蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

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重癥腦萎縮針灸治驗一則

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

患者，男，67歲。因重癥腦萎縮于2009年4月25日求診。癥見：眉髯鬚濃密，顏面粗澀，兩顴較赤黑，大眥紅筋豐厚，延及白珠氣輪。因耳背示意開口驗舌：舌質鮮紅，黃厚苔滿舌，后根部較厚膩，口中腐臭氣味稍重。語聲重濁，如甕中發(fā)出,呈明顯憨傻口音。其妻代述：自去年夏初患病，經某醫(yī)院檢查，專家會診，確診為重癥腦萎縮，奔走多處求醫(yī)，均無果而終?，F涎水自口中涓涓流滴不停，令患者每以干凈毛巾承接。二便不能自理，小便晝夜滴瀝，白晝較重。每以松軟布塊填塞襠間，且常換易(免其浸漬皮膚)，然后為之束腰。大便干燥難排，每兩三日一解，以開塞露潤滑方可排出。食欲、食量變幻不定，時而貪食無厭，時而不思飲食，肢體萎弱乏力。思維癡呆，加之耳背，難以語言溝通。余臨此患，反復閱其病歷，諦思良久，遂診斷為：太陽、陽明邪盛為主，經腑陽熱郁積，脾腎陰氣虛弱。治則：清熱、滋陰。因患者往返不易，同意泊居一室，由其妻陪護。囑其飲食清淡，每晚以豆腐、大米熬粥為晚炊，配合適度鍛煉。

初診取穴：梁丘、足三里、上巨虛、合谷、下巨虛、后溪、腕骨、風府、委中、承山、太沖、內關、支溝。諸穴左右雙取瀉法，留針15 min,行針3次。風府、委中、承山、后溪、腕骨、支溝，俯臥取穴，余穴則仰臥屈膝取穴。其瀉法者：將針迎著經絡循行方向刺入，即《內經》謂“迎而奪之，安得無虛”；“緊提而慢插”，使其陽熱之氣隨緊提而外泄；出針不按或稍按其穴，或搖大其穴，開其門，利其路，助其邪出。另?。禾?、三陰交、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪、水泉、大鐘、神門諸穴，雙取補法，留針30 min，行針5～6次。取穴為仰臥屈膝。其補法者：與瀉法恰恰相反，是將針順經絡循行方向刺入，即“隨而濟之，安得無實”；慢提而緊插；出針疾按其穴。初診至四診，取穴施術全然相同，意在急瀉其蓄積盛實陽邪，疏通胃腸六腑，使經、腑郁熱迅速消散。大米、豆腐熬粥每為晚炊者亦即此意。其脾肺腎滋陰進補者，即宣肺行氣以通調下輸，健脾以制涎水流溢，強腎主其二便開闔有序。此三路進擊，異曲同工，相輔相成，共奏清熱滋陰、祛邪扶正之功。

4月29日五診：涎水流滴減輕過半；小便涓滴現象亦有較大改觀；口氣近無；舌質、舌苔接近正常；其聲音粗濁、聽力、反應癡呆諸方面均有不同程度改善。取穴：梁丘、合谷、上巨虛、太沖、內關、后溪，諸穴雙取瀉法。太白、三陰交、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、水泉、復溜、大鐘、神門、通里，諸穴雙取補法。其行針施術同前。

5月1日六診：取穴、施術同五診。

5月3日七診：患者各種癥狀又有較大改善。涎水涓滴停止，襠中松軟布塊換易次數大為減少。取穴、補瀉、留針、具體手法同五診。命其回家休息3 d，且認真觀察病情，穩(wěn)步改善狀態(tài)。

5月7日八診：患者雖時隔3 d但均無涎水流出，小便(定時提醒)有1 d未滴濕襠內布墊。大便雖先頭稍硬結后則軟硬適中，已停止應用開塞露，有時能自行束腰。舌質、舌苔基本恢復正常，面顴、大眥接近常人，語言溝通、思維應答方便許多。停止大米、豆腐熬粥。取穴梁丘、上巨虛、下巨虛、后溪、合谷、太沖雙取雙瀉，施術同初診。補針取穴、施術盡同五診。

5月10日九診:取合谷、太沖二穴瀉法同前，神門、太白、三陰交、太溪、大鐘皆雙取補法，施術留針延至40 min。

5月15日十診:取穴、施術全同九診。

5月20日十一診：患者印堂、年壽、明堂部已現明潤吉祥之光亮，呈病退將愈之兆。小便滴瀝已止，且能自行如廁。飲食起居基本趨于自理。取穴：太沖、合谷雙取行瀉，留針5 min。神門、通里、三陰交、陰陵泉、大鐘、太溪諸穴雙取用補，留針40 min，行針6～7次。10 d后復診，期間令陪護人員認真觀察其變化。

5月30日末診時見：雖間隔10 d，患者病情穩(wěn)步向好，精神、氣力、飲食、思維恢復如病前，生活自理。耳背之患，亦隨之減輕，語音較前爽快。清熱舒郁之穴停用。余深明該病虛實夾雜，又“實易瀉，虛難補”。故取穴：神門、通里、三陰交、陰陵泉、太溪、復溜、水泉、大鐘諸穴雙取，盡用補法，留針40 min，行針6～7次。臨別患者及陪護者感激至深。

愚按：古云：“盛名之下，其實難副”，“成敗在于決斷之中”。實踐和時間是檢驗一切之唯一尺度，成功的醫(yī)療效驗尤為如此。雖患者對某些醫(yī)院趨之若鶩，然疾病之效驗并非取決于醫(yī)院大小，而更是來自正確診斷及入情入理的悉心治護。重癥腦萎縮疾患，西醫(yī)學無良策。中醫(yī)學則運用望聞問切四診，踏踏實實辨證施治，病機病理預后全面斟酌思悟，縱疾患變化萬端，亦難逃出其權衡規(guī)矩。故此患雖由西醫(yī)學診斷為重癥腦萎縮，實為陽明、太陽二經為主實熱蓄積、肺脾腎陰津虧虛，神明被擾，打破“陰平陽秘，精神乃治”之格局。張從正《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也?！卑钢谢颊呙槛佐P、大眥面顴、口舌音聲、二便行為等均現陽盛陰虧端倪，此恰為醫(yī)家著眼之處，豈容稍有疏忽。古賢將這種熱擾神明之病多歸咎于心神?！叭伺c天地相參”，當其時人之呼吸吐納皆夏初升騰陽氣。清·李用粹《證治匯補》中提出：“人身腎與膀胱。竭絕于巳午之際?！碧柊螂字畬崯?、腎水之虛憊可知。此病雖以重癥腦萎縮命名，而本案醫(yī)治即完全遵中醫(yī)學之四診八綱、辨證求因之理，遵拔刺、雪污、解結、決閉之法，信守“言不可治者，不得其術也”之理念。其針刺、食療過程則精其心、窮其法，殫精竭慮，補瀉涇渭分明，不敢稍有懈怠。整個治療過程又謹遵清熱、滋陰兩大關鍵。大米、豆腐熬粥，大米色白入肺，熬煮稀爛，助脾益肺，行氣利水；豆腐功入大腸，可宣腸理氣。飲食清淡，適時變更，詳察病機之舉均存深意。

梁丘，足陽明胃經郄穴；足三里，胃經合穴；上巨虛、下巨虛隸屬于胃經，分別為大、小腸經下合穴；合谷為手陽明大腸經原穴，“五臟有疾，當取之十二原”；腕骨小腸經原穴。六穴同瀉，力度較大，可清陽明經、腑。本案陽明經腑熾熱陽盛，又為此患形成之主要根源，故成全案清熱關鍵，多次行瀉，以清源潔流，其原本于此。清代著名醫(yī)家柯韻伯則有“實則陽明，虛則太陰”之說。委中，足太陽膀胱經合穴；承山，屬膀胱經，別絡入肛；后溪手太陽小腸經輸穴；下巨虛，小腸經下合穴；腕骨，小腸經原穴；此五穴行瀉，功達手足太陽經腑，清其經腑郁熱。支溝，手少陽三焦經火穴，三焦者，為大腑，總括在五臟六腑，又為陽氣之父，其清火、治耳疾、和解內外作用為歷代醫(yī)家公認；后溪通督脈(總督一身之陽，八脈交會穴)；風府，督脈要穴；三穴共瀉，可除陽熱之氣。太沖，足厥陰肝經原穴、輸穴，臟病治其輸；內關，手厥陰心包絡經絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈；兩經皆屬厥陰，含相火易動，行瀉可祛深層次郁熱。特別指出，合谷、太沖兩穴相合行瀉(乙與庚合)，為開四關，其舒郁清熱之力，為歷代醫(yī)家所推崇。如此屢次以清陽明、太陽、少陽、督脈陽熱之氣，以致患者眼神、顏面、口舌、涎水、語聲、二便諸方面出現可喜變化，甚至患者耳背改善(因諸火氣上越所致)，竟?jié)u漸依稀微聞人聲。

明·汪綺石《理虛元鑒》一文指出：“治虛有三本，肺脾腎是也?！卑钢刑?，足太陰脾經原穴、輸穴，與三陰交、地機(郄穴)、陰陵泉皆屬脾經，為該經補虛要穴。脾者土臟，其液涎，后天之本，為胃行津液于四末。脾土中州健運，涎液則開闔正常。尺澤，手太陰肺經合水穴，用補可滋肺金、生腎水；孔最，肺經郄穴，該經氣血所集之處，肺者，主氣，通調水道，下輸膀胱。復溜，腎經母穴，虛則補其母；太溪，腎經原穴、輸穴；水泉，腎經郄穴；大鐘腎經絡穴，絡心；四穴對取用補，滋腎陰非此莫屬。腎者，先天之本，十二經之根蒂，藏精主水，五液之宗，開竅于耳，職司二便。少陰腎水足，則小便自然開闔有序，其滴瀝不停自止。神門，手少陰心經原穴、輸穴；通里，心經絡穴，心者，君主之官，人身之大主，“主明則下安”，“主不明則十二官?！?。這里需鄭重說明：全案所取神門、通里、三陰交、太溪、大鐘、后溪、風府、內關、太沖諸穴，自始至終，屢屢運用，對患者心腦疾患之痊愈，至關重要。歷代中醫(yī)針灸賢哲對此亦多有考量。其正確適度補瀉，更是必不可少。

令人滿意之可喜效驗，來自細致入微的診斷，而正確診斷無不與患者臨床癥狀息息相關。仔細參閱西醫(yī)學檢測確診病歷，各家診治經過，結合患者臨床癥狀，余臨斯案，謹慎百端，所涉臟腑經絡甚多，癥狀繁雜，取穴定位、施術補瀉、行針配合反復考究，不敢稍有疏忽。對此年逾花甲重癥腦萎縮患者診治，力爭做到有條不紊，如庖丁解牛、老將運籌。攻邪務必窮寇必追，養(yǎng)正則達錦上添花，遂使如此因陽熱熾盛所致之心腦頑疾，枯木逢春，喜獲良驗。

2016-01-18)