姜學(xué)霞

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院，063700)

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芒針加電針治療尿潴留20例

姜學(xué)霞

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院，063700)

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的疾病，臨床表現(xiàn)為排尿障礙，或尿液完全不能排出，或點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，尿流中斷，伴有小腹脹滿疼痛、煩躁不安等，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，是產(chǎn)后、術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。

尿潴留按引起原因可分為神經(jīng)性尿潴留、反射性尿潴留和機(jī)械性尿潴留。術(shù)后和產(chǎn)后因骨盆、直腸會陰部受到炎癥、疼痛的刺激容易引起膀胱尿道括約肌痙攣導(dǎo)致反射性尿潴留。針灸療法能使膀胱逼尿肌收縮及尿道括約肌松弛而恢復(fù)排尿。我們自2011年7月以來采用芒針加電針刺激穴位的方法治療本病，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察病例為2011年7月—2015年6月來我科要求針灸治療的患者及我院內(nèi)科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科病區(qū)術(shù)后患者。共20例，產(chǎn)后7例，婦科疾病術(shù)后5例，腦外傷術(shù)后4例，腦出血術(shù)后4例；病程8～80 d；年齡20～59歲；女性14例，男性6例。

治療方法

取穴：秩邊透水道、氣海、關(guān)元、歸來、中極、足三里、三陰交、上星、百會。

操作方法：先以6寸長芒針，針刺秩邊，并透向水道，使針感至患者小腹及會陰部，不留針。再以1.5寸毫針，針刺歸來、氣海、關(guān)元、中極，使針感達(dá)到下腹及會陰部為佳。在針刺足三里、三陰交時能使針感傳向腹股溝及會陰部更好。再選三組穴，上星-百會、氣海-關(guān)元、水道-歸來連接電針儀，用疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度，輸出電流強(qiáng)度由弱漸強(qiáng)，每次通電30 min，每日1次，7次為1個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：病人能自解小便，排尿通暢，無排尿不盡感。顯效：病人排尿通暢，有輕度排尿不盡感。好轉(zhuǎn)：病人排尿功能好轉(zhuǎn)，仍有排尿不盡感，不需導(dǎo)尿。無效：治療7 d后排尿仍無改善，仍需繼續(xù)導(dǎo)尿。

結(jié)果：20例中針刺1次痊愈4例，針刺2～3次痊愈7例，針刺5次痊愈8例，針刺1個療程好轉(zhuǎn)1例。

典型病例

患者，女，58歲。2014年12月19日在某院全麻下行開腹廣泛子宮雙附件切除，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。病理：宮頸分化差，腺癌2A l期。術(shù)后放療過程順利，口服升血丸；患者尿道炎，尿少，給予利復(fù)興抗感染治療，每周更換1次尿袋，1個月更換1次尿管。曾多次拔導(dǎo)尿管不能自行排尿，2015年3月6日患者及家屬堅(jiān)決要求出院。因小便點(diǎn)滴不出，保留尿管80 d于2015年3月9日就診于我院針灸科，要求針灸治療。除上述癥狀外，伴有全身乏力，汗出怕冷，納少，眠差，一日腹瀉十余次。治療采用芒針秩邊透向水道，針感至患者小腹及會陰部；針刺氣海、關(guān)元、歸來、水道、中極、足三里(雙)、三陰交(雙)，針感放射至?xí)幉?；上星、百會，連接電針儀，用疏密波，通電30 min。經(jīng)5次治療后，患者小便自解，通暢,大便亦調(diào)。鞏固治療2次，納眠可，精神佳。

體會

《靈樞經(jīng)》云：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之。”癃閉一證，病位原在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎的關(guān)系尤為密切，正如《景岳全書》云：“夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰：氣化則能出矣”。

針刺取穴：秩邊為膀胱經(jīng)腧穴，以芒針透刺可直達(dá)病所，通利水道，疏通經(jīng)脈；關(guān)元、氣海皆屬任脈，補(bǔ)此二穴，可補(bǔ)益腎氣，益氣化水，助水行舟；水道為足陽明胃經(jīng)穴，有通經(jīng)利水、疏滲水道之功，針刺此穴，可升陽降濁，使膀胱氣化有力；足三里、三陰交皆為補(bǔ)脾腎之要穴，可益中氣，固本培元，加強(qiáng)膀胱氣化功能；上星、百會為督脈之穴，皆可起到升提陽氣、安神醒腦之用，與前穴配用，共奏益氣溫陽化水之功?，F(xiàn)代研究表明，針刺關(guān)元，對膀胱張力有影響，捻針時，可引起膀胱收縮，使膀胱內(nèi)壓升高。針刺對膀胱儲尿、排尿功能的影響可能是通過神經(jīng)反射途徑實(shí)現(xiàn)的。針刺通過調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，改變了交感與副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌與內(nèi)括約肌的影響，從而使膀胱的儲尿、排尿功能得到調(diào)整，臨床研究表明，針刺秩邊、關(guān)元、氣海、水道等腧穴，有利于加強(qiáng)膀胱收縮，促進(jìn)排尿反射的功能。

另外，我們結(jié)合現(xiàn)代電學(xué)原理，通以疏密波電刺激，可大大增強(qiáng)腧穴作用。現(xiàn)代研究表明，疏密波動力作用較大，治療時興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫。疏密波作用于神經(jīng)肌肉時，可使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，肌肉被動運(yùn)動，同時向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。本療法正是應(yīng)用此原理，通過疏密波電刺激加強(qiáng)腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的收縮性及緊張性，帶動提高膀胱逼尿肌的收縮力，增強(qiáng)盆神經(jīng)的放電效率，增加其神經(jīng)的興奮性及傳導(dǎo)性，從而反向調(diào)節(jié)腰骶神經(jīng)，對神經(jīng)的再生起到促進(jìn)作用，使機(jī)體重歸于陰平陽秘狀態(tài)，減輕了患者的痛苦和不便，改善和提高了生活質(zhì)量。

[1]史金環(huán),李軍,王磊，等.電針治療術(shù)后尿潴留60例[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008,6(11):5-6.

2016-02-15)