◆袁　婷　李欣欣　劉志宇

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紙介版與電子版不良事件上報(bào)途徑對(duì)比分析

◆袁婷李欣欣劉志宇*

結(jié)合工作實(shí)際，從上報(bào)載體、上報(bào)流程、處理流程、統(tǒng)計(jì)分析4方面，對(duì)紙介版與電子版不良事件上報(bào)途徑的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較。電子版不良事件上報(bào)更有利于醫(yī)院管理工作改進(jìn)。同時(shí)，對(duì)不良事件工作中仍存在的問題進(jìn)行了闡述。

紙介版；電子版；不良事件；上報(bào)途徑；對(duì)比

First-author's addressSecond Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning,116023, China

醫(yī)療不良事件上報(bào)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2013年開始實(shí)施醫(yī)療不良事件上報(bào)工作，采用紙介版《不良事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括通報(bào)者資料、事件發(fā)生對(duì)象、事件發(fā)生地點(diǎn)、事發(fā)后處理、事件發(fā)生類別、事件造成結(jié)果、相關(guān)因素選擇、事件簡(jiǎn)要描述、上報(bào)人看法和建議、科室負(fù)責(zé)人意見、院領(lǐng)導(dǎo)意見等11個(gè)模塊。為更好地改進(jìn)工作，提升工作效率，2014年起該院開始采用OA系統(tǒng)上報(bào)不良事件，系統(tǒng)設(shè)置大量預(yù)設(shè)項(xiàng)目，采用結(jié)構(gòu)化表格模式，報(bào)告要素齊全，填報(bào)者只需點(diǎn)擊選擇即可。報(bào)告內(nèi)容分為8個(gè)模塊，分別為一般信息、事件級(jí)別、事件類別、患者情況、現(xiàn)場(chǎng)情況、當(dāng)事人情況、其他相關(guān)人信息、報(bào)告人信息等。利用OA系統(tǒng)上報(bào)不良事件，報(bào)告統(tǒng)計(jì)方便，結(jié)果可導(dǎo)出Excel格式，可按照?qǐng)?bào)告件數(shù)、報(bào)告類別等多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究通過對(duì)兩種途徑的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，佐以實(shí)際效果，旨在為實(shí)際工作選擇提供參考。

1　兩種途徑的優(yōu)缺點(diǎn)比較

1.1上報(bào)載體1.1.1 紙介版優(yōu)點(diǎn)：全面描述事件經(jīng)過。缺點(diǎn)：上報(bào)及提取數(shù)據(jù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

1.1.2 電子版 優(yōu)點(diǎn)：快速錄入，分類方便，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提取方便、快捷。缺點(diǎn)：部分事件細(xì)節(jié)需進(jìn)一步追蹤。

1.2上報(bào)流程1.2.1 紙介版 科室醫(yī)護(hù)人員填寫，科主任審查，醫(yī)務(wù)部審核落實(shí)。優(yōu)點(diǎn)：直接、及時(shí)簽收。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)資源，數(shù)據(jù)分析繁瑣，不支持匿科室上報(bào)。

1.2.2電子版 (1)未造成后果事件和隱患事件直接工號(hào)登錄上報(bào)；(2)警告事件和不良事件先電話上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班，6小時(shí)內(nèi)工號(hào)登錄上報(bào)，是否需科主任進(jìn)一步審批及是否隱匿姓名或科室上報(bào)可選擇。優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷，可實(shí)現(xiàn)匿名匿科室上報(bào)，數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)。缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，需提供技術(shù)支持。

1.3處理流程

不良事件統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步處理醫(yī)療不良事件，其它不良事件轉(zhuǎn)交相關(guān)部門進(jìn)一步落實(shí)并處理。

1.3.1 紙介版 優(yōu)點(diǎn)：隱患事件和未造成后果事件可當(dāng)面反饋。缺點(diǎn)：反饋費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

1.3.2 電子版 優(yōu)點(diǎn)：院內(nèi)網(wǎng)直接轉(zhuǎn)交相關(guān)部門，上報(bào)人員可在系統(tǒng)中查看事件處理結(jié)果，隱私保護(hù)到位。缺點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)問題需不斷改進(jìn)系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析1.4.1紙介版通過簡(jiǎn)單分類，對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)和描述性分析，院周會(huì)公布并進(jìn)一步整改。

1.4.2 電子版 可以采用多種方法，如危險(xiǎn)識(shí)別法、風(fēng)險(xiǎn)分析法、趨勢(shì)分析和聚類分析、總結(jié)和描述法等[1]。

2　實(shí)際效果比較

(1)上報(bào)總例數(shù)。2013年(紙介版)上報(bào)47例，2014年(電子版)上報(bào)182例。電子版由于上報(bào)方便快捷且保密性好等優(yōu)點(diǎn)，上報(bào)例數(shù)較多。

(2)上報(bào)質(zhì)量。2013年上報(bào)未造成后果事件占89%，上報(bào)流于形式。2014年，上報(bào)警告事件占4%，不良事件占19%，未造成后果事件占46%，隱患事件占31%，上報(bào)質(zhì)量提高。

(3)當(dāng)事人上報(bào)不良事件例數(shù)。2013年上報(bào)4例，且均為隱患事件。2014年上報(bào)21例，其中包括不良事件2例，未造成后果事件5例。

3　討論

通過不斷優(yōu)化流程，該院充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，使不良事件總報(bào)告例數(shù)、高級(jí)別不良事件例數(shù)、當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告不良事件例數(shù)均有所上升，更有利于管理部門不斷發(fā)現(xiàn)問題并積極整改。當(dāng)然，工作中還有一些不足，需不斷完善。

第一，需進(jìn)一步完善不良事件處理流程。在不良事件處理過程中，按照該院不良事件制度現(xiàn)行規(guī)定，事件需轉(zhuǎn)交相關(guān)部門進(jìn)一步處理，轉(zhuǎn)交后醫(yī)務(wù)部未能追蹤事件處理過程及結(jié)果，一定程度上不能第一時(shí)間調(diào)查事件并對(duì)上報(bào)人反饋。因此，需重新修訂不良事件處理流程，上報(bào)不良事件由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)交其它行政部門后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)行政部門應(yīng)對(duì)上報(bào)人進(jìn)行答復(fù)，且醫(yī)務(wù)部可見，全部事件由醫(yī)務(wù)部定期分析、匯總、評(píng)估，提出改進(jìn)措施，在院內(nèi)網(wǎng)或院周會(huì)上反饋。反饋時(shí)應(yīng)以避免此類不良事件再發(fā)生為目的，盡量做好隱私保護(hù)。

第二，需不斷完善培訓(xùn)機(jī)制。該院新進(jìn)員工較多。2014年，醫(yī)務(wù)部制作并下發(fā)POCKET BOOK，將不良事件制度及上報(bào)流程納入其中，要求科室組織學(xué)習(xí)，每年考核。

第三，需進(jìn)一步重視觀念培訓(xùn)。科主任在收到本科室不良事件后，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待調(diào)查處理的每一起不良事件，正確面對(duì)科室存在問題并整改。

第四，需鼓勵(lì)多途徑上報(bào)。不良事件報(bào)告人員目前主要為醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員，行政人員為零上報(bào)。對(duì)于醫(yī)院整體發(fā)展而言，行政人員上報(bào)不良事件具有重要作用。此外，國(guó)外一些醫(yī)院組織開始為成年患者或患者家庭提供直接報(bào)告不良事件的途徑。多項(xiàng)研究[2-5]表明，患者報(bào)告不良事件與醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件幾乎沒有重疊，具有可行性和有效性，且報(bào)告多數(shù)是嚴(yán)重不良事件。

第五，需進(jìn)一步展開討論。Farley等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)，雖然94%以上的醫(yī)院建立了不良事件報(bào)告系統(tǒng)，但僅32%建立支持性環(huán)境保護(hù)報(bào)告者隱私，僅13%將不良事件面向各類人員，僅21%及時(shí)將匯總信息在全院發(fā)布，僅20%由醫(yī)院管理層、護(hù)理管理部門、醫(yī)療管理部門對(duì)不良事件進(jìn)行討論。醫(yī)療不良事件報(bào)告制度建立的目的是通過總結(jié)分析每一起不良事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。目前，該院每季度按照不良事件類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，在院周會(huì)公示，將重點(diǎn)不良事件和警告事件在院周會(huì)公布并進(jìn)一步整改。

第六，需嚴(yán)格把握“不懲罰”原則。不良事件一般都涉及多個(gè)科室，事件調(diào)查時(shí)既要調(diào)查事件真?zhèn)斡植荒茏尶剖抑g產(chǎn)生矛盾。因此，管理部門對(duì)于不良事件的處理應(yīng)以持續(xù)改進(jìn)問題為目的，本著不懲罰、找原因、全面改進(jìn)原則予以處理。

[1]崔穎，席修明，張進(jìn)生，等.醫(yī)療不良事件報(bào)告體系評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(2)：42-43.

[2]Daniels J P，King A D，Cochrane D D，et al.A human factors and survey methodology-based design of a web-based adverse events reporting system for families[J].International Journal of Medical Informatics，2010，79(5)：339-348.

[3]Weingart S N，Pagovich O，Sands D Z，et al.What can hospitalized patients tell us about adverse events Learning ?From patient -reported incidents[J].Journal of genetal .Internal medicine，2005，20(9)：830-836.

[4]Steven M F，David P，Shannon M，et al.Errors , near misscs and adverse events in the emergency department:what can patients tell us[J].CJEM，2008，10(5)：421-427.

[5]Daniels J P，Hunc K，Cochrane D D，et al.Identificatong by families of pediatric adverse events and near misses overlooked by health care providers[J].CMAJ，2012，184(1)：29-34.

[6]Farley D O，Haviland A，Champagne S，et al.Adverse-event-reporting practices by US hospitals: results of a national survey[J].Quality Safety Health Care，2008，17：416-423.

通信作者：

劉志宇：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任

E-mail：285921064@qq.com

修回日期：2015-10-27

責(zé)任編輯：吳小紅

Comparative Analysis of Paper Copies and Electronic Version of Adverse Events Reporting/YUAN Ting,LI Xinxin,LIU Zhiyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):42-43

Based on practice, the advantages and disadvantages of paper copies and electronic version of adverse events reporting approaches were compared from four aspects, including the reporting carrier, reporting procedure, processing, and statistical analysis. The electronic version of adverse events reporting can help to improve hospital management. Furthermore, the existed problems were further elaborated.

Paper-Version; Electronic Version; Adverse Events; Escalation Path; Comparison

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.14

劉志宇

2015-10-08

袁婷李欣欣劉志宇*

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院遼寧大連116023