劉巧偉 翟俊玲

(河南省鄭州市中醫(yī)院，450000)

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安麗治療類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗

劉巧偉 翟俊玲

(河南省鄭州市中醫(yī)院，450000)

安麗；類風濕關(guān)節(jié)炎；臨證經(jīng)驗

安麗，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，從事中醫(yī)臨床40余年，河南省風濕病學會主任委員，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎等風濕免疫疾病。

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，致晨僵、腫脹、疼痛，久則致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)屬“痹證”范疇，本虛標實是本病的病機特點,本虛為氣血陰陽臟腑虧損,標實為外受風寒濕之邪,內(nèi)生痰濁、瘀血之患,形成虛實相兼、痰瘀互結(jié)、毒邪深伏的復雜病機[1]。本病可造成身體多系統(tǒng)損害，如骨骼、關(guān)節(jié)、血液、心、肺、腎等各個系統(tǒng)，病程長，致殘率高，以“不死的癌癥”著稱。目前西醫(yī)藥對類風濕關(guān)節(jié)炎尚無特別有效的方法，且西藥大多副作用較大，對患者的肝、腎功能損傷較重。中醫(yī)藥憑其獨特的優(yōu)勢，不僅可以改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，對于久病而致的貧血、肺間質(zhì)纖維化、心包炎、腎損害都能起到有效的控制作用。此病在臨床上表現(xiàn)出的證型不一，病機不同，臨床表現(xiàn)亦有所差異，但均與肝、脾、腎三臟虧損，風寒濕熱等外邪雜至有關(guān)。病情有虛實夾雜、寒熱錯雜等特點。安麗主任醫(yī)師選用獨活寄生湯并根據(jù)個人體質(zhì)進行加減治療類風濕關(guān)節(jié)炎，取得了較為滿意的臨床效果。

對類風濕關(guān)節(jié)炎的認識

安麗主任醫(yī)師認為，臟腑氣血虧虛是本病的根本原因，風寒濕熱等外邪是外在誘因。正如《靈樞·五變》說：“粗理而肉不堅者，善病痹。”《濟生方》亦說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！憋L性善行數(shù)變，痹痛游走不定為行痹；寒性凝滯，使氣血凝滯不通而成痛痹；濕性黏滯重著，故使關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而為著痹。風寒濕痹久而不愈，郁而化熱，致關(guān)節(jié)紅腫疼痛而致熱痹。痹證日久可致氣血運行不暢，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡，久病還可致氣血虧虛，痹證日久，復感于邪，病及臟腑，還可出現(xiàn)臟腑損傷。故臨床可分為風寒濕痹，即行痹、痛痹、著痹、風濕熱痹。根據(jù)辨證分型采取不同的治療原則，祛風除濕、通絡止痛等。治療上應遵循病因病機，辨證論治，盡量遵循個體化原則。

對類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

安麗主任醫(yī)師臨床主要采用祛風除濕、通絡止痛，兼補益氣血、滋補肝腎之法，以獨活寄生湯加減?；A方：獨活15 g，防風15 g，秦艽15 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，牛膝15 g， 當歸15 g，川芎10 g，熟地黃10 g。并根據(jù)臨床辨證做適當加減，痛重者，重用川烏、細辛；濕重者，加萆薢、薏苡仁；熱重者，加金銀花、連翹、黃柏；氣滯血瘀者，加桃仁、川芎；氣血虛者，加黃芪、白術(shù)、生曬參；發(fā)熱者，加柴胡、石膏。久病可加滋補肝腎、補益氣血、活血化瘀之品。

典型病例

患者，間斷周身關(guān)節(jié)疼痛10年，癥見發(fā)熱，雙手關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得熱痛減，晨僵，變形，乏力，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎。治療原則：祛風除濕，通絡止痛。擬方：獨活寄生湯合烏頭湯加減。獨活15 g，防風15 g，秦艽15 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，牛膝15 g，當歸15 g，川芎10 g，熟地黃10 g，川烏6 g，附子6 g，柴胡20 g。日1劑，水煎，分早晚2次服。服藥期間囑其避風寒，勿勞累，連服1個月。1個月后復診，關(guān)節(jié)疼痛緩解，晨僵時間縮短，納食可。上方去柴胡，加威靈仙、羌活，繼服1個月。此后每月隨證加減，半年后病情有效控制。

[1]吳學文.獨活寄生湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008,24(3): 305.

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