宋海民 吳至武 葉新運(yùn) 馮開明 蔣秋華 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)保護(hù)中的應(yīng)用效果分析

宋海民 吳至武 葉新運(yùn) 馮開明 蔣秋華 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

目的：對(duì)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)保護(hù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選擇聽神經(jīng)瘤患者68例分成電生理監(jiān)測(cè)組和直接顯微鏡監(jiān)測(cè)兩組，兩組患者均接受腫瘤切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者術(shù)后面神經(jīng)解剖、功能保留率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：術(shù)后2周，電生理監(jiān)測(cè)組術(shù)后功能保留率顯著高于直接顯微鏡組（P＜0.05）。結(jié)論：在聽神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程中，采用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，可使面神經(jīng)解剖保留率、功能保留率得到顯著提高。

聽神經(jīng)瘤 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù) 面神經(jīng) 保護(hù) 保留率

臨床上，聽神經(jīng)瘤屬于近年來(lái)較為常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤類疾病的一種，大多數(shù)情況下在周圍性與中樞性髓磷脂匯合的位置的前庭神經(jīng)的Obersteiher-Redlich區(qū)域內(nèi)發(fā)病[1]。因CPA區(qū)域的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，因此臨床上對(duì)該類患者實(shí)施早期手術(shù)治療后的死亡率較高。隨著近些年來(lái)神經(jīng)外科手術(shù)治療技術(shù)越來(lái)越成熟，聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果也越來(lái)越理想[2]。本次對(duì)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)保護(hù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月～2016年6月間選擇本院聽神經(jīng)瘤確診患者68例作為本次研究的研究對(duì)象，按照手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中所采用的實(shí)際監(jiān)測(cè)方式，分成電生理監(jiān)測(cè)組和直接顯微鏡監(jiān)測(cè)兩組，每組34例。電生理監(jiān)測(cè)組中包括有男19例，女15例，年齡21～78歲，平均（42.3±21.2）歲；直接顯微鏡監(jiān)測(cè)組中包括有男22例，女12例，年齡20～78歲，平均（44.1±21.1）歲。全部患者病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受治療并參與研究，本人或家屬在知情同意書上簽字。兩組年齡、性別等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院以后均經(jīng)枕下-乙狀竇后入路方式對(duì)腫瘤病灶實(shí)施顯微外科切除治療。均實(shí)施受靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉。顯微鏡組：在手術(shù)操作進(jìn)行的整個(gè)過(guò)程中，采用肌松類藥物；電生理監(jiān)測(cè)組：在手術(shù)操作開始的初期階段應(yīng)用肌松類藥物，在顱骨得到完全暴露之后，可以停止應(yīng)用肌松類藥物，手術(shù)操作進(jìn)行的過(guò)程中還應(yīng)該適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜和止痛藥。采用本院現(xiàn)有自發(fā)肌電圖Nieolet Endeavor CR神經(jīng)術(shù)中監(jiān)護(hù)工作站（美國(guó)VIASYS公司）對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行檢測(cè)，參數(shù)水平設(shè)定為：工作電流在0～3mA之間，手術(shù)操作過(guò)程中控制在0.1～0.6mA，面肌波幅水平在1.8～4.0mV為正常值。放大器參數(shù)帶通控制在30Hz～115kHz自檢，靈敏度水平設(shè)定為20 mV，同時(shí)對(duì)自發(fā)及誘發(fā)肌電圖進(jìn)行記錄。對(duì)兩組患者術(shù)后面神經(jīng)解剖、功能保留率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中面神經(jīng)解剖保留率及腫瘤切除率

電生理監(jiān)測(cè)組中，患者腫瘤完整切除者28例，占切除率82.35%，腫瘤部分切除者6例，占切除率17.65%，面神經(jīng)解剖保留者共計(jì)32例，保留率為94.12%；顯微鏡直接監(jiān)測(cè)組患者沒(méi)有在電生理監(jiān)測(cè)下實(shí)施腫瘤切除術(shù)，患者腫瘤完整切除者25例，占切除率為73.53%，部分切除者4例，占切除率11.76%，面神經(jīng)解剖保留者29例，保留率為85.29%。顯然電生理監(jiān)測(cè)組面神經(jīng)解剖保留率顯著高于顯微鏡直接監(jiān)測(cè)組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后2周內(nèi)面神經(jīng)功能保留情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，電生理監(jiān)測(cè)組H-B分級(jí)情況為Ⅰ級(jí)者6例，Ⅱ級(jí)者8例，Ⅲ級(jí)者10例，Ⅳ級(jí)者8例，Ⅴ級(jí)者1例，Ⅵ級(jí)者1例；Ⅰ級(jí)者2例，Ⅱ級(jí)者6例，Ⅲ級(jí)者12例，Ⅳ級(jí)者7例，Ⅴ級(jí)者4例，Ⅵ級(jí)者3例。顯然兩組面神經(jīng)功能保留情況比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床和相關(guān)一些領(lǐng)域的研究結(jié)果證實(shí)，聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)的生理解剖結(jié)構(gòu)之間具有非常密切的關(guān)系，尤其是對(duì)于臨床上所遇到的大、中型聽神經(jīng)瘤疾病患者而言，對(duì)面神經(jīng)生理功能的保留為目前所面臨的一個(gè)重大難題。近幾年，神經(jīng)纖維外科治療技術(shù)的發(fā)展速度呈現(xiàn)不斷加快的趨勢(shì)，使聽神經(jīng)瘤疾病患者在手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生面癱的可能性進(jìn)一步降低[4]。值得注意的是，聽神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程中，需一邊對(duì)神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，一邊將腫瘤予以徹底切除，此時(shí)如果想要避免在操作過(guò)程中對(duì)患者的面神經(jīng)造成誤傷的難度相對(duì)較大，造成損傷程度較為嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)⒒颊叩拿嫔窠?jīng)完全切斷，直接導(dǎo)致術(shù)后面癱的出現(xiàn)。19世紀(jì)的80年代橋小腦角區(qū)手術(shù)中首次應(yīng)用面神經(jīng)檢測(cè)技術(shù)，引起眾多學(xué)者的高度重視。大量研究與實(shí)踐中證實(shí)，術(shù)中經(jīng)驗(yàn)神經(jīng)檢測(cè)結(jié)束能夠保證第一時(shí)間找到面神經(jīng)可能位置，從而能夠較好的保護(hù)面神經(jīng)[5]。

曾有學(xué)者指出，諸多相應(yīng)因素可對(duì)聽神經(jīng)瘤疾病患者在手術(shù)治療后的面神經(jīng)生理功能進(jìn)行保留，隨著近年來(lái)臨床顯微手術(shù)、神經(jīng)外科纖維解剖水平、腦神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，徹底切除腫瘤病灶已經(jīng)成為臨床對(duì)聽神經(jīng)瘤實(shí)施手術(shù)治療的終極目標(biāo)，這樣可以使面神經(jīng)得到完整保留[6]。

本次對(duì)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)保護(hù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2周，電生理監(jiān)測(cè)組術(shù)后功能保留率顯著高于直接顯微鏡組患者。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明在聽神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程中，采用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，可使面神經(jīng)解剖保留率、功能保留率得到顯著提高，臨床價(jià)值顯著。

[1] 陳正和, 陳忠平. 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)對(duì)保護(hù)神經(jīng)功能的應(yīng)用[J]. 中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志, 2013,11(3):194-198.

[2] 路俊鋒, 吳勁松, 朱國(guó)行. 神經(jīng)電生理學(xué)檢查和術(shù)中應(yīng)用[M]. 見(jiàn): 周良輔. 現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué). 第二版. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2015,158-198.

[3] 豐育功, 姜元培, 唐萬(wàn)忠, 等. 面肌痙攣微血管減壓手術(shù)技巧及并發(fā)癥分析(附34例報(bào)告)[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2011,16(11):653-655.

[4] 張磊, 胡國(guó)漢, 盧亦成, 等. 聽神經(jīng)瘤術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)提高面神經(jīng)保留率的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014,13(5):430-433.

[5] 胡錦渠, 尤靈通, 宋騰, 等. 電生理監(jiān)測(cè)在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014,24(36):86-90.

[6] 張旸, 徐海濤, 許媛, 等. 聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)影響因素的分析[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2016,21(1):7-9.

1006-6586(2016)12-0092-01

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江西省科技廳重大支撐計(jì)劃課題（項(xiàng)目編號(hào)：20161BBG70025）