潘　征

(右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

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我國大學(xué)生動脈粥樣硬化危險因素的流行狀況

潘征

(右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；動脈粥樣硬化；危險因素；流行狀況

我國心血管疾病患病率正處于持續(xù)上升階段，估計全國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)約為2.9億，且發(fā)病有低齡化的趨勢[1]。動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是諸多心血管疾病共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，是可致殘、致死的全身性疾病，它導(dǎo)致的嚴(yán)重后果如冠心病、腦卒中等多發(fā)生于40歲以上的中老年人，既往AS防治和研究的重心也多集中在這部分群體。研究表明AS是一個慢性、進展性的過程，在一些青壯年甚至兒童的尸檢中可發(fā)現(xiàn)AS的早期病變，提示AS預(yù)防的陣線應(yīng)前移。大學(xué)生正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵階段，健康的體魄既是民族旺盛生命力和良好精神面貌的體現(xiàn)，也是為祖國服務(wù)的有力保證和前提。關(guān)注大學(xué)生AS危險因素，對積極推動大學(xué)生AS的防控具有重要的意義，現(xiàn)就我國大學(xué)生AS危險因素流行狀況做一簡要綜述。

1AS的危險因素、預(yù)防與大學(xué)生的健康素養(yǎng)

習(xí)慣上將與AS發(fā)生明顯相關(guān)但無直接因果關(guān)系的遺傳或環(huán)境因素稱為AS的危險因素。國際動脈粥樣硬化學(xué)會(International Atherosclerosis Society,IAS)將AS的危險因素分為主要危險因素、新出現(xiàn)的危險因素和潛在危險因素三類，主要危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、早發(fā)心血管疾病家族史、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等；新出現(xiàn)的危險因素主要有高同型半胱氨酸血癥、高炎癥發(fā)生狀態(tài)、易形成血栓狀態(tài)、胰島素抵抗/糖耐量異常及脂質(zhì)因素中的高甘油三酯血癥、載脂蛋白異常等；潛在危險因素則主要有致動脈粥樣硬化的飲食、超重/肥胖、體力活動缺乏和遺傳因素等。在AS眾多的危險因素中，有一些是我們無法控制或目前尚無法控制的，但對篩選和識別高危個體有重要作用的因素，如年齡、性別、種族和家族史等，屬不可控制的危險因素；另有大量危險因素不僅可用于篩選和識別高危個體，而且可以進行有效干預(yù)，對控制和預(yù)防AS及AS性心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義，如高血壓、糖尿病、血脂異常、超重肥胖、不良的生活方式等，屬可控制的危險因素。

AS是最常見的心血管疾病之一，AS性心血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等已成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因，嚴(yán)重影響人類身體健康和生存質(zhì)量。心血管疾病的預(yù)防工作是一項系統(tǒng)工程，按照目標(biāo)人群和預(yù)期目的可分為原始預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防等三條防線[2]。原始預(yù)防的目標(biāo)人群是目前尚無心血管疾病危險因素者，主要目的是采取有效措施防止或減少疾病危險因素；一級預(yù)防的目標(biāo)人群是已有一種或多種危險因素者，主要目的是去除、減少和控制已存在的危險因素，同時防止新的危險因素發(fā)生，降低未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險；二級預(yù)防的目標(biāo)人群則是已有冠心病、腦卒中或周圍血管病變等心血管疾病者，以控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，降低死亡率為主要目標(biāo)。長期以來，AS防治和研究工作的焦點一直集中在患病率高的中老年群體或已患有某種AS性心血管疾病者，而對青少年群體，尤其是大學(xué)生群體的關(guān)注不多。AS是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，其預(yù)防強調(diào)早期，也就是中醫(yī)中的“治未病”。然而郭靜等人[3]以衛(wèi)生部發(fā)布的“2008中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)在大學(xué)生群體中進行的調(diào)查顯示，大學(xué)生中具備健康素養(yǎng)者的比例為24.75%，高于全國調(diào)查城市居民15～25歲組的比例(8.41%)；在調(diào)查的5類健康問題素養(yǎng)中，大學(xué)生慢性病預(yù)防素養(yǎng)比例只有9.06%，較科學(xué)健康觀(64.86%)、安全與急救(47.85%)、基本醫(yī)療(26.63%)、傳染病預(yù)防(23.87%)明顯偏低，提示大學(xué)生對慢性病預(yù)防相關(guān)知識等方面還缺乏科學(xué)的理解，存在認(rèn)識上的模糊和錯誤。調(diào)查提醒我們要不斷加強慢性病知識的宣教，不斷提高大學(xué)生健康管理的能力。

2大學(xué)生AS危險因素流行狀況

2.1正常高值血壓和高血壓在2005年和2010年我國高血壓防治指南中均將血壓水平分為正常血壓、正常高值血壓和高血壓三類。依據(jù)指南要求，18歲以上的成年人在未使用降壓藥物的情況下，正常高值血壓定義為收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；一般需要非同日3次測量血壓值來判斷血壓升高，尤其是輕、中度血壓升高者。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物者，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)2002年中國18歲以上成人的調(diào)查，按幾何級數(shù)法估算，目前全國高血壓患病人數(shù)達2.7億，正常高值血壓達3億。隨著血壓的升高，心腦血管事件的發(fā)生率也增高，與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中、冠心病及總的心血管疾病發(fā)病危險增加50%左右；我國50%以上的心血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。采取有效的措施合理地管理血壓可減少充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動脈疾病的致殘率和病死率，提高人們的生活質(zhì)量和壽命,減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

我國人群高血壓流行具有較為明顯的南北差異和民族差異，這兩個特點在大學(xué)生群體中也有體現(xiàn)。參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示，我國大學(xué)生正常高值血壓患病率為8.52%，其中男生的比例為13.19%，女生的比例為2.91%，男生的檢出率明顯高于女生；高血壓患病率為0.84%～3.58%，其中男生的比例為1.32%～5.32%，女生的比例為0.26%～1.04%，男生的檢出率亦明顯高于女生[4，5]。在對大學(xué)新生的調(diào)查中，有研究顯示近年來大學(xué)新生高血壓患病率有逐年上升的趨勢，并且男生高血壓患病率高于女生，城鎮(zhèn)生源者的患病率高于農(nóng)村[6]。大學(xué)生正常高值血壓與高血壓者臨床表現(xiàn)輕微，高血壓多為原發(fā)性，以1級低危患者為主[7]。

2.2血脂、血糖異常根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2007年)的標(biāo)準(zhǔn)，血清TC正常值<5.18 mmol/L, TG正常值<1.70 mmol/L，大于此值即認(rèn)為血脂異常。血脂異常分為高膽固醇血癥型、高三酰甘油血癥型及混合型高脂血癥。邢麗霞等[8]對29 353名2008～2010年中北大學(xué)畢業(yè)生的回顧性分析顯示：血脂異常者檢出率為9.22%，且男生檢出率明顯高于女生(男生5.53%；女生3.69%)，從血脂異常的分型來看，男生以TC升高為主，女生以TG升高為主。大學(xué)生血糖水平的研究較少，李敏霞等[9]對1000名大學(xué)新生空腹血糖水平進行調(diào)查，結(jié)果顯示大學(xué)生群體高血糖者所占百分比較低，空腹血糖>6.0 mmol/L者占4.7%，>7.0 mmol/L者僅占1.1%。一項[10]采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)對2804名16～19歲[男性(17.0±1.6)歲；女性(17.0±1.3)歲]高中生的調(diào)查支持這一說法，其結(jié)果表明，青少年人群中糖尿病患病率為0.39%，空腹血糖受損(IFG)的患病率為6.5%；男性糖尿病患病率為0.26%，女性糖尿病患病率為0.54%。

2.3超重和肥胖參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的體重指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)，以BMI<18.5為體重過低，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。2011年中國健康教育中心采用隨機整群抽樣法，在全國10個省市15所大學(xué)中隨機選取2599名在校大學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：大學(xué)生的超重肥胖率為8.1%，男生的超重肥胖率為12.8%，女生為2.9%，男生明顯高于女生[11]。有跡象表明，近兩年大學(xué)生超重、肥胖現(xiàn)象有明顯上升的趨勢，尤其是較發(fā)達地區(qū)和城市。依據(jù)2009年高玉花[12]調(diào)查結(jié)果計算廣東省在校大學(xué)生超重肥胖率僅為9.3%；而2013年李永強等[13]對廣東在校大學(xué)生的調(diào)查則顯示，大學(xué)生群體中超重肥胖率已達22.8%，超重和肥胖的比例分別為14.76%與8.04%(其中：男生超重率17.52%，肥胖率9.81%；女生超重率11.73%，肥胖率6.12%；肥胖男生中生源地是城市的比例明顯高于農(nóng)村，而肥胖女生則無明顯城鄉(xiāng)差異)。

2.4不良的生活方式在慢性非傳染性疾病形成的原因中，個人的生活方式起60%的作用，而遺傳因素、社會因素、氣候因素及醫(yī)療條件等的作用僅有40%，這充分說明不良生活方式是影響人類健康的主要原因。AS的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，動脈粥樣硬化性疾病實質(zhì)上就是生活方式疾病。建立健康科學(xué)的生活習(xí)慣對大學(xué)生至關(guān)重要。然而我國大學(xué)生卻存在諸多不良的生活方式，嚴(yán)重影響大學(xué)生現(xiàn)在和未來的健康。蔣國維等[14]對不同學(xué)者用自行設(shè)計的大學(xué)生生活方式測評量表完成的調(diào)查進行分析后認(rèn)為大學(xué)生的生活方式總體處于中等水平，但吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、高鹽高脂飲食等不健康的生活方式較為突出。一項大學(xué)生網(wǎng)上訂餐行為的研究表明，大多數(shù)大學(xué)生的飲食以個人偏好為主，隨意搭配，且經(jīng)常食用麻辣、多脂肪或者多糖鹽的食物，只有不到四分之一的大學(xué)生考慮到飲食結(jié)構(gòu)的合理性和營養(yǎng)價值[15]。

2.4.1吸煙參照WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，2013年郭蔚云等[16]對北京市5所高校大一至大三的學(xué)生進行的調(diào)查則顯示，67.5%的學(xué)生在大學(xué)期間嘗試吸煙；經(jīng)常吸煙的學(xué)生則高達42.5%，其中男生吸煙率為61.6%，女生吸煙人數(shù)雖較男生少，但吸煙率亦達10.6%。多項研究顯示[17，18]，近年大學(xué)生吸煙率有增加的趨勢，男生吸煙率明顯高于女生，普通院校學(xué)生吸煙率高于重點院校，工科、理科和體育專業(yè)的學(xué)生吸煙率明顯高于其他專業(yè),高年級學(xué)生吸煙率高于低年級。醫(yī)學(xué)類和師范類專業(yè)學(xué)生是一個更為特殊的群體，從治病救人、教書育人的職業(yè)責(zé)任來看，他們的吸煙狀態(tài)更值得關(guān)注，劉俊陽等[19]對中國12個省(市、自治區(qū))16所高校7169名醫(yī)學(xué)男生的調(diào)查顯示，男生現(xiàn)在吸煙率為12.8%。李太順等[20]對安徽師范大學(xué)1100名學(xué)生的調(diào)查則顯示，師范生現(xiàn)在吸煙率為11.4%，其中男生為21.8%，女生為2.2%。

2.4.2食鹽攝入我國居民食鹽攝入量高于西方國家，且北方地區(qū)高于南方地區(qū)，與WHO推薦每日鈉鹽攝入量在5 g以下的建議相差較大。鄔志薇等[21]采用24 h膳食回顧法結(jié)合測定膳食中食鹽的方法在江蘇大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生人均食鹽攝入量為(6.56±2.15)g/d，約60%大學(xué)生每日食鹽攝入量在6 g以上；男、女生食鹽攝入超過8 g/d者分別為39.9%和13.4%；男、女生食鹽攝入超過10 g/d者分別為16.1%和2.4%。

2.4.3飲酒按國際規(guī)范定義，各指標(biāo)分別為:曾飲酒：(以往任何時候)曾喝酒1杯以上(半瓶/1聽啤酒, 1小盅白酒, 1杯葡萄酒或黃酒)。目前飲酒：除以往30 d未飲酒者外的所有對象(有不同的天數(shù)頻次)。頻繁飲酒：上述目前飲酒者中≥20 d/月的。過量飲酒：1～2 h內(nèi)連喝≥5杯，1 d以上。重度過量飲酒：過量飲酒中≥10 d者。曾醉酒：以往12個月曾因過量飲酒而頭暈、頭疼、嗜睡等，1次以上。中重度醉酒： 醉酒者中, 合計次數(shù)為3～9次(中度)和≥10次(重度)。季成葉[22]以分層隨機整群抽樣方式, 分東、中、西3片區(qū)抽取我國27個省級單位下轄高校，共抽取大學(xué)生51 250人進行調(diào)查顯示：男、女受試者分別有87.4%和75.1%曾飲酒；目前飲酒率為66.1%和34.2%；頻繁飲酒率為5.7%和4.3%；過量飲酒率為37.4%和11.6%；重度過量飲酒率為2.8%和0.9%；曾醉酒率為42.2%和19.5%；中度和重度醉酒率為10.8%和2.4%。王天明等[23]研究顯示：高校大學(xué)生普遍流行危險飲酒行為，部分大學(xué)生存在一定程度的酒精依賴與危險飲酒行為，其中酒依賴發(fā)展到相當(dāng)?shù)某潭龋赡艹霈F(xiàn)身體依賴與心理依賴占6.50%，酒依賴發(fā)展到了嚴(yán)重的程度，軀體依賴可能性很大，并可能出現(xiàn)了與飲酒有關(guān)的軀體障礙占0.90%。

2.4.4運動雖然大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)識到參加體育鍛煉對促進身體健康的重要性。但大部分大學(xué)生僅為有時參加體育鍛煉，并未形成習(xí)慣；甚至有部分大學(xué)生完全不參加體育鍛煉。隨著年級增長參與體育鍛煉的人數(shù)會相應(yīng)減少，并且該現(xiàn)象在女大學(xué)生中更為明顯；大學(xué)生的體育鍛煉行為具有階段性動力特征。呈現(xiàn)出“兩頭小，中間大”的特征[24]。吳瓊先[25]對川渝地區(qū)大學(xué)生的調(diào)查顯示，按照每周身體活動頻度3次(含3次)以上，每次鍛煉30 min以上，每次身體活動強度中等以上的界定標(biāo)準(zhǔn)，達到這一標(biāo)準(zhǔn)的稱為體育人口，被調(diào)查的大學(xué)生中符合上述標(biāo)準(zhǔn)的體育人口約為45%，雖然這一比例遠(yuǎn)高于全國平均水平，但對一個年青、高文化素質(zhì)，對國家未來擔(dān)負(fù)重大作用的群體而言還是不夠的。

3結(jié)語

問世于2500年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就很崇尚“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”；當(dāng)代國醫(yī)大師陸廣莘先生曾說：“上醫(yī)治未病之病，謂之養(yǎng)生；中醫(yī)治欲病之病，謂之保??；下醫(yī)治已病之病，謂之醫(yī)療。”用后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，“上醫(yī)”屬于養(yǎng)生學(xué)，“中醫(yī)”屬于保健學(xué)，或都叫預(yù)防醫(yī)學(xué)，下醫(yī)才是今天理解的醫(yī)學(xué)。相對于中、老年人群而言，大學(xué)生AS性心血管疾病的患病率及AS危險因素的檢出率都較低，但是從上述研究我們還是可以看到，大學(xué)生AS危險因素的檢出率有逐漸增多的趨勢，其聚集性也同樣表現(xiàn)在大學(xué)生群體中。據(jù)教育部網(wǎng)站數(shù)據(jù)，目前每年普通高等教育本?？普猩?00萬人左右，在校生近2400多萬人。這是一個龐大而集中的特殊社會群體，正處于行為和生活方式形成的關(guān)鍵階段，他們已初步具備獨立思考及辨別是非的能力，文化水平較高，自我管理意識和求知欲強，且在集體生活中容易相互影響，有利于知識的傳播。加強大學(xué)生AS危險因素及其相關(guān)疾病的研究，積極開展AS防控健康教育，既有助于培育合格健康之人才，也可借助他們向大眾宣傳和普及AS危險因素防控知識，促進國人健康。

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(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-17修回日期：2016-04-07)

中圖分類號：543.5

文獻標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.027

作者簡介：潘征，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。E-mail:13977685871@139.com