姚喜純 遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 營口115200）

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入治療高度近視臨床分析

姚喜純 遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 營口115200）

目的：探討高度近視采取有晶體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療的效果。方法：選擇本院2014年1月～2016年6月接診的高度近視患者35例（60眼）作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書自愿接受本研究，均接受有晶體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，觀察記錄手術(shù)并發(fā)癥情況，同時比較分析術(shù)前與術(shù)后視力、屈光度（球鏡與柱鏡）、眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。結(jié)果：60眼經(jīng)手術(shù)治療后，僅有2眼發(fā)生晶狀體前囊下混濁，而并無視網(wǎng)膜脫離與黃斑出血等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后眼壓水平與角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均有一定下降，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后視力明顯升高（P＜0.05），屈光度（球鏡與柱鏡）均有明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：高度近視患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，可以有效糾正近視情況，改善眼壓水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

高度近視 晶狀體 眼后房型 人工晶狀體植入術(shù)

高度近視或超高度近視，治療難度較大，尤其是伴有角膜曲率高、角膜厚度不足等，臨床治療困難重重，效果并不理想[1]。準(zhǔn)分子激光手術(shù)在近幾年逐漸成熟，治療安全性、有效性及良好可預(yù)測性，得到廣泛認(rèn)可，但是在高度近視患者中風(fēng)險高、效果差。有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)可保留角膜組織完整性，同時可安全有效矯正近視與散光，甚至有不錯的可逆性與生物相容性。為了進(jìn)一步探討這種植入術(shù)治療高度近視的效果，本院針對接診的35例患者進(jìn)行了研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象35例（60眼），全部為本院接診的高度近視患者，納入時間2014年1月～2016年6月。納入研究對象有完整臨床資料，確診符合高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，近視度數(shù)不低于-6.00D，前房深度不低于2.8mm，有穩(wěn)定屈光狀態(tài)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度不低于2000個/mm2，眼壓正常，簽署知情同意書自愿接受本研究，同時排除非妊娠期或哺乳期患者，以及眼部活動性病變、內(nèi)眼手術(shù)史、嚴(yán)重全身疾病等患者。35例患者中男性13例20眼、女性22例40眼；年齡20～48歲，平均年齡（28.9±3.8）歲。

1.2 方法

術(shù)前檢查裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA），散瞳前后檢影驗光，將正常瞳孔下獲取的最佳矯正視力的最低近視屈光度數(shù)作為手術(shù)預(yù)計矯正屈光度[3]。本組患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，所用晶狀體為美國Staar公司可折疊單片型雙凹ICL，材料是膠原異分子聚合物，ICL度數(shù)0.5D遞增，鏡片材料為聚甲基丙烯酸羥乙酯與豬膠原復(fù)合物，植入的晶狀體型號與度數(shù)均按照Staar專用公式處理。術(shù)前1～2d從10:30與1:30方向采取YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療，術(shù)前充分散大瞳孔，標(biāo)記好角膜，預(yù)先用ILC人工晶狀體放置到推助器內(nèi)，實施表面麻醉后從12點方位作透明角膜切口，長度3mm，前房內(nèi)注入黏彈劑，利用推助器將晶狀體推入前房；展開晶狀體后，以調(diào)位勾調(diào)整晶狀體四個襻至虹膜后睫狀溝，并對齊標(biāo)記的角膜；將黏彈劑吸除后，收縮瞳孔，充盈前房后水密切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)并發(fā)癥情況，同時比較分析術(shù)前與術(shù)后視力、屈光度（球鏡與柱鏡）、眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)分析SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，實施χ2檢驗，而計量資料則用s表示，實施t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥情況

60眼經(jīng)手術(shù)治療后，僅有2眼發(fā)生晶狀體前囊下混濁，而并無視網(wǎng)膜脫離與黃斑出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)前、術(shù)后眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、屈光度（球鏡與柱鏡）比較

本組患者術(shù)前視力為0.58±0.35（BCVA）、術(shù)后為0.77±0.33（UCVA），術(shù)后水平明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)前眼壓為（14.99±2.85）mmHg、術(shù)后為（14.78±2.77）mmHg，術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為（3122.98±259.48）個/mm2、術(shù)后為（3098.85±287.67）個/mm2，術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前屈光度（球鏡）為（13.22±4.19）D、術(shù)后為（-0.89±0.61）D，術(shù)后顯著低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)前屈光度（柱鏡）（2.53±0.71）D、術(shù)后為（0.56±0.23）D，術(shù)后顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

最早的有晶體眼后房型人工晶狀體屬于德國Munish公司Chiron Adatomed，其屬于單片硅膠盤狀人工晶狀體，厚度較大，和晶狀體間間隙很小，生物相容性很差，術(shù)后存在很多并發(fā)癥，且白內(nèi)障發(fā)生率也較高，目前這種人工晶狀體被棄用[4]。目前臨床所用的主要為Staar公司的人工晶狀體，商品名為ICL，材質(zhì)是一類被稱之為Collamer的親水性的膠原與羥乙基聚合物，其中Collamer含水量34%、透光率不低于99%，屈光指數(shù)1.45，在同度數(shù)硅膠中要更薄。一個-20.0度數(shù)ICL最厚之處在光學(xué)部和襻交界處，但也不超過0.3mm。ICL度數(shù)包括-3.0～-20.0D與+3.0～+17.0D兩種類型，可根據(jù)ICL度數(shù)不同有不同的光學(xué)部直徑，ICL總長10.8～13.0mm，且可供選擇的長度較多。總的來說，Staar公司生產(chǎn)的ICL可根據(jù)患者角膜曲率、屈光度、角膜厚度及前房深度等為人工晶狀體設(shè)計專屬公式，而ICL植入術(shù)在晶狀體前表面和虹膜后表面間有潛在空間，可植入晶狀體，然后在睫狀溝中固定襻即可。

本院針對接診的35例（60眼）高度近視患者進(jìn)行研究，均接受有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示60眼僅有2眼發(fā)生并發(fā)癥，且經(jīng)過處理后均緩解。從術(shù)前與術(shù)后眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、視力、屈光度（球鏡與柱鏡）比較來看，在眼壓與角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后視力明顯升高（P＜0.05），屈光度（球鏡與柱鏡）均有明顯下降（P＜0.05）。有晶狀體眼后房型人工晶狀體屬于新興矯正近視的手術(shù)，經(jīng)美國FDA驗證，是治療高度近視或超高度近視的首選方案，這種治療方式的出現(xiàn)明顯彌補準(zhǔn)分子角膜屈光術(shù)的不足，可明顯提高術(shù)后視覺質(zhì)量，視力也顯著提高，提高了患者的滿意度。此外，這種植入術(shù)并不會改變角膜厚度與非球面狀體及角膜光學(xué)質(zhì)量，在保持術(shù)后視覺質(zhì)量上優(yōu)勢顯著，加上可逆性與穩(wěn)定性良好，也有不錯的可預(yù)測性，使得術(shù)后術(shù)眼自身調(diào)節(jié)能力得以保留，可作為目前與今后治療高度近視最為有效與安全的手術(shù)方案之一[5]。

綜上所述，高度近視患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療，可以有效糾正近視情況，改善眼壓水平，且并發(fā)癥少，安全性高，值得借鑒。

[1] 賈麗, 張超, 唐紅, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后視覺對比敏感度觀察[J]. 中國實用眼科雜志, 2014,32(8):964-967.

[2] 周天安, 沈曄, 汪陽, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的中遠(yuǎn)期療效評價[J]. 中華眼科雜志, 2012,35(4):307-311.

[3] 于妍娉. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)矯治高度近視[J]. 國際眼科雜志, 2016,16(1):132-134.

[4] 申笛, 姬菁文, 梁厚成, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)對高度近視患者立體視覺的影響[J]. 國際眼科雜志, 2016,19(1):121-123.

[5] 劉欣華, 賀溫玲, 周薇薇, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入治療高度近視臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2013,21(1):55-57.

1006-6586(2016)12-0038-02

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