王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦挫裂傷所致腦水腫120例臨床觀察

王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

腦水腫；腦挫裂傷；花熊化瘀丸；西醫(yī)治療

我科2011年6月—2015年6月采用自制中藥花熊化瘀丸結(jié)合西藥治療腦挫裂傷所致腦水腫患者120例，取得了顯著療效，報道如下。

一般資料

120例患者中男性78例，女性42例；年齡13～74歲，平均年齡40.5歲。入院時神志清醒26例，呈嗜睡狀態(tài)56例，呈昏迷狀態(tài)38例；伴有偏癱患者86例，合并腦干損傷者15例。

診斷標準：①明確頭部外傷史。②意識障礙：傷后即出現(xiàn)，多在半小時以上，重者可長期昏迷，少數(shù)范圍局限的腦挫裂傷可不出現(xiàn)早期的意識障礙。③頭痛、惡心、嘔吐常較劇烈。④顱內(nèi)壓增高與生命體征變化：輕、中度挫裂傷生命體征變化不明顯；重度挫裂傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫的生命體征改變，表現(xiàn)為血壓的升高或降低、脈搏快弱或遲緩、體溫急劇升高等；出現(xiàn)瞳孔不等大及錐體束征應高度懷疑腦疝可能。⑤局灶癥狀與體征：受傷當時立即出現(xiàn)或腦水腫導致錐體系受損所引起的神經(jīng)功能障礙或體征。⑥頭部 CT 檢查可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、腦水腫的程度及有無腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位情況[1]。

治療方法

1.西醫(yī)療法：對于繼發(fā)性腦水腫嚴重、脫水無效、大量顱內(nèi)血腫導致腦疝患者，可手術(shù)治療，如挫裂傷灶清除、額極或顳極切除、血腫清除或去除骨瓣減壓。對術(shù)后及保守治療的患者多采取以下方法：①一般處理：頭部抬高15°；保持呼吸道通暢；營養(yǎng)支持、保持水、電解質(zhì)平衡；冬眠亞低溫治療高熱；應用巴比妥類藥物、神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、能量合劑等腦保護劑促進清醒和腦功能恢復；高壓氧治療及治療躁動和癲癇狀態(tài)[2]。②常規(guī)應用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脫水、利尿藥物。經(jīng)濟條件好的患者給予應用人血白蛋白、血漿等膠體治療。加強生命體征的監(jiān)測，使之保持平穩(wěn)。

2.中醫(yī)療法：對術(shù)后和非手術(shù)腦挫裂傷所致腦水腫患者3 d后給予中藥花熊化瘀丸治療，每次1丸，每日3次，口服。意識障礙患者用溫水化開后鼻飼給藥。花熊化瘀丸方藥組成：血竭5 g，紅花5 g，丹參5 g，熊膽粉0.3 g，琥珀末5 g。制法：將血竭、紅花、丹參、熊膽粉、琥珀末共研極細末，打丸。

治療結(jié)果

療效評定標準：根據(jù)《實用中醫(yī)腦病學》[3]結(jié)合ADL日常生活能力評分制定標準。痊愈：臨床癥狀基本消失；顯效：臨床主要癥狀顯著減輕；有效：臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床主要癥狀無任何改變、加重或死亡。

結(jié)果：患者120例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈26例，顯效45例，有效46例，無效3例。

討論

腦挫裂傷所致腦水腫是腦組織對各種致病因素的一種反應，就是過多的液體聚集在腦組織的細胞外間隙和(或)細胞內(nèi)，引起腦容積的增大。腦水腫分為血管源性腦水腫、細胞性水腫、滲透壓性水腫和腦積水性腦水腫。其發(fā)病機制非常復雜，相關(guān)因素很多，血腦屏障、微循環(huán)障礙、腦缺血與缺氧，腦內(nèi)自由基增加，血栓素A2及前列環(huán)素的變化，神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽類的變化，神經(jīng)細胞鈣超載等均可影響腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。對術(shù)后和非手術(shù)腦挫裂傷所致腦水腫患者在急性出血期，也就是3 d后給予中藥花熊化瘀丸治療，以達到活血化瘀、通脈利水、消除腦水腫之效。我科室根據(jù)明代醫(yī)家王肯堂提出的“瘀則成水，瘀則液外滲，則成水也”的理論，津血同源，瘀血為惡血，瘀血不祛則新血不生，津液不足；瘀血阻絡(luò)，津血運行失常，則為瘀為痰也；《血證論》亦說：“瘀血既久，化為痰水；血病不離水，水病不離血。”中醫(yī)學認為[4]，瘀血內(nèi)阻可致氣血運行失暢，氣機不利，不能正常輸布津液，以致津液外滲于脈道，而生痰化水。CT顯示的血腫灶周邊低密度水腫帶可視為濁水留滯于腦腑的辨證依據(jù)。故認為腦挫裂傷所致腦水腫形成的病機關(guān)鍵是瘀血阻絡(luò)，津血運行失常所致。基于多年臨床實踐經(jīng)驗，創(chuàng)新性地提出了花熊化瘀丸為主的新的腦挫裂傷所致腦水腫治療方案?；ㄐ芑鐾杌钛痧?、開竅醒腦、通絡(luò)止痛。方以血竭為君，活血止痛、散瘀生新、止血化瘀；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；丹參活血消腫、祛瘀止痛；熊膽粉清熱鎮(zhèn)痙、解毒解痙；佐以琥珀鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋，消除水腫?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀藥具有改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性、加速纖維蛋白溶解、增強吞噬細胞功能的作用，對消除自由基對腦細胞損害有一定的保護作用[5]。

120例腦挫裂傷患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，清醒時間較以前單純西醫(yī)治療患者提前3～4 d；除傷重死亡2 例外，無長期昏迷或植物生存狀態(tài)發(fā)生。意識清醒后患者康復程度明顯加快，其病死率和致殘率亦較前西醫(yī)治療者明顯減少，亦較少留有后遺癥，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

本觀察證實，中藥花熊化瘀丸可促進出血及血腫的吸收，改善腦血液循環(huán)，減輕或消除腦水腫，有利于腦神經(jīng)細胞的修復，加快患者的蘇醒及肢癱的恢復等，對調(diào)整患病機體的整體功能、恢復機體自我調(diào)節(jié)的最佳狀態(tài)有佳效。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦挫裂傷所致腦水腫取得了良好的效果，為腦挫裂傷所致腦水腫提供了中西醫(yī)結(jié)合診療方案，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合標本兼治的治療優(yōu)勢。

[1]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:240,255.

[2]趙雅度.神經(jīng)病學——神經(jīng)系統(tǒng)外傷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:50-51.

[3]閻孝誠.實用中醫(yī)腦病學[M].北京:人民交通出版社,1993:897.

[4]周慶博，賈青，張媛，等.黃芩苷對腦出血大鼠腦組織凝血酶受體- 1 表達及細胞凋亡的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(12): 32-35.

[5]李春越.血瘀證及活血化瘀方藥研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988,8(5):317.

2016-02-17)