紀南南　王玉環(huán)

(石河子大學醫(yī)學院，新疆　石河子　832002)

國外老年人輕度認知功能障礙影響因素研究現(xiàn)況

紀南南王玉環(huán)

(石河子大學醫(yī)學院，新疆石河子832002)

〔關鍵詞〕輕度認知功能障礙；生活方式

輕度認知功能障礙(MCI)的發(fā)病率為每年0.99%～7.68%〔1〕。一個多種族MCI的2年累計發(fā)病率為5.1%，平均年發(fā)病率為0.23%～4.48%〔2〕。Ravaglia等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，MCI的2年累計發(fā)病率為22.6%。目前，國內外學者對MCI概念的研究并沒有統(tǒng)一的解釋。Petersen等〔4〕認為MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀況，指有輕度記憶力損害，其他認知功能基本正常，并沒有達到臨床癡呆診斷標準的一種認知損傷狀態(tài)。Walker〔5〕則提出老年MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知功能損害狀態(tài)，是癡呆的臨床早期。國內學者認為MCI是介于正常衰老和阿爾茨海默病(AD)之間的過渡狀態(tài)，患者有明顯的超出其年齡范圍的記憶或認知障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活的能力沒有受到影響，亦不能由已知的醫(yī)學或神經(jīng)精神疾病解釋〔6〕。本文就國外老年人MCI的影響因素研究現(xiàn)狀作一綜述。

1老年MCI影響因素

1.1社會人口因素腦功能減退很大程度上是由于年齡增長引起的。Manly等〔2〕研究顯示隨年齡增長發(fā)生MCI的危險性增加，與65～69歲組相比，70～74歲組發(fā)生MCI的RR為2.6(95%CI：1.4～4.8)，75～79歲組RR為5.0(95%CI：2.7～9.3)，80歲及以上組RR為11.2(95%CI：6.0～20.1)。Unverzagt等〔7〕研究證實，隨年齡增長，MCI的患病率也在增加，65～74歲為3.43%(95%CI：1.17～5.69)，75～84歲為 6.44%(95%CI：4.18～8.69)，85歲及以上為9.62%(95%CI：5.62～13.62)。Hilal等〔8〕研究也顯示患病率隨著年齡增長在不斷增加，60～64歲為5.9%，75～79歲為31.1%，80歲及以上則達到44.1%。Luck等〔9〕對高于75歲的519例受試老人隨訪8年后，同時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計女性患病率為3.22%(95%CI：2.37～4.37)高于男性1.74%(95%CI：9.1～33.5)。而Petersen等〔10〕研究結果顯示，男性MCI發(fā)生率高于女性(OR：1.54；95%CI：1.21～1.96)。Hanninen等〔11〕認為不同性別MCI 發(fā)生率無顯著差異。在受教育程度方面，楊珊珊等〔12〕對600例MCI患者研究發(fā)現(xiàn)，文化程度為文盲的為46.0%；小學為25.3%；初中為19.7%；高中或者中專為6.2%；大專以上學歷為2.8%。Solfrizzi等〔13〕隊列研究報告顯示，受教育程度越高發(fā)生 MCI 的危險性越低(RR：0.06；95%CI：0.03～0.10)。Unverzagt等〔7〕研究也顯示高文化程度是MCI的保護因素(OR：0.91；95%CI：0.85 ～0.97)。Manly等〔2〕隊列研究結果顯示，與非西班牙人的白人相比，非西班牙的黑人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.8)和西班牙人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.9)發(fā)生 MCI的危險性更高些。Lee等〔14〕研究結果顯示，非裔美國人認知障礙的得分(3.31±7.5)明顯高于非非裔美國人(0.96±3.0)。上述文獻研究結果顯示，種族的文化和種族基因可能會影響MCI的患病率。

1.2疾病史Meyer等〔15〕研究結果顯示，認知功能下降的人群中高血壓的患病率是78%，而正常對照組為35.5%。Reitz等〔16〕研究結果顯示高血壓是MCI發(fā)生獨立的危險因素(HR：1.4；95%CI：1.06～1.77；P=0.02)，也是其亞型非癡呆型MCI發(fā)生的危險因素(HR：1.7；95%CI：1.13～2.42；P=0.009)。高血壓狀態(tài)對腦組織的損害是一個緩慢而持續(xù)進展的過程，伴隨著動脈僵硬、動脈粥樣硬化等，最終可能導致腦出血、腦梗死及高血壓腦病等腦組織損傷的發(fā)生，造成短暫性或永久性神經(jīng)功能缺損，影響認知功能的發(fā)生〔17〕。高脂血癥與認知功能下降有關，血清總膽固醇水平升高(≥6.5 mmol/L)增加MCI發(fā)生的危險性(OR=1.9；95%CI：1.2～3.0)。其機制有可能是血清膽固醇升高導致腦動脈和毛細血管內皮細胞功能受損從而加速動脈粥樣硬化，降低毛血流量，使腦代謝受損，進而增加認知功能與癡呆危險性，亦能直接影響與認知功能有關的神經(jīng)變性，從而導致認知功能降低〔18〕。Yasuno等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，高血壓血脂和載脂蛋白(Apo)E可能是影響MCI的保護因素。

1.3行為和生活方式適當?shù)捏w育鍛煉，尤其是有氧運動，能夠有效地改善老年人的認知功能，降低老年期癡呆發(fā)生風險。Etgen等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)與從不進行體育鍛煉相比，適度進行體育鍛煉(<3 次/w；OR=0.57；95%CI：0.37～0.87；P=0.01)和高頻率進行體育鍛煉(≥3次/w；OR=0.54；95%CI：0.35～0.83；P=0.005)兩者發(fā)生 MCI的危險性均降低。Verdelho等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)任何頻率的適應體育與從不進行體育鍛煉相比，MCI發(fā)生危險性較小(HR=0.64；95%CI：0.48～0.85)。適量飲酒是MCI的保護因素。Cherbuin等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)飲酒與MCI有U形關系，適量飲酒有保護作用(OR=0.59；95%CI：0.37～0.92；P=0.021)，而不飲酒(OR=9.10；95%CI：3.02～27.42；P<0.001)和過量飲酒(OR=1.58；95%CI：1.18～2.11；P=0.002)都會增加MCI發(fā)生的危險。Xu 等〔23〕根據(jù)飲酒年數(shù)和每天飲酒量將176例MCI患者分為3組，戒酒組、適度飲酒組和過度飲酒組，并對其進行2年的隨訪研究，結果顯示：過度飲酒組轉化為老年期癡呆的風險大大增加，而適度飲酒組的認知功能表現(xiàn)明顯優(yōu)于其他兩組。Solfrizzi等〔24〕研究還發(fā)現(xiàn)適量飲酒(飲酒量<15 g/d)的MCI患者比從不飲酒者轉化為癡呆的概率低，即適量飲酒對MCI 向癡呆的轉化具有保護作用。Zanjani等〔25〕橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在飲酒狀態(tài)下，女性與男性的知覺速度有所不同，即女性感知速度下降比男性發(fā)生的早些。吸煙能導致認知障礙的下降，是MCI的危險因素。Cervilla等〔26〕認為吸煙可導致認知功能障礙危險性增加，以前吸煙但已戒煙者認知功能障礙RR為0.174，而一直吸煙RR為2.3。Gons等〔27〕研究顯示，吸煙可以破壞大腦白質微結構的完整性，并引起認知功能損傷，如果放棄吸煙，破壞的大腦白質微結構完整性可以逆轉。Okusaga等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與認知障礙的發(fā)生呈負相關。地中海飲食方式(MeDi)是一種富含植物性食物(水果，堅果，豆類，谷類)、魚和橄欖油(富含單不飽和脂肪酸)、適量飲酒、少量食用紅肉和家禽的飲食方式。Tsivgoulis等〔29〕隊列研究結果顯示，堅持用MeDi會延緩認知障礙的混雜因素(OR：0.87，95%CI：0.76～1.00)。MeDi與延緩認知下降，降低MCI進展為 AD，降低 AD發(fā)病率有關。Scarmeas等〔30〕隊列研究將人們的膳食結構與 MeDi的相關程度分為高中低3組，發(fā)現(xiàn)與低度組相比中度組發(fā)生 MCI 的危險要低17%(HR：0.83；95%CI：0.62 ～1.12)，高度組發(fā)生MCI的危險低28%(HR：0.72；95%CI：0.52～1.00；P=0.05)，表明MeDi可能是MCI的保護因素。

1.4心理因素抑郁可能是MCI的危險因素之一。Geda等〔31〕隊列研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者發(fā)生MCI的危險性較大(HR：2.2；95%CI：1.2～4.1)，并且還發(fā)現(xiàn)抑郁與ApoE 基因型(ε3/ε4或ε4/ε4)有協(xié)同作用(HR：5.1；95%CI：1.9～13.6；P<0.001)。

綜上所述，MCI患者受諸多因素影響如高齡、高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙等因素均會促進MCI的發(fā)生發(fā)展，是MCI的危險因素。受教育程度高、適量的體育鍛煉、堅持MeDi、適當?shù)娘嬀频仁荕CI的保護因素。而性別、種族差異、高脂血癥等對MCI的影響作用目前還尚無定論，需要進一步的研究。早期識別MCI的危險因素并進行積極干預，對延緩老年人認知障礙減退、預防MCI的發(fā)生、提高老年人生活質量有重大的意義。

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〔2014-08-23修回〕

(編輯王一涵)

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

〔中圖分類號〕R473.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2560-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.117

第一作者：紀南南(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年護理研究。