汪德斌

武漢大學中南醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北　武漢　430071

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大型醫(yī)院安全保衛(wèi)問題的現(xiàn)狀分析及對策研究*

汪德斌

武漢大學中南醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北武漢430071

醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務機構場所，人員混雜，流動性大。本文就醫(yī)院安全保衛(wèi)工作現(xiàn)狀中存在的治安管理、消防安全、醫(yī)療糾紛、道路交通等問題進行深入分析，提出醫(yī)院的治安預警機制建設和安全保衛(wèi)措施，加強醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作水平。

醫(yī)院；安全；保衛(wèi)

安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)院發(fā)展的根本，安全更是醫(yī)院效益的保障，是一切工作的重中之重。隨著經濟水平的不斷提高，醫(yī)療保障措施的完善，老百姓對身體健康愈發(fā)重視，前往醫(yī)院就醫(yī)的患者不斷增多，其中大型綜合性醫(yī)院的就診人數(shù)占了絕大部分比例；大型三甲醫(yī)院是各類治安問題的多發(fā)區(qū)，醫(yī)院安全保衛(wèi)面臨著前所未有的嚴峻考驗。

一、大型醫(yī)院安全保衛(wèi)問題的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的發(fā)展和建設較快，但醫(yī)院的安全保衛(wèi)問題還處在探索與改進期，安全是發(fā)展的基礎，是管理的保障。將醫(yī)院時常發(fā)生的各類治安問題概括，主要有以下五個方面：

(一)消防及治安隱患多

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的場所，其環(huán)境復雜擁有大量儀器及電子設備，分布廣、使用頻率高、運行負荷大，面對每天大量的患者，各種電子設備使用持續(xù)時間長，日積月累存在電路老化，斷電、失火等隱患。醫(yī)院在診療過程中常常會使用到化學制劑，如：酒精、醚、苯等，在實驗室中還存在著大量的危險化學物質，它們腐蝕性強，易燃易爆，隨時威脅著人們的安全。另外，大型醫(yī)院出于供電、供暖、供氣、供氧、制冷等需要，很多部門都有潛在的危險源。大型醫(yī)院高樓林立，人員眾多，大量的就診患者、住院病人、加上探視、陪護人員以及醫(yī)院工作人員、使醫(yī)院的空間十分擁擠，一旦發(fā)生火災等各類突發(fā)事件，后果不堪設想。

醫(yī)院是絕對開放的公共場所，人員流動量大，結構復雜、儀器設備多、流動現(xiàn)金量大。還因為醫(yī)療場所對服務對象具有不可選擇性、導致了醫(yī)院環(huán)境的復雜以及潛在的安全隱患。前來求醫(yī)的患者心系就醫(yī)，防范意識低，加之有的患者攜帶大量現(xiàn)金前來就醫(yī)，手機、錢包等隨身物品忘記放進衣物內袋而導致不法分子有可趁之機。

(二)交通擁堵嚴重

許多大型醫(yī)院地處城市中心，醫(yī)院建設缺乏長遠的建設規(guī)劃，很多高層建筑見縫插針修建，部分建筑年限悠久樓間距離小，出入口不暢加上汽車保有量的增加，導致醫(yī)院內部車位供不應求，嚴重失衡。以筆者所在三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院地處武漢市武昌繁華商業(yè)區(qū)和旅游景點周邊，每天早晚高峰期間，不僅是醫(yī)院院內停車困難，也波及到醫(yī)院周邊的道路擁堵。為了解決醫(yī)院院內、以及周邊交通問題，醫(yī)院保衛(wèi)處積極采取與所在轄區(qū)交警聯(lián)系，尋求專業(yè)公司設計規(guī)劃停車位等措施，緩解了交通擁堵的問題，但依然不能從根本上徹底解決。加之人們求醫(yī)心切，容易為了爭搶停車位繼而造成糾紛等治安問題。

(三)醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件升級

近年來，醫(yī)患關系緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)護人員、圍攻醫(yī)院的事件時有發(fā)生。從2015年5月28日發(fā)生在湖北天門市某醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，中新網(wǎng)記者不完全統(tǒng)計，之后20天內，全國范圍內，經媒體公開報道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起。據(jù)統(tǒng)計，2014年，我國公安機關破獲涉醫(yī)刑事案件1349起，查處涉醫(yī)治安案件4599起，及時制止發(fā)生在醫(yī)院的現(xiàn)行違法行為8342次。2015年全國總診療量跟2014年相比總的診療人次增加了將近3億人次，而2014年和2013年同比醫(yī)療糾紛數(shù)量已經下降了8.7%，嚴重的傷醫(yī)和醫(yī)鬧的事件總體趨勢還是減少的，但是在2016年，暴力傷醫(yī)事件持續(xù)升級，如2016年5月5日，廣東省某醫(yī)院的大夫在家中遭遇兇徒襲擊被砍成重傷，經搶救無效死亡。5月18日13時40分許，湖南邵東縣某醫(yī)院大夫因手術拒絕給患兒立刻清創(chuàng)的要求，被患者家屬毆打致死。6月13日上午6時許，湖南益陽市某醫(yī)院一醫(yī)務人員的孩子被患者尾隨在上學途中捅傷。

二、醫(yī)院安全保衛(wèi)問題產生的原因

(一)醫(yī)院開放性強，治安情況復雜

醫(yī)院的開放性，導致人員構成復雜，治安問題形式多樣，在各大醫(yī)院各類案件時常發(fā)生，因為沒有執(zhí)法權，保衛(wèi)人員在工作中難以對不法分子產生威脅，對明知有違法行為的人員也沒有具體可行的措施立刻制止。醫(yī)院安保部門工作未能滲透進日常醫(yī)療工作，未能積極主動參與醫(yī)療人員的溝通和問題反饋，由于潛在矛盾信息得不到與治安工作的雙向交流，保衛(wèi)部門反應相對滯后與被動。

消防預防難度大的原因一是高層建筑多，二是醫(yī)院為避免一些患者跳樓自殺事件的發(fā)生，窗戶多設置為封閉式的。一旦發(fā)生火災，需要疏散人數(shù)多，難度大，火勢容易蔓延擴大，消防人員難以及時撲救火災。另外，醫(yī)院可燃物品多，棉被、床墊，藥品中含有乙醇、甲醇、苯、乙醚等易燃化學品，一旦發(fā)生火災，容易造成爆炸事故，后果不堪設想。

(二)醫(yī)患關系緊張，情況復雜多樣

2015年5月中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，近6成的醫(yī)務人員受到過語言暴力，13%的醫(yī)務人員受到過身體上的傷害。調查數(shù)據(jù)表明，發(fā)生傷醫(yī)事件時，院方采取不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了4成以上，這樣的處理方式讓很多醫(yī)生感覺寒心。就醫(yī)務人員的工作強度來看，調查顯示，52.72%的醫(yī)師平均每周工作時間在40至60小時，32.69%的醫(yī)師在60小時以上。中國醫(yī)師工作的壓力主要不是來源于行業(yè)本身的競爭，而是來源于醫(yī)療行為產生的工作量大、醫(yī)療糾紛多、患者過高的期望以及傷醫(yī)事件頻發(fā)。

隨著人民法律意識的增強，對醫(yī)院過高的期望值，導致一旦發(fā)生患者死亡，其家屬就要求追究責任或賠償損失，某些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療鑒定結果未出或者醫(yī)護人員不存在過錯，也會先行賠付，從而助長了某些患者鬧事的心態(tài)。另一方面，當前醫(yī)療體制下，一些醫(yī)院的投訴舉報機制不暢，醫(yī)生高強度工作導致對患者缺乏人文關懷，部分醫(yī)務人員對待工作、患者失去熱情，缺乏耐心，對待患者態(tài)度冷淡，語言生硬?；颊呖床〉却龝r間長，掛號難，就診時間短，診療的期望值高，從而產生醫(yī)患矛盾。醫(yī)院安全保衛(wèi)執(zhí)法無據(jù)、疲軟無力，處于欲罷不能，欲罷不忍的尷尬境地，難以有效制止和疏導群體性鬧事，呼叫警方出警，因其呈突發(fā)性，警力到達時危害結果已經發(fā)生。

(三)醫(yī)院全員安全意識不強，疏于安全保衛(wèi)隊伍建設

以2016年5月5日廣東省傷醫(yī)事件為例，行兇者人持作案工具進入醫(yī)院并跟蹤到受害者家中時并沒有引起安保人員的注意，從醫(yī)院到受害者家中無任何相應安全保衛(wèi)措施，進入醫(yī)院以及小區(qū)的人員沒有任何信息登記程序，可直通醫(yī)生居住處。醫(yī)院安保人員反應滯后，安全保衛(wèi)防范工作不到位，當矛盾爆發(fā)為肢體沖突時，安全保衛(wèi)人員當場應急處置能力較低，事發(fā)后無相應善后措施和追責機制，安保工作機制存在嚴重漏洞和弊端，缺乏專業(yè)性和強制性，臨時緊急狀態(tài)下的安保工作無法妥善處置突發(fā)事件。

大多醫(yī)院各科室的醫(yī)護人員的安全意識不強，面對盜竊、暴力傷醫(yī)等各類治安問題的預見不足，應對不夠。同時，醫(yī)院的安保人員工作待遇不高，人員素質參差不齊，缺乏政治思想覺悟和安全責任的高度，普遍素質不高。醫(yī)院安保人員沒有執(zhí)法權，一旦發(fā)生涉案情形基本在現(xiàn)場束手無策。加上在現(xiàn)有管理體系中，對其工作職責設置不夠細致清晰，沒有專人定期開展針對性的崗位培訓，合理分配工作責任，致使醫(yī)院安全保衛(wèi)隊伍戰(zhàn)斗力不強，人員流動性大，甚至有些安保人員成天游手好閑，管人不管事，專業(yè)化程度和突發(fā)事件應變處置能力不足。這對醫(yī)院的安全生產、醫(yī)院治安秩序、消防工作、處置突發(fā)事件等工作都留下了安全隱患。

三、解決醫(yī)院安全保衛(wèi)問題的對策

(一)嚴懲涉醫(yī)違法行為，完善應急預案及措施

一方面，公安部門應及時對暴力事件進行干預，在現(xiàn)有基礎下繼續(xù)加大打擊“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”案件的力度，同時，防患于未然，全面指導提升醫(yī)療機構的安全防范能力，加強安全防范系統(tǒng)建設，建立靈敏的、高效的預警機制，完善應急預案和措施，切實保障醫(yī)療機構的良好秩序和醫(yī)務人員的人身安全。

另一方面，醫(yī)院要建立完善應急預案，加強演練，對醫(yī)療工作者進行安全培訓。醫(yī)務人員要善于發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時先期防范來自患方可能發(fā)生的暴力威脅行為，迅速通報醫(yī)院保衛(wèi)人員，使執(zhí)法機關在第一時間及時介入，快速處理各類事故。醫(yī)院保衛(wèi)人員加強醫(yī)院周邊和院內巡邏次數(shù)，預防治安事件的發(fā)生以及提高應急處置的效率。例如2010至2013年期間，美國各大醫(yī)務場所約發(fā)生24000起暴力事件，美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局(Occupational Safety and Health Administration，OSHA)也增加了對醫(yī)務場所的巡查次數(shù)，由2010年的每年11次增加至2014年的每年86次。

(二)優(yōu)化安保隊伍，完善安全檢查工作制度

醫(yī)院應加大保衛(wèi)部門資金投入，提高安保人員待遇，擇優(yōu)選取安全保衛(wèi)人員，為安保人員配備安保裝備。加強培訓，提高保衛(wèi)隊伍處理突發(fā)事件的處理能力，熟悉了解醫(yī)療工作流程，對于每一件隱匿事故的發(fā)展能夠第一時間做出反應，采取積極的預防措施，從而使醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作徹底融入到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)中。醫(yī)院要經常組織演練活動，全面提高醫(yī)護人員及患方的安全防范意識，使安全保衛(wèi)工作貫穿醫(yī)院每個部門，做到人人知曉，人人重視，人人有責，封堵治安縫隙，嚴防各類案件和治安事件。醫(yī)院安保人員要掌握相關的專業(yè)知識，提升突發(fā)事件現(xiàn)場處置能力，制定矛盾先期預防措施，努力將暴力事件的苗頭扼殺在萌芽里，提升安保工作效率和針對性。

醫(yī)院要加強消防、交通、防盜等安全管理制度的建設與落實，明確安全工作職責，實施質量考核，引進專業(yè)人才，提升消防安全管理水平，積極開展消防安全活動，經常開展模擬消防演練，培養(yǎng)全院群眾自救逃生技能。有條件的醫(yī)院要加大科技防范系統(tǒng)的投入，完善科技設施，提升醫(yī)院防范的整體水平，如對于特殊設備及危險物品、易燃易爆的藥品要有專人保管并放置于帶鎖的保險柜內；重要部位安裝報警設備、電子門鎖，人流量大和重要地方合理安裝高清攝像頭、紅外線報警器，形成治安防范的網(wǎng)絡，不僅能起到明顯的震懾作用，還能在一定程度上規(guī)范醫(yī)務工作人員的服務行為，將安保工作納入常態(tài)，并將檢查的結果反饋到院辦，做到檢查有專人、內容有重點、整改有措施，扎扎實實地把安全檢查工作落到實處。

(三)加強執(zhí)法部門聯(lián)動建設機制

強化醫(yī)院內部和周邊治安環(huán)境的整治工作，凈化醫(yī)院治安秩序。醫(yī)院積極與公安機關聯(lián)系，將駐院警務工作室，治安崗亭成為常規(guī)建設內容。加強警醫(yī)聯(lián)動機制建設，科學設置各科室聯(lián)動電話，遇到問題快速摁下聯(lián)防電話，啟動專職執(zhí)法部門應急小組，快速處置事故案件，為醫(yī)警聯(lián)動共同維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序提供硬件基礎。配合公安機關開展打擊清理專項行動，聯(lián)合多方力量營造長期持久高壓態(tài)勢，充分發(fā)揮專職隊伍和群防群治隊伍的積極性。

多職能部門聯(lián)合開展醫(yī)院的治安整治行動，消防安全監(jiān)督檢查，聯(lián)合檢查組采取日常檢查、突擊檢查結合的方式，及時查處安全隱患問題，發(fā)動醫(yī)院群眾共同參與積極舉報不法分子的違法行為、做好患者及其家屬的安全宣傳，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的治安環(huán)境，維護醫(yī)院的穩(wěn)定局面。

[1]李敬敬編譯.傷醫(yī)事件頻發(fā)？JAMA告訴你如何處理[EB/OL].http：//www.cn-healthcare.com/article/20160726/content-484457.html.2016-07-26.

[2]衛(wèi)計委：嚴重傷醫(yī)和醫(yī)鬧事件總體呈現(xiàn)減少趨勢[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/yuqing/2016-02/25/c_128749708.htm.2016-2-25.

[3]周繼堅.根治“暴力傷醫(yī)”須下“猛藥”[EB/OL].http：//news.gmw.cn/2016-05/23/content_20211187.htm.2016-05-23

[4]王君麗.淺談如何做好新形勢下醫(yī)院保衛(wèi)工作[J].改革探索，2013(18).

R197.3

A

2095-4379-(2016)28-0032-03

汪德斌(1973-)，男，湖北漢川人，武漢大學中南醫(yī)院保衛(wèi)處，從事單位內部安全保衛(wèi)研究。

*武漢大學中南醫(yī)院管理類課題“大型綜合性醫(yī)院突出治安問題的對策研究”項目研究的階段性成果(項目編號：2013B03)。)