田鈺燕

(梧州學(xué)院文法學(xué)院，廣西　梧州　543002)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、原則及改進(jìn)措施

田鈺燕

(梧州學(xué)院文法學(xué)院，廣西梧州543002)

〔關(guān)鍵詞〕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；支持體系；社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系

我國(guó)老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化、病殘化趨勢(shì)。加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)成為老年人社會(huì)福利服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)。

1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1.1將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是3個(gè)不同的概念。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是與居家養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)的一種養(yǎng)老方式或模式，指以各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體(不包括社區(qū)中養(yǎng)老居所 )，依靠國(guó)家資助、親屬承擔(dān)或老年人自助并由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料的養(yǎng)老模式〔1〕。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社會(huì)服務(wù)的一種交叉組合服務(wù)形式，是指由專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療康復(fù)、心理護(hù)理、精神慰藉等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的重要載體和落地產(chǎn)品，不同的投資主體通過興辦具體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)體來實(shí)現(xiàn)其基本養(yǎng)老服務(wù)〔2〕。

1.2將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等同于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老都屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，例如，朱勇〔3〕認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料職能的養(yǎng)老模式；李翌萱〔4〕認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老年人在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的重要載體，但并不是老年人入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。例如，社區(qū)中養(yǎng)老居所雖然是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但它與社區(qū)密切聯(lián)系，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)很依賴，更符合于社區(qū)養(yǎng)老，而不是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

1.3將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老視為補(bǔ)充作用隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致家庭規(guī)模小型化、空巢化及出現(xiàn)大量留守家庭、失獨(dú)家庭、空巢家庭等特殊家庭，使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。而失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長(zhǎng)，照顧和護(hù)理問題日益突出，對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求與日俱增，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為老年人福利發(fā)展的重要方式。值得注意的是《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在老年人社會(huì)福利服務(wù)體系中定位于補(bǔ)充地位。而《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》等法律制度中將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定于支撐作用。這個(gè)定位是具有遠(yuǎn)見的，這是預(yù)見到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來發(fā)展的重要性，它會(huì)成為一種日趨重要的選擇。但是目前有的學(xué)者〔5〕及一些地方出臺(tái)的政策還是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定于補(bǔ)充作用，例如，2012年廣西人民政府辦公廳印發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作方案》中提到：“以居家養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系”。忽視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來發(fā)展的重要性，最終也不利于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)改進(jìn)與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)完善的理論基礎(chǔ)主要包括：福利多元主義理論、社會(huì)福利社會(huì)化和顧客導(dǎo)向理論。福利多元主義理論認(rèn)為政府不再是唯一的福利提供者，社會(huì)福利可由公共部門、營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、家庭和社區(qū)4個(gè)部門共同來負(fù)擔(dān)〔6〕。政府在社會(huì)福利中的直接供給角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠?wù)的規(guī)范者、購(gòu)買者、管理者、仲裁者及促使其他部門從事福利服務(wù)供給者的角色，政府在福利領(lǐng)域留下的空間則由營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、家庭與社區(qū)等共同來承擔(dān)〔7〕。福利多元主義理論指出，包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是政府的責(zé)任，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還需要營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、家庭和社區(qū)的共同參與。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中不可缺少的部分，發(fā)展和完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有利于解決失能和半失能老年人的照料和護(hù)理問題，是適合我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)方式。社會(huì)福利社會(huì)化理論主張，在政府倡導(dǎo)、組織、支持和必要的資助下，動(dòng)員社會(huì)力量建設(shè)社會(huì)福利設(shè)施，開展社會(huì)福利服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)福利服務(wù)的需求〔7〕，主要包括：投資主體多元化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。社會(huì)福利社會(huì)化理論對(duì)于中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的完善具有指導(dǎo)意義，有利于鼓勵(lì)和支持各種社會(huì)力量舉辦不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

顧客導(dǎo)向理論認(rèn)為組織應(yīng)考慮如何通過產(chǎn)品及與創(chuàng)造、傳送產(chǎn)品和最終消費(fèi)產(chǎn)品有關(guān)的所有事情，滿足顧客需要。組織的服務(wù)必須以顧客的需求為前提，提供服務(wù)的目的是滿足顧客的需要和愿望，而不是服務(wù)提供者單方面的愿望甚至是強(qiáng)迫行為〔8〕。顧客導(dǎo)向理論指出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)，滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)利醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)合，豐富機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，以滿足老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可以概括為兩個(gè)方面：①國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展-繁榮-衰退-改革的過程。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老源于十九世紀(jì)英國(guó)社會(huì)對(duì)濟(jì)貧法的機(jī)構(gòu)式收容窮人。為應(yīng)對(duì)工業(yè)化引起的社會(huì)結(jié)構(gòu)變化和家庭功能弱化所帶來的社會(huì)問題，英國(guó)開始建立老人機(jī)構(gòu)〔9〕，將機(jī)構(gòu)照顧的方式引入老年人照顧。歐洲各國(guó)相繼建立了許多機(jī)構(gòu)，將需要照顧的孤兒、老人、精神病人等集中于機(jī)構(gòu)中提供服務(wù)和照顧〔10〕。隨著時(shí)間的推移，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸暴露出一些問題，如老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了依賴，與社會(huì)產(chǎn)生隔離，缺乏自我或自立意識(shí)。上述問題引發(fā)西方社會(huì)的反思，20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)政府將社區(qū)照顧的方式引入老年人照顧，認(rèn)為對(duì)老年人而言，最佳的地方就是自己的家，要通過居家服務(wù)來給予他們必要的協(xié)助，以避免他們?cè)趹?yīng)對(duì)身體衰弱和疾病的時(shí)候與社會(huì)產(chǎn)生隔離〔11〕。福利國(guó)家危機(jī)爆發(fā)以后，社區(qū)照顧被福利國(guó)家廣泛用于解決那些需要長(zhǎng)期照顧的失能、半失能老年人和殘疾人的照料問題〔12〕。雖然社區(qū)養(yǎng)老照顧對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧有一定沖擊，但西方國(guó)家仍然認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)具有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是老年人社會(huì)福利改革與發(fā)展的一種基本養(yǎng)老服務(wù)方式和應(yīng)對(duì)人口老齡化浪潮的重要福利舉措。為完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，西方國(guó)家進(jìn)行社會(huì)化改革，鼓勵(lì)多種主體參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，提供多元化養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人不同的需求。②建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)支持體系。鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建立不同功能類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)老年人需求，提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。如美國(guó)按照功能不同，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為一級(jí)護(hù)理型、二級(jí)護(hù)理型、一般照顧型和混合型。注重老年人的精神生活和能力培養(yǎng)，如匈牙利、新加坡、日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都注重豐富老年人精神生活，強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)老年人發(fā)揮自己的能力，找到自我價(jià)值。政府實(shí)行有效的監(jiān)督，例如日本制定了《老人院的機(jī)能及服務(wù)評(píng)價(jià)》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)指南》、《特殊養(yǎng)護(hù)老人院老人保健設(shè)施服務(wù)評(píng)價(jià)基準(zhǔn)》等政策，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和提高服務(wù)質(zhì)量；荷蘭建立了一套嚴(yán)格統(tǒng)一的教育培訓(xùn)制度，以加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化和職業(yè)化。

3中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)改進(jìn)的理念

3.1保證老年人生活質(zhì)量老年人生活質(zhì)量是指老年人對(duì)自己的物質(zhì)生活、精神文化生活、身心健康(或稱生命質(zhì)量)、自身素質(zhì)、享有的權(quán)利和權(quán)益及生存(生活)環(huán)境等方面的客觀狀況和主觀感受所做的總評(píng)價(jià)〔13〕。選擇養(yǎng)老服務(wù)方式應(yīng)以確保老年人生活質(zhì)量為前提，并在此前提下，根據(jù)老年人的階層、需求、經(jīng)濟(jì)狀況等因素來決定選擇哪一種養(yǎng)老服務(wù)方式。雖然居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是確保老年人生活質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)途徑，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)更有利于確保失能、半失能老年人的生活質(zhì)量。

3.2可持續(xù)照顧可持續(xù)照顧的理念應(yīng)貫穿到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)都是滿足老年人多元化需求的可持續(xù)照顧養(yǎng)老服務(wù)方式。這3種養(yǎng)老服務(wù)方式在各司其職的同時(shí)達(dá)到相互補(bǔ)充、相互支持、形成完整的綜合性和可持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)體系。可持續(xù)照顧理念是盡量讓老年人在同一家專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年。如果由于身體健康狀況需要轉(zhuǎn)到另一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人可能會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)而導(dǎo)致身體狀況更差。因此，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要通過豐富服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)水平和業(yè)務(wù)技能等改進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來秉承可持續(xù)照顧的基本理念。

3.3尊重老年人意愿《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中明確規(guī)定：“對(duì)生活不能自理的老年人，贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)照料責(zé)任；不能親自照料的，可以按照老年人的意愿委托他人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等照料”。這為尊重老年人意愿提供了法律依據(jù)和保障。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)必須尊重和盡量滿足老年人的意愿，老年人意愿直接關(guān)系到他們的生活質(zhì)量。

4中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)改進(jìn)的原則

4.1堅(jiān)持共同責(zé)任原則機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)家庭、政府、社會(huì)的多方責(zé)任。離開家，入住專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人普遍會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞、缺少家的溫暖和自由。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)發(fā)展，必須強(qiáng)調(diào)家庭的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任，家庭成員應(yīng)給予居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更多的精神慰藉和心理支持，讓他們感受到親情滋養(yǎng)和家的溫暖。同時(shí)也應(yīng)該明確政府和社會(huì)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任。政府應(yīng)建立政策支持體系，通過老年護(hù)理補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼、專業(yè)護(hù)理人員補(bǔ)貼、護(hù)理保險(xiǎn)、老年人意外傷害保險(xiǎn)等支持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)發(fā)展。社會(huì)應(yīng)該通過志愿者組織、社工等為老年人提供心理支持與幫助，構(gòu)建社會(huì)支持體系，提高和完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。

4.2堅(jiān)持分類化發(fā)展原則機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本宗旨是依靠專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供必要的養(yǎng)老服務(wù)，以保障他們的生活質(zhì)量，并滿足其心理意愿。老年人由于健康狀況、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況等差異，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求也不相同，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分類化發(fā)展，即建立不同類型和功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)?！渡鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》中提到：“在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面，重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)”。老年人可根據(jù)自身的情況和心理意愿，選擇哪一種類型和功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)。

4.3堅(jiān)持福利與產(chǎn)業(yè)兼并發(fā)展原則一方面強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老福利性質(zhì)，通過建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的政策支持體系來提高服務(wù)質(zhì)量；另一方面是鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)民間力量將養(yǎng)老做成一個(gè)產(chǎn)業(yè)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投資主體通過豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量打造出品牌的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而獲得豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

4.4堅(jiān)持機(jī)構(gòu)為支撐的原則正確定位和明確機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用，直接關(guān)系到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和改進(jìn)。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老符合中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化和國(guó)情，面向的對(duì)象主要是能自理的老年人，所以在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中分別處于基礎(chǔ)和依托的地位。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要是失能、半失能老年人，這些老年人一般是完全不能自理或部分不能自理，他們需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)服務(wù)的項(xiàng)目、人員、水平等方面要求會(huì)更高。

5改進(jìn)中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

5.1逐步明確機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和運(yùn)作我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容過于籠統(tǒng)、不夠明確，缺乏評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)必須要明確服務(wù)內(nèi)容和運(yùn)作。

5.2健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的政策體系要盡快試點(diǎn)建立護(hù)理保險(xiǎn)、老年護(hù)理補(bǔ)貼和老年人意外傷害保險(xiǎn)制度，加快建立完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供必要的支持。建議在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中增加“護(hù)理保險(xiǎn)”，具體內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的參保人、資金籌集渠道、享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的條件等方面的規(guī)定。與此同時(shí)，為65歲以上，需要經(jīng)常照料的老年人提供老年護(hù)理補(bǔ)貼。為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供老年人意外傷害保險(xiǎn)，由老年人自愿購(gòu)買，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人共同承擔(dān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿參加到強(qiáng)制參加，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

逐步建立有助于改進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的照顧者津貼。這項(xiàng)政策是對(duì)提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的照顧者給予履行社會(huì)責(zé)任認(rèn)同。照顧者可以是接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)老年人的家人或者朋友。領(lǐng)取照顧者津貼需要由照顧者本人申請(qǐng)，并且必須同時(shí)滿足以下條件：年滿16周歲；每星期提供照顧至少28 h；不再接受全日制教育；月工資收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。還需要對(duì)照顧者提供的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督以作為領(lǐng)取津貼的依據(jù)。

加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立一套嚴(yán)格統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)和支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程和培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、心理和護(hù)理等方面的專業(yè)人才，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主管及護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和一系列連續(xù)性在職培訓(xùn)。推行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員必須持有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證且接受崗前培訓(xùn)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中引入專業(yè)社會(huì)工作人才機(jī)制，每個(gè)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少配備一名專業(yè)社工，并設(shè)置符合其專業(yè)的崗位和工資制度。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需要的其他支持政策還包括建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制；加快建立從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍，鼓勵(lì)和帶動(dòng)更多志愿者隊(duì)伍參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人都有一個(gè)基本信息電子檔案；逐步解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)士職稱、工資待遇，職業(yè)認(rèn)同等問題。

5.3優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境①應(yīng)改善現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境，設(shè)立老年人室外活動(dòng)場(chǎng)所、閱覽室、文藝室等設(shè)施，檢驗(yàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房屋安全質(zhì)量和消防設(shè)施是否合格，使用養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)設(shè)備和輔具，進(jìn)行老年人無障礙居住環(huán)境改造，加快推進(jìn)養(yǎng)護(hù)型、供養(yǎng)型、醫(yī)護(hù)型等不同功能和類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。②要豐富老年人的精神文化生活。組織老年人開展文化體育娛樂活動(dòng)，發(fā)展老年人志愿者隊(duì)伍，鼓勵(lì)老年人參加各種公益組織和公益活動(dòng)，找到自身價(jià)值，為老年人提供勞動(dòng)機(jī)會(huì)，如：在老年人居室陽(yáng)臺(tái)放一個(gè)種植箱或者在室外開辟一塊空地，讓老年人種上自己喜歡的蔬菜、花卉等植物。

弘揚(yáng)儒家文化的孝道思想。倡導(dǎo)家庭成員之間要相互幫助，提倡尊老敬老的光榮傳統(tǒng)，應(yīng)常去看望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭成員，給予他們更多的關(guān)心和照顧，營(yíng)造和諧溫馨的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老氛圍。對(duì)青少年進(jìn)行敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的道德教育，發(fā)展青少年志愿者隊(duì)伍，經(jīng)常去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展豐富多樣的志愿服務(wù)活動(dòng)，營(yíng)造良好的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)氛圍。

完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還需要切實(shí)保障老年人合法權(quán)益。應(yīng)把五保、三無、失獨(dú)老人列為法律維權(quán)服務(wù)的主要對(duì)象，在涉及老年人保險(xiǎn)、醫(yī)療、財(cái)產(chǎn)、人身傷害等方面，要為老年人提供全方位、高質(zhì)量的法律服務(wù)，以切實(shí)保障其合法權(quán)益。

綜上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐，國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展歷程及其對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的支持政策為我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和完善提供了有益的經(jīng)驗(yàn)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)要堅(jiān)持尊重老年人意愿、確保老年人生活質(zhì)量、可持續(xù)照顧等基本理念，堅(jiān)持共同責(zé)任、分級(jí)化發(fā)展、福利與產(chǎn)業(yè)兼并發(fā)展和機(jī)構(gòu)為支撐等原則；逐步明確機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和運(yùn)作，盡快建立包括護(hù)理保險(xiǎn)和老年護(hù)理補(bǔ)貼及老年人意外傷害保險(xiǎn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度、照顧者津貼政策、嚴(yán)格統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)制度、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制等與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的政策支持體系，并不斷改善老年人的生活與合法權(quán)益保障等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的基礎(chǔ)環(huán)境。

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〔2015-04-16修回〕

(編輯苑云杰/王一涵)

基金項(xiàng)目：廣西哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究課題(15ESH004)；廣西高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(SK13X096)；廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院社會(huì)保障自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科2015年度重點(diǎn)研究項(xiàng)目(2015SBZ04)

〔中圖分類號(hào)〕C913

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2806-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.112

第一作者：田鈺燕(1984-)，女，碩士，講師，主要從事社會(huì)福利研究。