賈希瑞

(山西省中醫(yī)院，太原 030012)

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外踝關(guān)節(jié)下緣密集針刺配合電針治療習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷76例

賈希瑞

(山西省中醫(yī)院，太原 030012)

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的運(yùn)動性損傷。臨床上，由于外踝關(guān)節(jié)解剖的特殊性，外踝關(guān)節(jié)扭傷較內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷更常見。多數(shù)外踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委熆芍斡?，少部分可自愈。但仍有部分病例，因損傷較重、治療不當(dāng)、未積極配合治療等，病程遷延難愈，轉(zhuǎn)化為習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷。近年來，筆者采用外踝關(guān)節(jié)下緣密集針刺配合電針治療習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例為2009年1月—2014年12月來我科門診就診的習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，病程最長22年，最短5個月；均為3次以上反復(fù)同側(cè)外踝關(guān)節(jié)扭傷患者；左側(cè)扭傷32例，右側(cè)扭傷44例；年齡最小14歲，最大65歲，平均36.5歲。單純距腓前韌帶損傷43例，跟腓韌帶合并距腓前韌帶損傷33例。

治療方法

患者取健側(cè)臥位或仰臥位，采用一次性無菌針灸針，先針刺申脈、昆侖、丘墟、解溪穴；以申脈、解溪為起始，沿腓骨下緣每隔3 mm針刺，針刺深度以進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙為宜。針刺局部配以2對電針，連續(xù)波，頻率60次/min，強(qiáng)度以耐受為度。以上治療，每日1次，每次30 min，10次為1個療程，前5次為每日1次連續(xù)治療，后5次采取隔日1次治療。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷療效標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動正常，隨訪半年未再發(fā)生扭傷；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動正常，偶有酸痛不適癥狀，隨訪半年內(nèi)偶有扭傷，經(jīng)適當(dāng)休息后，可自行恢復(fù)；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力，隨訪期內(nèi)偶有扭傷，需治療后緩解；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限，隨訪期內(nèi)常有扭傷，經(jīng)治療后效果不顯著。

結(jié)果：76例患者均治療1個療程，隨訪半年后統(tǒng)計(jì)療效。治愈54例，顯效12例，有效6例，無效4例。治愈率71.05%，總有效率94.74%。

討論

外踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，由內(nèi)翻造成的損傷約占90%，外翻造成的損傷約占10%；外踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由內(nèi)翻扭傷引起，內(nèi)翻扭傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的牽拉損傷[2]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶分為3束，前束是腓距前韌帶，中束是跟腓韌帶，后束是距腓后韌帶；距腓前韌帶最為薄弱，跖屈位遭受內(nèi)翻暴力時，其受到的應(yīng)力最大，因此最容易發(fā)生損傷；距腓后韌帶損傷較為少見；由于踝關(guān)節(jié)的特殊解剖特點(diǎn)，使踝關(guān)節(jié)扭傷成為骨傷科門診常見的疾病[3]。

筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷病例，多數(shù)情況觸診可見外踝周圍腫脹、壓痛明顯，可觸及條索狀物，中醫(yī)稱為“筋結(jié)”，尤其外踝前部距腓前韌帶處，腫痛明顯，此種情況在既往有外踝關(guān)節(jié)扭傷病史的人群中亦較常見。究其原因，筆者認(rèn)為，在軟組織損傷的病例中，由于韌帶組織營養(yǎng)血供較差，韌帶組織損傷較難恢復(fù)。臨床上，踝關(guān)節(jié)扭傷患者多采取固定、理療、休息、中藥外敷等治療。筆者認(rèn)為，此類療法對消除外踝關(guān)節(jié)處水腫、促進(jìn)關(guān)節(jié)附近軟組織修復(fù)有很好的治療作用，但有部分患者因韌帶損傷較重、治療方法不當(dāng)、未配合治療等原因，導(dǎo)致?lián)p傷的韌帶修復(fù)不徹底，而未完全恢復(fù)的韌帶組織可以導(dǎo)致外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性增加，從而導(dǎo)致習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。筆者臨床發(fā)現(xiàn)：在主訴曾有外踝關(guān)節(jié)扭傷病史的患者中，在損傷側(cè)外踝關(guān)節(jié)觸診時，經(jīng)?？捎|及筋結(jié)；在跟腓韌帶、距腓前韌帶處，可觸及條索狀物，觸之壓痛。此種臨床體征，在隱性或顯性陳舊性外踝關(guān)節(jié)損傷病例，尤其是習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷病例中非常多見?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”，在中醫(yī)傷科中的“形傷腫”主要指的是由瘀血造成腫脹。筆者認(rèn)為，外踝關(guān)節(jié)扭傷所產(chǎn)生的“形傷”，主要是由外側(cè)韌帶的損傷、周邊軟組織的血腫等造成的。因韌帶損傷的自我修復(fù)能力較差，單純的物理治療或者休息對外側(cè)韌帶損傷所導(dǎo)致的“形傷”并沒有徹底的治療作用，很多外踝關(guān)節(jié)扭傷患者常常遺留有外側(cè)韌帶(尤其是距腓前韌帶)未徹底修復(fù)的情況，使外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性增加，從而導(dǎo)致長期、慢性外踝部不適(局部腫痛、行走疼痛、局部怕涼等)，或者習(xí)慣性外踝關(guān)節(jié)扭傷的出現(xiàn)。

針灸對急性、陳舊性、習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷均有較好的治療效果[4～7]。本療法采用沿外踝關(guān)節(jié)下緣密集針刺同時結(jié)合電針的方法，可以直接刺激到跟腓韌帶、距腓前韌帶，有助于消除損傷韌帶水腫、增強(qiáng)韌帶力量、促進(jìn)韌帶組織損傷修復(fù)、預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的反復(fù)發(fā)生。該療法簡單，療程短，一般治療10次左右即可。經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)，該療法臨床治愈率高，未見反復(fù)，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：198-199.

[2]王法利,張立強(qiáng).淺論習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的界定[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006，21(9):574-575.

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[6]馬云翔.運(yùn)動解結(jié)針法治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷96例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(11):66.

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2016-01-14)