào)整。設(shè)置牽引重量為個(gè)體體重1/2，每次牽引30 min，實(shí)施牽引時(shí)，應(yīng)取三角支架置于膝關(guān)節(jié)下方，確保膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈度60°［2］。

1.2.2正骨手法（1）揉按分筋法。患者擺放俯臥位，占于側(cè)旁，雙手手掌緊貼腰部，用腕關(guān)節(jié)與前臂一同由上及下規(guī)律環(huán)形按摩，協(xié)調(diào)、舒緩進(jìn)行，每次5 min，放松腰部肌肉。（2）雙手間接分壓法。多用于病理性棘突偏歪指征不明顯者。針對(duì)L4椎體前滑，擺放俯臥位，取30～40 cm高稍硬枕頭，墊于其腹部，位置于L4椎體相應(yīng)，雙手手掌互相交叉，分別置于凹陷棘突上方和下方稍隆起的棘突上，同時(shí)向下用力按壓，借助雙手手掌交叉后的相反力量，與枕墊上頂力量形成相互作用，使向前凹陷椎關(guān)節(jié)間接向后還納和復(fù)位［3］。（3）神經(jīng)根牽拉。腰椎滑脫伴腰椎間盤(pán)突出，對(duì)坐骨神經(jīng)構(gòu)成壓迫，導(dǎo)致下肢脹、麻、木等，一日1次，一療程7 d。擺放仰臥位，下肢肌肉完全放松，一手放在患肢膝部，一手放在患肢踝部，使其屈膝屈髖，6～7周，踝關(guān)節(jié)背伸，3～4次，患肢直腿抬高90°［4］。（4）旋轉(zhuǎn)搖搬法。囑患者在方凳上端坐，雙腳分開(kāi)，站在后方，采用指觸法，檢查棘突有無(wú)偏歪，如L4棘突右偏歪，右手由右腋下伸向前方，手掌部壓在頸后，拇指向下，余4指扶持在左頸部，囑其雙腳塌地，且臀部坐穩(wěn)、坐正，兩腳夾住其左大腿，雙手壓在大腿根部，左拇指扣住偏向右側(cè)的棘突，右手拉住頸部，身體前屈60°～70°，繼續(xù)向右彎≥45°，當(dāng)最大側(cè)彎位情況下，利用右上肢力量，使其身軀向后旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用左手拇指向左上頂推棘突［5］。若此方法成功，能觀察到椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，并有“喀啪”響聲；復(fù)位后再次檢查偏歪的棘突是否撥正，并檢查上下棘突間等寬，從上而下依次使用雙手拇指壓棘突檢查［6］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)治療，滑脫部位未明顯復(fù)位，疼痛無(wú)改變，直接影響生活工作；好轉(zhuǎn)：滑脫部位逐漸復(fù)位，疼痛減輕，但影響生活工作；有效：滑脫部位復(fù)位，疼痛消失，生活工作不受影響。有效與好轉(zhuǎn)相加，定義治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1例無(wú)效，12例好轉(zhuǎn)，有效16例。對(duì)照組5例無(wú)效，13例好轉(zhuǎn)，有效11例。在治療有效率，實(shí)驗(yàn)組96.55%，對(duì)照組82.76%，兩組中實(shí)驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎滑脫病理改變主要為椎體向前發(fā)生移位，引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間韌帶張力改變，引起椎體退行性變，導(dǎo)致滑脫。椎體滑脫后，引起椎體間錯(cuò)位，椎間孔及椎管有效容積明顯變小，擠壓神經(jīng)和血管，引起患者腰腿疼癥狀，病理改變刺激神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，椎管管徑和椎間孔變小，脊柱內(nèi)在平衡受到破壞，引發(fā)外在平衡一系列變化，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中醫(yī)正骨手法按照不同的滑脫方向，反復(fù)施力，有效保證復(fù)位，并有效糾正椎體錯(cuò)位，解決血管壓迫及神經(jīng)壓迫，緩解癥狀［7］。報(bào)道顯示，正骨手法除能解除癥狀外，還能緩解病變神經(jīng)血管壓迫，加快血液循環(huán)，對(duì)脊椎部位運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善，使其穩(wěn)定性得以恢復(fù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組選用中醫(yī)正骨手法，治療有效率96.55%，而對(duì)照組采用腰椎牽引后，有效率為82.76%，前者較高，表明中醫(yī)正骨手法治療效果佳，為腰椎滑脫治療可行、有效的方法。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0143-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.097

作者單位：遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，遼寧營(yíng)口115007

Study on Effect of Bone-setting of TCM in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis

TIAN Yu Orthopedics Department in Center Hospital of Economic and Technology Development Zone in Yingkou City，Yingkou Liaoning 115007，China

【Abstract】