楊 暢 王 進

（江蘇省南京特殊教育師范學院，江蘇 南京 210038）

南京社區(qū)成人智障音樂治療存在的問題及對策研究

楊 暢 王 進

（江蘇省南京特殊教育師范學院，江蘇 南京 210038）

本文基于實踐，總結(jié)了音樂治療進入南京成人智障康復機構(gòu)的若干問題及對策，音樂治療做為一種新型的康復手段受到了南京社區(qū)成人智障人士的歡迎，并提高了成人智障人士的社會適應性、身體協(xié)調(diào)能力、語言能力等。但要實現(xiàn)音樂治療在南京成人智障社區(qū)的全面開展還存在諸多實際問題，文章提出需要加強多方合作，積極利用社會、高校以及政府資源，建立政府購買服務機制為社區(qū)的成人智障人士提供有效的音樂治療服務。

社區(qū)；成人智障；音樂治療

殘疾人工作“十一五”期間的重要目標是“人人享有康復服務”。智力障礙人士是殘疾人群體中的一部分，開展社區(qū)康復，提供有效的支持服務，幫助成人智障人士改善生存能力，進一步提高他們的生活質(zhì)量，這也有利于保障該群體享受其應有的康復權(quán)利。

筆者在2010年至2011年間作為北京市殘聯(lián)的兼職音樂治療師為北京市亞運村街道、東直門街道和陶然亭街道的溫馨家園成人智障人士開展了為期八周左右的音樂治療服務項目，其中陶然亭街道在項目結(jié)束后又繼續(xù)開展了一年的音樂治療項目，該項目得到了社區(qū)成人智障人士及家屬的歡迎。根據(jù)評估結(jié)果，參與本項目的康復對象各方面功能均有所改善：情緒更加穩(wěn)定積極，性格趨于開朗；溝通與社交更加主動，自信心得到了增強；生活自理能力提高；成員們在日常生活中的語言表達能力、肢體協(xié)調(diào)性和注意力時間均得到了提高。音樂治療是一個科學的系統(tǒng)治療過程，而不是簡單、單一、隨意和無計劃的音樂活動，音樂治療中強調(diào)豐富的音樂體驗，這也是引發(fā)治療性改變的催化劑。2015年7月至2016年1月，筆者帶領南京特殊師范學院音樂治療專業(yè)方向?qū)W生先后在南京市福園“眾一”托老智殘機構(gòu)和南京市博愛安養(yǎng)庇護中心進行了為期半年的成人智障人士音樂治療實踐與探索。實踐積累了經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了存在的問題，并提出了相關對策。

一、南京市社區(qū)成人智障人士音樂治療的方案設計

（一）高校團委與南京市社區(qū)康復機構(gòu)洽談合作方案

本項目由南京特殊教育師范學院音樂學院團委與兩家康復中心進行前期的溝通工作，由學校派遣實踐小組對康復中心的成人智障人士開展系統(tǒng)的音樂治療工作，康復中心為實踐小組提供場地和成人智障人士的管理工作。根據(jù)調(diào)查和訪談，實踐小組發(fā)現(xiàn)康復中心的治療手段比較單一，中心缺乏專業(yè)的康復團隊對成人智障進行系統(tǒng)的干預。

（二）音樂治療小組對被治療對象進行評估

進行音樂治療前，實踐小組對治療對象的各類情況進行了調(diào)研，并且組織一次音樂活動觀察治療對象在音樂治療中的表現(xiàn)。搜集的信息和對音樂治療活動現(xiàn)場的評估相結(jié)合更能準確的體現(xiàn)治療對象各方面的真實情況，也能幫助實踐小組確定治療目標。

（三）根據(jù)評估和目標設計實施音樂治療活動

根據(jù)評估結(jié)果，治療對象在運動（身體協(xié)調(diào)性、身體控制等）、語言和認知方面都存在不同程度的困難，因此實踐小組選擇了主動式音樂治療方法，在活動過程中設計各種類型的音樂活動如音樂律動、歌曲討論等，這些活動可以幫助成人智障人士提高主動性、創(chuàng)造性、身體協(xié)調(diào)能力，并改善他們的社會性及自尊水平。在音樂律動時，參與者的多感官同時參與，聽覺、運動覺和視覺可以互相協(xié)作。音樂治療的律動時加入交換舞伴環(huán)節(jié)可以在不斷重復的動作中提高趣味性和團隊的互動性，同時也引導參與者提高動作的跟隨和協(xié)調(diào)能力。

二、南京市社區(qū)成人智障人士音樂治療存在的問題

經(jīng)過半年的實踐、調(diào)查與研究，實踐小組開展的音樂治療幫助了兩個社區(qū)康復中心的成人智障人士在運動、語言和認知能力方面得到了改善，這也是音樂治療專業(yè)成為社區(qū)康復項目之一的初期嘗試，但要實現(xiàn)音樂治療全面進入社區(qū)，音樂治療師能為成人智障人士提供覆蓋面更廣的服務，還需要解決以下存在的問題：

（一）對音樂治療的理解還存在誤區(qū)

我國音樂治療起步較晚，民眾對于這個新型的專業(yè)還不了解，對音樂治療的理解仍然停留在生理功能恢復的層面上，但真正意義的社區(qū)音樂治療不只關注醫(yī)療康復層面，它是要為成人智障人士提供全面的康復，包括生理、心理和社會這幾個維度，最終目標是要提高成人智障的自尊水平、改善生活質(zhì)量，促進其融入社會。

（二）社區(qū)音樂治療師匱乏，技術力量弱

我國殘疾人人口數(shù)量龐大，而相應的康復專業(yè)人才非常少，音樂治療師更是少之又少。據(jù)統(tǒng)計，2010年我國需要康復治療師的人數(shù)是3.5-6.9萬，而目前我國各類康復技術人員人數(shù)總和不到2萬人，音樂治療師更是這個隊伍中稀少的一部分，在這樣人才匱乏的基礎上要保證音樂治療全面進入社區(qū)服務成人智障人士非常困難。

（三）資金嚴重不足，無法可持續(xù)支持音樂治療項目的開展

目前社區(qū)的康復資金主要依靠國家財政撥款，撥款常常延遲到位的問題，加之地方政府財政有限，對社區(qū)康復的投入心有余而力不足，使社區(qū)康復工作進展困難，缺乏物質(zhì)保證。在保證基礎康復項目都困難的基礎上要想可持續(xù)的發(fā)展陰雨治療項目更是難上加難。

三、針對南京市社區(qū)成人智障人士音樂治療存在的問題提出合理的策略

2008年起，北京市殘聯(lián)在社區(qū)建立的溫馨家園旨在為殘疾人提供系統(tǒng)的音樂治療康復，并助其面向社會進行職業(yè)培訓，技能指導。經(jīng)過8年的實踐探索，2016年8月，北京市殘聯(lián)“市智力殘疾人團體音樂治療康復試點項目”全面啟動，北京市殘聯(lián)根據(jù)各區(qū)的需求，將音樂治療項目擴展至全市21個街道。2015年，市殘疾人康復服務指導中心為解決基層成年智力殘疾人的康復問題，在前期積累了充分實踐經(jīng)驗的基礎上，首次用政府購買服務的形式開展了“北京市智力殘疾人團體音樂治療康復試點項目”，為全市9個街道的成年智力殘疾人試點提供音樂治療服務，年度服務人次共計約4000人次。自2015年起，北京市西城區(qū)就已獨立招標開展本項目，并覆蓋了全區(qū)15個街道，為該項目進一步推向區(qū)縣起到了良好的示范作用。至此，“智力殘疾人團體音樂治療康復試點項目”已覆蓋全市7個區(qū)共計36個街道，普及率超過了10%。

北京市殘聯(lián)“市智力殘疾人團體音樂治療康復試點項目”的成功啟動給各省市基層社區(qū)未來的音樂治療項目發(fā)展之路提供了可借鑒的思路，綜合考慮目前南京市社區(qū)音樂治療存在的問題本文提出合理策略，探討南京社區(qū)成人智障人士音樂治療的發(fā)展模式：

（一）加強音樂治療的普及工作，建立正確的康復意識

音樂治療工作者有義務在發(fā)展早期不斷宣傳正確的音樂治療理念，加強音樂治療的普及工作，為音樂治療的發(fā)展尋找機會。尤其需要加強對政府部門及政府官員的宣傳工作，讓政府層面意識到音樂治療這一方法的重要性，以及它在社區(qū)康復中的重要性。

（二）加強音樂治療師的隊伍建設

南京特殊教育師范學院作為特殊教育專科學校，其二級學院音樂學院的專業(yè)方向設置中包含了音樂治療專業(yè)，高校資源可以為未來音樂治療工作者的培訓提供必要條件。音樂治療專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)也能為社區(qū)康復提供人才儲備。

（三）建立有效的籌資機制

各級政府需加大對社區(qū)康復項目的專項經(jīng)費投入，國家財政不再是項目發(fā)展資金的唯一來源，政府購買服務機制也可以大力調(diào)動社會組織的力量，聯(lián)合高校建立可持續(xù)發(fā)展的模式。由省或區(qū)一級的殘疾人聯(lián)合會籌備充足資金并立項，社會組織進行政府購買服務的招標，并聯(lián)合高校的人才資源，組成政府、社會組織和高校三位一體的綜合服務團隊為社區(qū)的成人智障人士創(chuàng)造康復機會，幫助其提高生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)融入社會。

結(jié)語

音樂治療在國內(nèi)的發(fā)展歷史不到四十年，音樂治療進入社區(qū)康復領域更是近幾年才開始，但這一新型的康復手段已經(jīng)取得了社區(qū)特別是成人智障人士、家屬以及社區(qū)工作人員的歡迎，這個領域還有很大的發(fā)展空間，這也對音樂治療工作者提出了高要求，要求大家正視困難，積極做好音樂治療宣傳工作，并合理利用全社會的力量和資源，遵循多方協(xié)作、靈活務實的原則，為社區(qū)成人智障音樂治療的發(fā)展尋找突破口。

［1］李卓.《社區(qū)發(fā)展的歷史及我國社區(qū)康復事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策研究》 《中國醫(yī)學創(chuàng)新》 第11卷，第18期，2014年6月.

［2］傅聰.《音樂治療在社區(qū)中的質(zhì)化研究初探——以對社區(qū)智障成人的適應行為干預研究為例》 《音樂創(chuàng)作 》2014-09-08.

［3］周婧婧，楊暢.《音樂治療應用于社區(qū)成人智障的實踐與思考——以南京市成人智障社區(qū)機構(gòu)研究為例》《課程教育研究：學法教法研究》， 2016（6）：249-249.

江蘇省教育科學“十二五”規(guī)劃青年專項課題：音樂治療在成人智障社區(qū)康復中的作用（C-B/2013/02/030）。