任靜茹

(石家莊眼科醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050035)

升陽舉托湯治療眼肌型重癥肌無力60例

任靜茹

(石家莊眼科醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050035)

重癥肌無力;眼肌麻痹;益氣;中藥療法

眼肌型重癥肌無力是重癥肌無力的一種，是一種發(fā)生最早、最為常見的自身免疫性疾病，為神經(jīng)—肌肉接頭處出現(xiàn)傳遞障礙，其癥狀集中于眼外肌，其他部位不受累及?；颊叨嘁蜓鄄€下垂、復(fù)視、斜視和眼球活動障礙等原因就診。2008－09—2009－06，筆者采用升陽舉托湯治療眼肌型重癥肌無力60例，并與補中益氣湯治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男39例，女21例;年齡18～59歲，平均(36.0 ±3.5)歲;病程 6 ～11 個月，平均(6.5±2.5)個月;單眼發(fā)病40例，雙眼發(fā)病20例;單純性上眼瞼下垂40例，伴復(fù)視12例，右眼瞳孔括約肌異常6例，視物模糊2例。對照組60例，男34例，女26例;年齡18～53歲，平均(32.0±2.1)歲;病程 7 個月 ～1年，平均(7.0±3.1)個月;單眼發(fā)病24例，雙眼發(fā)病36例;單純性上眼瞼下垂36例，伴復(fù)視9例，右眼瞳孔括約肌異常8例，視物模糊1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 往往表現(xiàn)為單眼或雙眼部分性眼肌麻痹、復(fù)視、上瞼下垂及斜視等，重者雙側(cè)眼球固定但瞳孔正常。抗乙酰膽堿受體抗體(AchR－Ab)測定為診斷本病較為特征性的檢查，約85%患者AchR－Ab滴度升高;異常電生理;胸腺影像學(xué)檢查可有胸腺增生或胸腺腫瘤;抗膽堿脂酶藥物治療有效或新斯的明試驗陽性［1－2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予升陽舉托湯。藥物組成:黃芪30 g，人參 12 g，白術(shù) 12 g，當(dāng)歸 15 g，升麻 15 g，柴胡 12 g，陳皮9 g，炙甘草 6 g，白芍藥 15 g，防風(fēng) 9 g，羌活 9 g，枳殼 9 g，丹參12 g，肉桂3 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予補中益氣湯。藥物組成:黃芪30 g，人參 12 g，白術(shù) 12 g，當(dāng)歸 15 g，升麻 15 g，柴胡 12 g，陳皮9 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 療效標準 參照《神經(jīng)免疫學(xué)》［1］中重癥肌無力臨床相對記分標準對主癥進行療效評定。相對記分=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分。臨床痊愈:相對記分≥80%;顯效:50%≤相對記分＜80%;有效:25%≤相對記分＜50%;無效:相對記分＜25%。

2 結(jié)果

治療組60例，臨床痊愈2例，顯效28例，有效27例，無效3例，總有效率95%;對照組60例，臨床痊愈1例，顯效24例，有效26例，無效9例，總有效率85%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

眼肌型重癥肌無力在中醫(yī)學(xué)中辨為“肉輪氣虛癥”，屬瘺證范疇，《諸病源候論》中稱“睢目”，《目經(jīng)大成》稱“瞼廢”。中醫(yī)眼科“五輪學(xué)說”中眼瞼在臟屬脾，脾主肌肉，脾氣足則眼瞼開啟有力，脾氣虛則抬舉無力?！安€廢”、“睢目”多因脾虛氣弱，升舉無力;或脾胃虛弱，水谷不化，精血不足，脈絡(luò)失和，膚腠開疏，風(fēng)邪客于胞瞼;或稟賦不足，命門火衰，脾陽不足，胞瞼失于溫養(yǎng);或胞瞼外傷，營衛(wèi)失和，胞瞼失養(yǎng)所致。治宜益氣健脾，升陽舉托。升陽舉托湯方中黃芪、人參益氣補中，升陽固表，用之既能補脾益氣、托清陽上行而舉陷，又能益氣養(yǎng)肺、充皮毛而固表實衛(wèi)，通達內(nèi)外，為君藥。白術(shù)益氣健脾以促運化，炙甘草甘溫益氣，調(diào)中和胃，二藥共為臣藥，協(xié)助黃芪、人參增強補中氣、益脾胃之功。更用升麻、柴胡升舉下陷之陽氣，與黃芪、人參結(jié)合，益氣升陽舉陷之力益著;陳皮、枳殼理氣和中，既調(diào)暢中焦氣機，以助升陽之效，又于補氣之中佐以理氣，使補而不滯;氣血同源，故以當(dāng)歸、白芍藥、丹參養(yǎng)血補虛活血，養(yǎng)血以助益氣;防風(fēng)、羌活祛風(fēng)燥濕而不傷正;肉桂溫陽通絡(luò)，運行氣血，以上諸藥共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，升麻、柴胡升提陽氣，引氣向上，均兼為使藥。方中比補中益氣湯多了羌活、枳殼、防風(fēng)、丹參、肉桂、白芍藥6味中藥，多種藥物配伍使用，君臣佐使，使邪氣出，正氣足，從而達到治療眼肌型重癥肌無力的目的，療效優(yōu)于補中益氣湯，值得臨床推廣。

［1］許賢豪.神經(jīng)免疫學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:100－115.

［2］卜碧濤，楊明山.重癥肌無力診斷要點［J］.臨床薈萃，2004，19(21):1222－1224.

R752.120.58;R978.7

A

1002－2619(2012)12－1795－02

任靜茹(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)科臨床工作。

2012－09－12)