陳　芳　陳進(jìn)翠　劉　瑜

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院干部病房，湖北　十堰　442000)

藏紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎的療效觀察

陳芳陳進(jìn)翠1劉瑜2

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院干部病房，湖北十堰442000)

〔關(guān)鍵詞〕皮炎；失禁；藏紅花；高滲鹽水；糖尿病

失禁性皮炎(IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題〔1〕。老年糖尿病患者由于移動(dòng)障礙、營養(yǎng)不良及自我保護(hù)能力下降等因素易并發(fā)IAD，發(fā)生IAD創(chuàng)面愈合緩慢或不愈易繼發(fā)感染，炎癥難以控制，延長住院時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因繼發(fā)敗血癥危及生命，導(dǎo)致死亡，也給臨床護(hù)理帶來負(fù)擔(dān)。本研究旨在觀察藏紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)IAD的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2008年8月至2012年11月2型糖尿病并發(fā)IAD老年患者40例，男22例，女18例，年齡68～93(平均72.9)歲，部位：會(huì)陰部19例，骶尾部6例，臀部8例，外生殖器3例，腹股溝2例，大腿內(nèi)側(cè)2例。會(huì)陰部皮膚炎癥程度〔2〕：Ⅰ度18例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例。皮炎面積：(7.0×8.0)cm2～(25.0×25.0)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史，空腹血糖控制在6.1～7.2 mmol/L，餐后血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。②均有不同程度的大小便失禁。③已了解治療方式并簽訂知情同意書。④患者無傳染性疾病，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有壓力性潰瘍者；精神病患者；同時(shí)或隨機(jī)入組前4 w內(nèi)參加其他試驗(yàn)患者。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，觀察組男12例，女8例，年齡(69.8±1.8)歲；對照組男10例，女10例，年齡(70.1±1.9)歲。兩組性別、年齡、糖尿病病程、血糖值、血漿白蛋白、IAD部位、程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2藏紅花高滲鹽水制作方法取藏紅花干燥花體3 g，浸泡入10%氯化鈉100 ml中，1 w后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.3IAD處理方法觀察組便后給予溫開水沖洗會(huì)陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，藏紅花高滲鹽水涂擦；對照組便后給予溫開水沖洗會(huì)陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，撲爽身粉。

1.4評(píng)價(jià)方法療效評(píng)定〔3〕：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。7 d觀察療效。治愈時(shí)間：從開始實(shí)施處理措施到皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退的時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Wilconxon秩和檢驗(yàn)。

1.6結(jié)果對照組和觀察組治療效果(治愈9 vs 15例、顯效8 vs 5例、無效3 vs 0例，Z=-2.511，P<0.05)、治愈時(shí)間〔(5.5±1.5) vs (3.5±1.0)d,t=6.435,P<0.05〕差異顯著(P<0.05)。

2討論

研究〔4〕表明，皮炎及濕疹的病因除了與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，與細(xì)菌感染也高度相關(guān)。如果合并糖尿病，患者因其組織修復(fù)能力差、組織含糖量高、胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清除率下降；若并發(fā)有血管及神經(jīng)病變會(huì)加重局部組織缺血、缺氧，皮膚感覺功能減退、麻木，皮膚極易潰爛，繼發(fā)感染難愈合，一旦出現(xiàn)感染就會(huì)迅速擴(kuò)散和蔓延，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡〔5〕。10%的高滲鹽水應(yīng)用于IAD，可使創(chuàng)面形成一個(gè)高滲的環(huán)境，能夠吸附組織中多余水分，造成一個(gè)比較干燥的環(huán)境，破壞了細(xì)菌賴以生存的條件，抑制了細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)面水腫，抑制肉芽的過度生長，有利于健康上皮生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對局部組織有一個(gè)較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，周圍血管短暫的收縮。隨之有一個(gè)明顯的血管擴(kuò)張過程，第一過程減少了組織液滲出，第二過程增加了局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生〔6〕。高滲鹽水對細(xì)菌沒有選擇性，很少產(chǎn)生耐藥性〔7〕。

藏紅花具有化瘀通絡(luò)、消炎止痛、涼血解毒、養(yǎng)血、利水、消腫之功效，能促進(jìn)血管新生，改善微循環(huán)。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間，抑制二磷酸腺苷和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕〔8〕。藏紅花高滲鹽水涂擦皮炎部位，當(dāng)液體揮發(fā)后，局部形成一層皮膚保護(hù)膜。皮膚保護(hù)膜能防水、防摩擦，氧氣能滲透到膜下，膜下的水蒸氣和二氧化碳能通過該膜揮發(fā)，能保護(hù)糜爛的創(chuàng)面免受浸漬物的再度污染和刺激〔9〕。藏紅花中含有脂肪油，對皮膚起潤滑作用，可有效保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受大小便刺激及大便中細(xì)菌的侵蝕，具有保護(hù)皮膚的屏障功能，而失禁相關(guān)性皮炎患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此，藏紅花要比保濕劑更加有效。

3參考文獻(xiàn)

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〔2015-06-17修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：十堰市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展項(xiàng)目(15Y27)

通訊作者：劉瑜(1971-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事臨床檢驗(yàn)技術(shù)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2776-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.100

1中心ICU2血液科

第一作者：陳芳(1972-)，女，副主任護(hù)師，副教授，主要從事臨床護(hù)理研究。