陳俊羽　徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇　南京　210046)

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日托中心養(yǎng)老現(xiàn)狀影響因素研究進展

陳俊羽徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京210046)

〔關(guān)鍵詞〕日間照料中心；社區(qū)養(yǎng)老

家庭小型化、空巢化現(xiàn)象逐漸加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”的核心家庭結(jié)構(gòu)，這就需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和照顧模式，整合全社會各種資源，形成合力，共同應(yīng)對老齡化問題〔1〕。而社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老模式的提出，滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療等方面的多層次需要，成為新時期解決養(yǎng)老問題的重要途徑。老年人對日間托管中心的認知程度直接影響日托養(yǎng)老的實施。本文對國內(nèi)外日托養(yǎng)老現(xiàn)狀的影響因素進行綜述，旨在為我國日間托管中心養(yǎng)老服務(wù)體系的建立提供可行性意見。

1日托中心養(yǎng)老服務(wù)的概念與相關(guān)理論

1.1概念針對老年人設(shè)立的日間托管中心目前在國內(nèi)外并無統(tǒng)一的名稱。美國將其稱為成人日間照料中心，澳大利亞稱為日間照料中心，而我國香港地區(qū)則稱為長者日間護理中心，雖然在名稱上存在差異，但均是指在白天為需要幫助和照管的成人提供護理和陪伴服務(wù)的機構(gòu)。將以人為本、依托社區(qū)、養(yǎng)老助老的基本原則全面體現(xiàn)，旨在維持老年人良好的功能狀態(tài)，評估其生理、心理需求，以便提供個體化服務(wù)，同時也為家人及其照顧者提供喘息服務(wù)，幫助他們更好地照顧老人。

1.2相關(guān)理論社區(qū)照顧理論〔2〕萌芽于20世紀50年代的英國，被普遍接受的是英國1989年《社區(qū)照顧白皮書》中提出的概念，認為由社區(qū)成員組成非正式的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),與正式的專業(yè)社會服務(wù)機構(gòu)相結(jié)合,對社區(qū)內(nèi)需要照顧的人提供支持服務(wù)。日托中心養(yǎng)老服務(wù)使老年人盡可能長地生活在自己熟悉的家庭和社區(qū)中，通過提供支持和各種資源，滿足其需要的服務(wù)，培養(yǎng)助人自助的價值理念，建立老年照顧及護理網(wǎng)絡(luò)〔3〕，讓社區(qū)真正成為集多種整合功能于一體的社會實體。

ERG理論〔4〕指存在需求、關(guān)系需求和成長需求。與馬斯洛需要層次理論不同的是，前者是具有普遍意義的一般規(guī)律，后者則是帶有特殊性的個體差異，這種需求間的差異性體現(xiàn)在個體的教育經(jīng)歷、家庭背景、文化環(huán)境等方面，該理論對從特殊群體需求角度研究老年需求有很好的指導(dǎo)作用。

老年亞文化群理論〔5〕旨在揭示老年群體的共同特征。認為只要同一領(lǐng)域成員之間的交往超出和其他領(lǐng)域成員的交往，就會形成一個亞文化群?？陀^上，老年人退休后人際交往從社會工作轉(zhuǎn)向生活社區(qū)，與其他社會群體的接觸相應(yīng)減少；主觀上，老年人發(fā)現(xiàn)自身所處環(huán)境和追求與社會其他群體間存在差異，如身體健康、活動能力、職業(yè)教育等，使老年群體內(nèi)的交往多于與社會其他群體的交往。而日托中心養(yǎng)老服務(wù)的提供，可相應(yīng)減少空巢或失能對老年人造成的心理影響，提供老年人所需的多層次服務(wù)，幫助其更好地享受居家養(yǎng)老，適應(yīng)社會環(huán)境。

2日托中心養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及其影響因素

隨著經(jīng)濟進程的發(fā)展和社會結(jié)構(gòu)的改變，老年日間托管中心成為國內(nèi)外一種新興的養(yǎng)老模式，老年人對自身養(yǎng)老的需求也會有所變化。Branch等〔6〕研究表明，老年人對長期照護服務(wù)的需求一般受環(huán)境和個人兩大方面相互作用的影響。同理，日托中心養(yǎng)老服務(wù)的需求是否也可從這兩大方面著手，即有日托養(yǎng)老意愿老年人的特性和老年人對日托養(yǎng)老服務(wù)的一般需求。前者包括人口學(xué)特性、健康狀況及家庭關(guān)系；后者包括地理位置、收費標(biāo)準、服務(wù)項目。因此，以下就老年人、日托養(yǎng)老服務(wù)及認知情況對日托中心養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的影響進行探討并加以分析。

2.1人口學(xué)特性

2.1.1性別老年日間托管中心養(yǎng)老服務(wù)受到該社區(qū)老年人性別的影響。蔡驎〔7〕研究表明，從性別上看，不論是在日托養(yǎng)老意愿中的比例還是在同性老人中的比例，老年女性均比男性更傾向于日托養(yǎng)老。分析原因可能與該社區(qū)人員比例不均衡、男女平均壽命不同等有關(guān)。

2.1.2年齡Kaye等〔8〕研究表明，長期照護的老年人以65歲以上的居多，與長期照護的老年群體相比，社區(qū)日間托管中心這一新型養(yǎng)老模式的照護是沒有絕對的年齡限制的，較為年輕的老年人中也不乏日托養(yǎng)老意愿者。其可能原因，與年長者相比，年輕者身體狀況較好、心理壓力小、社會關(guān)系穩(wěn)定、易接受新事物，加之日托養(yǎng)老的自身優(yōu)勢，故而吸納了不少年齡較小的老年群體。

2.1.3經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況對于老年人選擇日托中心養(yǎng)老服務(wù)方式的影響很大。一些經(jīng)濟發(fā)達的國家如美國、英國、日本、加拿大等有自己特定的醫(yī)療補助計劃或醫(yī)療保險制度，在此政策的基礎(chǔ)上，鼓勵老年人回歸家庭并給予一定的經(jīng)濟補貼，在一定程度上，減輕了老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。榮增舉〔9〕調(diào)查享受照料費用支付情況數(shù)據(jù)顯示64%退休老人的費用由自己支付，36%則由子女支付。這與我國的政策有很大的相關(guān)性，因福利保障政策的不完善，很大程度上阻礙了日托中心養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2.2健康狀況國內(nèi)外開展日間托管中心的經(jīng)驗總結(jié)，日托所在居家養(yǎng)老中發(fā)揮重大作用，特別是在延續(xù)性護理、慢病管理、癡呆患者的社區(qū)照顧、照顧者支持〔10,11〕等方面。老年人入托需求取決于自身的健康狀況，而日托中心為滿足其多元化的需求，則需要通過引入專業(yè)型養(yǎng)老護理人才，拓展活動內(nèi)容來提高服務(wù)水平，在對老年人日常照料的基礎(chǔ)上提供治療、護理、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)來維持老年人身心健康，提高老年人生活質(zhì)量，同時也可促進日托中心規(guī)范、快速發(fā)展。

2.3家庭關(guān)系家庭關(guān)系對于老年人選擇養(yǎng)老方式有著重要的制約性。中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念在大部分老年人頭腦中根深蒂固，加之家庭照顧者多以自理自助和配偶照顧為主〔12〕，故對社區(qū)日間托管中心這一新生事物并不容易接受。當(dāng)然，家庭其他成員在非正式照顧系統(tǒng)中也扮演重要角色，家庭規(guī)模與失能老年人獲得的幫助呈正相關(guān)〔13〕。

2.4日托一般情況

2.4.1地理位置社區(qū)日間托管中心的地理位置也是尤為重要的，對推進日托養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展有一定程度的影響。蔡驎〔7〕調(diào)查顯示，客觀上需要日托養(yǎng)老服務(wù)，也就是說凡是意識到自己最終將需要日托養(yǎng)老服務(wù)的老人，幾乎都希望自家附近有日間托老所?？赡苁且驗槿胀叙B(yǎng)老既實現(xiàn)了老年人在熟悉的環(huán)境中居家養(yǎng)老的目的，又解決了老年人因子女工作或外出無暇照顧的后顧之憂，且符合我國傳統(tǒng)葉落歸根的養(yǎng)老觀念。

2.4.2收費標(biāo)準在美國，低收入人群在進入日間托管中心時有國家醫(yī)療補助計劃為其支付大部分或全部費用，私人醫(yī)療保險只能部分支付含醫(yī)療護理服務(wù)的費用。在加拿大，是根據(jù)申請者的收入水平進行收費，而各省健康衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)的日托中心養(yǎng)老服務(wù)的費用也大不相同〔14,15〕。據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2012年底，我國養(yǎng)老機構(gòu)4萬多家，床位390萬張，平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.6張。許多城市存在公辦養(yǎng)老院一床難求，社會辦養(yǎng)老院價格偏高的現(xiàn)狀〔16,17〕，故我國社區(qū)日間托管中心應(yīng)該在借鑒國外日托所發(fā)展的基礎(chǔ)上，從不同地區(qū)的福利和保險制度差異的角度考慮，是否可根據(jù)提供服務(wù)內(nèi)容的不同，劃定服務(wù)對象需要負擔(dān)的適中的收費標(biāo)準。

2.4.3服務(wù)項目從老年人入托需求著手，隨著人口老齡化加劇和生活水平的提高，老年人的需求除身體健康一些日常照料外，還增加了康復(fù)、護理及精神慰藉等方面，邵文娟等〔18〕研究顯示，日托中心的服務(wù)內(nèi)容主要包括:日間生活照料、文化教育、休閑娛樂、精神慰藉服務(wù)和就餐服務(wù)。簡單來說也就是四室一堂，即老年日間照料室、老年工作室、休閑活動室、圖書室和老年課堂。老年日間托管中心是目前也是未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的新趨勢，其本身是一個多層次多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)，故將日托中心養(yǎng)老服務(wù)的基本設(shè)施進行規(guī)范化、系統(tǒng)化顯得尤為重要。

2.4.4運行模式運行模式的選擇也是影響日托中心養(yǎng)老服務(wù)的重要因素。目前，國外及我國港澳臺地區(qū)的日間照料中心大致分為3種模式：社會模式、醫(yī)療模式、特殊模式〔19〕。通過考慮大陸地區(qū)的可行性，可根據(jù)老年人的自理能力、健康狀況的不同，相應(yīng)地為滿足其需求提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，也就是說，老年人入托前需要進行系統(tǒng)、綜合的評估〔20，21〕：①日間托管中心可以準確了解老年人的基本狀況；②為設(shè)定相應(yīng)的個體化服務(wù)提供依據(jù)；③可動態(tài)評估護理服務(wù)質(zhì)量。日托中心在運行管理方面也可根據(jù)隸屬機構(gòu)及盈利性質(zhì)實施有效的管理模式，如3級管理模式〔22〕，以便有針對性地提供養(yǎng)老服務(wù)，同時有效地減少對政府的依賴，減少長期護理照料的成本。

2.5對日托養(yǎng)老的認識榮增舉〔9〕調(diào)查表明，日間托管中心收納人群較少，設(shè)備閑置較普遍的原因有3點：①宣傳不到位，信息掌握少；②傳統(tǒng)觀念較重，愿意家庭養(yǎng)老；③經(jīng)濟較困難，舍不得花錢。這些都導(dǎo)致老年群體對日托養(yǎng)老服務(wù)了解程度低，繼而產(chǎn)生不信任、排斥心理，間接阻礙了社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，老年人對日托機構(gòu)的認識度、認可度也是影響其選擇日托養(yǎng)老的重要因素。

綜上，日托養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式逐漸進入人們的生活，它與純粹的養(yǎng)老機構(gòu)相比，有收費低、投資少、就近方便、來去自由、面積適中、服務(wù)相對集中等優(yōu)點，這種養(yǎng)老模式順應(yīng)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展潮流，在一定程度上滿足老年人醫(yī)養(yǎng)一體的需求，推動養(yǎng)老模式從家庭型向護理型轉(zhuǎn)型，盡可能地讓完全自理、半自理老人采用日托養(yǎng)老,最大程度上減少機構(gòu)養(yǎng)老市場覆蓋人群的結(jié)構(gòu)性失衡，同時也滿足中國人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀。目前，我國的老年日間托管中心養(yǎng)老服務(wù)還處于探索階段，人們對其認識性普遍不足，服務(wù)范圍較窄，不能滿足老年人多元化需求且缺乏專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)，因此，在借鑒國外日托養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過了解我國不同地區(qū)、不同疾病、不同年齡段的老年人對日托養(yǎng)老服務(wù)的不同需求，制訂出系統(tǒng)、規(guī)范、適合我國老年群體的日間托管中心養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。其旨在建立系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使老年群體從中受益，達到一種長效投資所帶來的社會效益，同時也為政府制定相關(guān)政策、法律和法規(guī)提供指導(dǎo)性建議，促進我國社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)更好發(fā)展。

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〔2015-07-09修回〕

(編輯苑云杰/王一涵)

通訊作者：徐桂華(1962-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事護理教育、護理管理、中醫(yī)護理、老年護理與社區(qū)護理研究。

〔中圖分類號〕R21

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3058-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.109

第一作者：陳俊羽(1990-)，女，在讀碩士，初級護師，主要從事老年護理與社區(qū)護理研究。