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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展機(jī)制

        2016-02-02 19:00:17王長青
        中國老年學(xué)雜志 2016年24期
        關(guān)鍵詞:供需醫(yī)養(yǎng)子系統(tǒng)

        陳 娜 袁 妮 王長青

        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展機(jī)制

        陳 娜 袁 妮1王長青

        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;供需耦合;協(xié)同發(fā)展

        我國政府在黨的十八大進(jìn)一步明確“積極應(yīng)對人口老齡化,大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)”的戰(zhàn)略任務(wù),《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》及衛(wèi)生部與民政部護(hù)理事業(yè)與老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃中相繼強(qiáng)調(diào) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是應(yīng)對社會老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然選擇。本文從協(xié)同論的視角,結(jié)合協(xié)同發(fā)展的演化過程分析,就促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展做初步探索。

        1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的內(nèi)涵

        1.1 協(xié)同論 協(xié)同論由物理學(xué)家赫爾曼·哈肯(Haken,H)于1971年提出,與耗散結(jié)構(gòu)論、突變論并稱為系統(tǒng)科學(xué)的“新三論”〔1〕, 并被廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會科學(xué)及管理科學(xué)等諸多領(lǐng)域。該理論認(rèn)為,以開放系統(tǒng)為前提,非線性關(guān)系的子系統(tǒng)間通過復(fù)雜的方式相互作用,能形成新的有序的復(fù)合系統(tǒng),同時(shí)產(chǎn)生了“1+1>2”的效應(yīng),即協(xié)同效應(yīng)〔2〕。 協(xié)同發(fā)展強(qiáng)調(diào)互補(bǔ)性、整體性、內(nèi)生性和綜合性,即系統(tǒng)各要素間在統(tǒng)一的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、開放和平等的條件下,實(shí)現(xiàn)功能的有機(jī)整合和整體的協(xié)同效應(yīng)〔3〕。既包括系統(tǒng)內(nèi)、外要素間的橫向協(xié)同,也涵蓋和諧的、動(dòng)態(tài)的、具有階段性的縱向協(xié)同發(fā)展過程。

        1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以生活照料、精神慰藉等基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ),著重提升健康檢査、疾病診治護(hù)理、大病康復(fù)及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)方式〔4〕。耦合是援引自物理學(xué)的概念,即由子系統(tǒng)間的良性互動(dòng)形成相互協(xié)調(diào)、依賴、促進(jìn)的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)關(guān)系。其關(guān)鍵是突破系統(tǒng)的原有界限,根據(jù)信息自由流動(dòng)及經(jīng)濟(jì)要素的自然關(guān)聯(lián)的原則,將相關(guān)要素進(jìn)行重新組合,形成具有自組織結(jié)構(gòu)和能動(dòng)性的新系統(tǒng)〔5〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)是一個(gè)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求子系統(tǒng)、供給子系統(tǒng)和環(huán)境子系統(tǒng)構(gòu)成的,能以自組織方式形成時(shí)間、空間和功能有序的開放系統(tǒng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展是指系統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求、供給、環(huán)境子系統(tǒng)間及子系統(tǒng)構(gòu)成要素之間形成相互協(xié)調(diào)、合作、互補(bǔ)等多種關(guān)系,進(jìn)而產(chǎn)生系統(tǒng)的協(xié)同效應(yīng)。

        2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的演化過程分析

        系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)是多種一致或和諧的系統(tǒng)內(nèi)、外關(guān)聯(lián)關(guān)系。然而現(xiàn)實(shí)生活中,這些關(guān)聯(lián)關(guān)系往往是動(dòng)態(tài)而非固定的。只有全程調(diào)控,才能保持系統(tǒng)間動(dòng)態(tài)平衡,使系統(tǒng)整體及各子系統(tǒng)均發(fā)揮最大功能,達(dá)到最佳協(xié)同效應(yīng)。因此,有必要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的演化過程進(jìn)行相應(yīng)分析。

        2.1 演化過程中的漲落 系統(tǒng)中存在的某種穩(wěn)定態(tài)的微小偏離在協(xié)同學(xué)中被稱為漲落。在系統(tǒng)演化過程中,漲落是一種普遍現(xiàn)象,其基本特性涵蓋多向性、偶然性和任意性。但并不是所有的漲落都能使系統(tǒng)狀態(tài)發(fā)生質(zhì)變,只有漲落達(dá)到一定的程度,才能使系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)從有序向更高一級的有序或者從無序到有序的轉(zhuǎn)變〔6〕。因此,探究如何控制關(guān)鍵影響因素,使?jié)q落得以放大是非常必要的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)中,漲落受到系統(tǒng)內(nèi)外因素的共同影響。

        2.1.1 系統(tǒng)內(nèi)部 影響漲落產(chǎn)生和放大的關(guān)鍵因素可分為以下兩大類:(1)系統(tǒng)要素性能的改變,包括:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給子系統(tǒng)中,服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、提供主體、實(shí)現(xiàn)方式、服務(wù)人員、經(jīng)營資質(zhì)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的改變等;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求子系統(tǒng)中,區(qū)域老年人口結(jié)構(gòu)的改變、老年人家庭構(gòu)成、身體及心理狀況及老年人個(gè)人需求的變化等;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合環(huán)境子系統(tǒng)中,相關(guān)的自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)療科技進(jìn)步水平、養(yǎng)老及衛(wèi)生政策法規(guī)等的改變。(2)系統(tǒng)各要素之間耦合關(guān)系的改變,包括:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給子系統(tǒng)中醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間協(xié)作關(guān)系的改變,需求子系統(tǒng)中老年人及其家屬間關(guān)系的改變,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合環(huán)境子系統(tǒng)中各主體之間關(guān)系的改變及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給、需求和環(huán)境三個(gè)子系統(tǒng)之間耦合關(guān)系的改變等。

        2.1.2 系統(tǒng)外部環(huán)境 也是產(chǎn)生和放大系統(tǒng)隨機(jī)漲落的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的外部環(huán)境是非常復(fù)雜的,養(yǎng)老或醫(yī)療服務(wù)大產(chǎn)業(yè)供需與系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需之間的流動(dòng)過程中產(chǎn)生的變化和擾動(dòng)等,都可能造成系統(tǒng)演化發(fā)展過程中的漲落并使其放大。

        2.2 演化過程中的突變 突變是指受非線性與系統(tǒng)漲落相互作用的影響,由無序重新走向有序的隨機(jī)、突發(fā)的質(zhì)變過程。通常,蘊(yùn)含著豐富的動(dòng)力學(xué)特性且具有矛盾特性的系統(tǒng)從漸變向突變的轉(zhuǎn)變可能性大。即漸變往往發(fā)生在結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性區(qū)域內(nèi)的系統(tǒng),而突變則常常是離開結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性區(qū)域后發(fā)生的從一種穩(wěn)定態(tài)向另一種穩(wěn)定態(tài)的突然變化〔7〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的演化過程是突變與漸變共同作用的結(jié)果。

        2.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形成具有突變性 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)是在一定時(shí)期內(nèi)集中相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源,注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中,并促進(jìn)其耦合。其突變的影響因素包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求、供給子系統(tǒng)自身演化規(guī)律及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需子系統(tǒng)之間相互關(guān)系。

        2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的協(xié)同發(fā)展過程有著豐富的突變可能 突變本身具有多樣性,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的突變既有可能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的飛速發(fā)展,形成養(yǎng)老行業(yè)的新亮點(diǎn);也有可能既打破原有的醫(yī)療或養(yǎng)老系統(tǒng)的平穩(wěn)發(fā)展模式,又無法承受突變的要求,成為困擾我國老齡社會和諧發(fā)展的桎梏。因此,應(yīng)該充分利用系統(tǒng)的突變,重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給資源的有效開發(fā)、供給模式的多元化匹配、需求要素的深度挖掘等,使其朝著更加有序的方向演化發(fā)展,切實(shí)提升我國養(yǎng)老服務(wù)水平,滿足高層級的養(yǎng)老服務(wù)需求。

        2.3 演化過程中的涌現(xiàn) 涌現(xiàn)性是復(fù)雜系統(tǒng)演化過程中所具有的一種整體特性,且特指整體具備而部分不具備的特性,其根源是非線性特別是強(qiáng)非線性、本質(zhì)非線性〔8〕。

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),其協(xié)同發(fā)展的過程從根源上來看是在正反饋機(jī)制的作用下,系統(tǒng)各主體主動(dòng)學(xué)習(xí)、適應(yīng)、提高進(jìn)而改善自身“內(nèi)部模型”,并通過各主體間的非線性作用,產(chǎn)生群體乃至系統(tǒng)整體的宏觀結(jié)構(gòu)和功能改變的涌現(xiàn)過程〔5〕。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的競爭與合作可能產(chǎn)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的涌現(xiàn),不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的老年人及家屬之間的競爭和協(xié)作可能產(chǎn)生需求結(jié)構(gòu)的涌現(xiàn),差異化的環(huán)境主體之間的相互影響和作用可能導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合環(huán)境(如相關(guān)醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療及養(yǎng)老政策)功能的涌現(xiàn),需求與供給主體之間協(xié)同關(guān)系的變化可能導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需協(xié)作方式和耦合結(jié)構(gòu)的涌現(xiàn)及需求、供給、環(huán)境中各主體間的互動(dòng)則產(chǎn)生系統(tǒng)整體功能模塊和宏觀結(jié)構(gòu)的涌現(xiàn)等。

        3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的路徑探索

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展不僅取決于整體的組織結(jié)構(gòu),而且與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求,供給主體自身特性,醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相關(guān)政策、醫(yī)護(hù)技術(shù)等外部環(huán)境等密切相關(guān)。本文嘗試基于協(xié)同理論,結(jié)合涵蓋漲落、突變和涌現(xiàn)的演化過程分析,嘗試從供給、需求和環(huán)境三個(gè)子系統(tǒng)層面,提出相關(guān)的建議。

        3.1 鼓勵(lì)多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)功能的深度契合 國際社會界定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理想模式的標(biāo)準(zhǔn),包括滿足入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)出院老人在回歸社區(qū)過渡期的養(yǎng)護(hù)需求,同時(shí)支撐周邊社區(qū)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)〔4〕。因此,積極探索多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給模式,實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有效銜接。鼓勵(lì)失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,半自理老人選擇居家或社區(qū)養(yǎng)老,自理老人選擇居家養(yǎng)老,以達(dá)到社會資源的最佳利用效率〔9〕。同時(shí),把資源整合作為工作重點(diǎn),充分挖掘醫(yī)養(yǎng)雙方的技術(shù)優(yōu)勢、信息優(yōu)勢、資源優(yōu)勢,探索醫(yī)養(yǎng)功能的深度契合,構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)滲透的新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈,以提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)、滿足高層級的養(yǎng)老服務(wù)需求、產(chǎn)生醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)同放大效應(yīng)。

        3.2 挖掘多樣化的養(yǎng)老需求,提供針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象具有多樣性,包括自理、介助、介護(hù)老人,并非單指生活無法自理的失能老人〔10〕。因此,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容也應(yīng)該根據(jù)服務(wù)對象的不同需求而差異化。只有加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)容的針對性,才能最大程度地滿足老人們差異化的養(yǎng)老需求。針對生活行為基本能自理、不依賴他人幫助的自理老人,服務(wù)內(nèi)容以生活照料為主,包括打掃房間、督促老人的個(gè)人衛(wèi)生,輔以定期幫助老人檢測血壓、組織老人參加院內(nèi)的各種康復(fù)活動(dòng)等。針對生活行為依賴拐杖、助步器等設(shè)施幫助的介助老人,重視早期干預(yù)、康復(fù)和臨時(shí)護(hù)理服務(wù),服務(wù)內(nèi)容包含自理老人的全套服務(wù),且提供送餐、輔助老人到機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)院就診、拿藥等。針對生活行為依賴他人護(hù)理的介護(hù)老人,則以疾病診治、康復(fù)保健及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)為主,輔以生活照料、精神慰藉和文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù),包括輔助老人起居、日常生活、排便、按時(shí)喂飯、喂水、喂藥。對于介護(hù)老人中易發(fā)生墜床、墜椅意外的個(gè)案,不能翻身而患壓力性潰瘍及需要特別護(hù)理的老年群體,則應(yīng)提供特定的個(gè)性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

        3.3 重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合環(huán)境因素,強(qiáng)化政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展,必須充分發(fā)揮環(huán)境子系統(tǒng)的作用,特別是政府在推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供需耦合系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)程中的規(guī)劃、引導(dǎo)、扶持作用,從政策、制度等多層面強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的耦合放大效應(yīng)〔4〕。首先,政府應(yīng)該把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)作為中長期規(guī)劃項(xiàng)目,從全局層面進(jìn)行衛(wèi)生和養(yǎng)老資源配置。充分發(fā)揮政策的引導(dǎo)作用,積極鼓勵(lì)社會力量參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的探索,并制定系列行業(yè)準(zhǔn)入、規(guī)范及相應(yīng)的扶持性制度。其次,徹底打破衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門各自利益,積極開展部門的橫向協(xié)調(diào)與合作。此外,多舉措降低老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力:積極尋求養(yǎng)老與醫(yī)保政策的無縫對接路徑,鼓勵(lì)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的專項(xiàng)工作,盡快制定長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的相關(guān)政策性文件。

        3.4 構(gòu)建多層次的協(xié)同,增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)耦合效應(yīng) 從系統(tǒng)整體思考,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的協(xié)同發(fā)展可細(xì)分為宏觀、中觀和微觀三個(gè)層次。宏觀層次的協(xié)同包括戰(zhàn)略和文化協(xié)同,醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以共享彼此的戰(zhàn)略目標(biāo)為前提,認(rèn)同彼此的文化內(nèi)涵。中觀層次則涵蓋了管理和資源協(xié)同,醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同管理,提高工作效能,更好地提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì);同時(shí),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老資源在系統(tǒng)內(nèi)的優(yōu)化配置,以發(fā)揮最大效用。微觀層次的協(xié)同則體現(xiàn)在老年醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的協(xié)同創(chuàng)新,醫(yī)療及養(yǎng)老系統(tǒng)內(nèi)各要素相互作用以形成技術(shù)創(chuàng)新的動(dòng)力,并與系統(tǒng)外部環(huán)境形成良性互動(dòng),以產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同放大效應(yīng)〔11〕。

        綜上,基于協(xié)同論,結(jié)合發(fā)展的演化過程分析,得出要放大醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)同效應(yīng),必須重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需耦合系統(tǒng)的過程監(jiān)控。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給、需求、環(huán)境子系統(tǒng)間的動(dòng)態(tài)平衡與協(xié)同發(fā)展,才能有效整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源,改善老年人的生命質(zhì)量產(chǎn)出,構(gòu)筑養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年人口三位一體的發(fā)展格局。

        1 赫爾曼·哈肯,著.凌復(fù)華,譯.協(xié)同學(xué)大自然構(gòu)成的奧秘〔M〕.上海:上海譯文出版社,2005:15-9.

        2 任海軍,曹盤龍,王國富.生態(tài)經(jīng)濟(jì)與文化產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展機(jī)理探究——以甘肅省為例〔J〕.甘肅社會科學(xué),2012;(3):183-6.

        3 劉英基.中國區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展的機(jī)理、問題及對策分析——基于復(fù)雜系統(tǒng)理論的視角〔J〕.理論月刊 ,2012;(3):126-9.

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        11 羅興武.企業(yè)集團(tuán)與其高職院校協(xié)同發(fā)展機(jī)理及實(shí)現(xiàn)機(jī)制——以浙江省為例〔J〕.教育發(fā)展研究,2012;(19):40-4.

        〔2015-12-19修回〕

        (編輯 杜 娟)

        國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目(No.15CRK015);國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.71173119);江蘇省高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項(xiàng)目(No.2014SJB184)

        王長青(1962-),男,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

        陳 娜(1983-),女,講師,博士,主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

        C913.6

        A

        1005-9202(2016)24-6308-03;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.125

        1 大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

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