孔文迪

(南京審計大學南京211815)

考試焦慮引發(fā)的大學生心理問題咨詢報告

孔文迪

(南京審計大學南京211815)

李某,男,21歲,大三學生,因焦慮、人際關(guān)系不良、自卑感等因素,導致睡眠不良,學習效率低下。通過搜集、整理來訪者的相關(guān)資料,會談,心理測驗,并與焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥以及嚴重心理問題相鑒別,診斷為一般心理問題。使用合理情緒療法和放松療法,通過改變來訪者的認知和行為幫助來訪者解決其心理問題,緩解焦慮、抑郁等消極情緒,最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標和近期目標,促進了來訪者的人格健全和心理健康。

一般心理問題焦慮合理情緒療法放松訓練

1.一般資料

李某,男,21歲,大三,性格內(nèi)向,敏感且容易焦慮,高考成績在當?shù)刂袑W較好,大學入學以后成績在班級中等偏下。弟弟在另一省份的二本院校就讀。家庭經(jīng)濟情況一般。身體狀況良好,無重大疾病。

2.主訴和個人陳述

主訴：心煩,焦慮,失眠多夢,已經(jīng)2個多月。上課不能集中精力,一想到自己還有兩門專業(yè)課掛科,英語四級考試也一直沒有通過,畢業(yè)將要受到影響,就心煩。我大一的時候經(jīng)常玩游戲,學習上投入的少,成績不像中學階段那樣在班級中名列前茅。從小到大我和弟弟兩個人的成績都不相上下,但是上了大學以后,自己在學校中的無論是學習成績、能力,或是人際交往,都不如弟弟好。大二以后專業(yè)課學習變得越來越困難,由于大一的基礎沒有打好,即使用心學了,考試也是勉強通過。

現(xiàn)在都已經(jīng)是大三下學期了,周圍的同學已經(jīng)確定考研或者就業(yè),而我連學位證都不一定能拿到。上課不能集中精力,一想到未來就更加焦慮。我是憑借刻苦學習從小地方考出來的,沒什么特長、沒什么優(yōu)點,看到同學都很優(yōu)秀,心理就很自卑。我在學校也沒什么朋友,同宿舍的同學彼此之間交流的少,大一時偶爾在一起打會游戲,學習上基本沒什么交流。之前跟對床的同學關(guān)系稍微好一些,但是也因為一些小事鬧過不愉快,現(xiàn)在見面也不說話。高考結(jié)束后,與同班的一個女生確立了戀愛關(guān)系,開始異地戀。上大學以后通過手機和網(wǎng)絡聯(lián)系,女朋友對我學習的事情有所了解,開始的時候還幫我復習英語,考試前指導我,后來我兩次都沒考過,女朋友也變得不耐煩了。如果我四級過不了,拿不到畢業(yè)證,女朋友一定會看不起我,可能會跟我分手。一想到這些,我就感覺壓力很大,非常緊張,不知該怎么辦好,晚上躺在床上翻來覆去很久才能睡著,早上很早就醒了,白天精力無法集中,我感覺自己的快要崩潰了,很煩。

3.觀察和他人反映

3.1 咨詢師觀察

來訪者剛進來時顯得很緊張,坐下后心神不定,愁眉不展。語速較快,偶爾會結(jié)巴。無軀體癥狀,無泛化現(xiàn)象,無退縮行為,自知力完整,有迫切的求助愿望。

3.2 咨詢師了解到的情況

通過記錄來訪者信息并與之進行簡單會談,咨詢師了解到該來訪者家住西南省份的小城鎮(zhèn),父母都是普通工人,辛苦供孩子上學,對兩個孩子的期望很高,但是與孩子很少交流。來訪者性格內(nèi)向、敏感、自卑且不太合群,在與成績好的學生交流時,會因為擔心自己沒有別人優(yōu)秀而變得退縮,又覺得自己現(xiàn)在這個時候也不應該與沉迷游戲不愛學習的學生為伍。很珍視異地戀的女朋友,希望給女朋友展現(xiàn)自己優(yōu)秀的一面,但是卻因為成績的原因在女朋友面前顯得自卑,為戀情擔憂。來訪者身體健康,家族無精神疾病史。

SCL-90、SAS、SDS等心理測驗結(jié)果發(fā)現(xiàn),李某SCL-90測查結(jié)果為：焦慮2.5,抑郁2.2,人際關(guān)系2.1,其余各因子分均小于2。SAS的測驗結(jié)果為標準分63分,SDS的測驗結(jié)果為標準分59分。

4.診斷

4.1 心理診斷

根據(jù)綜合收集來訪者的資料,結(jié)合測驗結(jié)果診斷李某的問題為焦慮和輕度抑郁,可診斷為一般心理問題,屬于可以進行心理咨詢的范疇。

4.2 診斷依據(jù)

根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則,來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件(對考試不過的擔憂)引起的,主客觀相統(tǒng)一;心理活動內(nèi)在一致,知、情、意等心理過程協(xié)調(diào);人格相對穩(wěn)定,無明顯根本改變。有自知力,為自己所陷入的心理困擾擔憂,迫切希望解除煩惱、焦慮,并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀,可以排除精神病。

根據(jù)心理問題的嚴重程度標準,來訪者雖然表現(xiàn)出煩惱、焦慮、情緒低落等癥狀,但是反應強度不很強烈,反應只局限于上課注意力不能集中,入睡困難和早醒這個范圍內(nèi),情緒反應仍在理智控制之下,沒有泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看,持續(xù)時間2個多月,可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

4.3 鑒別診斷

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙,反應與初始事件本身不相關(guān),出現(xiàn)泛化,對社會功能造成嚴重的影響,持續(xù)時間長,大于3個月或半年。而該來訪者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀,但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維,沒有泛化,而且持續(xù)時間只有2個多月,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是抑郁,主要表現(xiàn)為:興趣減退甚至喪失;對前途悲觀;無助感;感到精神疲憊;自我評價低;感到生活本身或生命本身沒有意義;病程至少2年,全部病程中大部分時間處于抑郁狀態(tài)。而該來訪者雖然也有情緒低落等癥狀,但沒有嚴重影響社會功能和認知功能,持續(xù)時間也遠未達到診斷標準的兩年,因此可以排除抑郁性性神經(jīng)癥。

與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈,反應已泛化,對社會功能造成嚴重影響,病程大于2個月。而該來訪者病程雖然超過2個月,但是無泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響,心理問題還不十分嚴重,因此可以排除嚴重心理問題。

4.4 病因分析

生物學原因：該來訪者的問題中無明顯的生物學因素。

社會學原因：家庭教育的原因,父母非?？粗厮膶W習成績,希望他有個好的出路;負性生活事件的影響,擔心考試不過拿不到畢業(yè)證并擔心未來;來訪者朋友較少,不常與人交流;社會支持系統(tǒng)略顯不足,雖然有女朋友,也有弟弟,但因為自尊心強不愿對他們傾訴心里的苦惱,得不到家人和女朋友的理解及支持。

心理原因：存在認知錯誤,認為自己憑借刻苦學習考上大學,沒有特長和優(yōu)點;女友肯定會因為自己四級不過而看不起自己;情緒方面的原因,受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決;在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧;個性內(nèi)向,缺乏人際溝通。

5.咨詢目標的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商,確定如下咨詢目標：

5.1 具體目標

幫助來訪者了解重修考試及畢業(yè)的相關(guān)政策,解決其心理沖突;改善該來訪者焦慮和抑郁情緒,使其心理測驗結(jié)果恢復正常水平;改變來訪者的睡眠狀況;平衡與他人盲目比較而產(chǎn)生的自卑心理,糾正其負性情緒和錯誤認知。

5.2 近期目標

排除雜念,全身心的投入學習。

5.3 長期目目標

完善來訪者的認知,深入了解和探索自我,增強其社交和解決問題的能力,樹立自信心。

5.4 最終目標

促進來訪者的心理健康和發(fā)展,充分實現(xiàn)人的潛能,達到人格完善。

6.咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理

來訪者的心理問題主要表現(xiàn)在對考試不過的擔心以及對能否畢業(yè)的過分擔憂。

其原因在于父母的期待讓來訪者背負了沉重的心理負擔,與弟弟和周圍同學的盲目比較也打擊了他的信心,不良的人際交往模式使來訪者極度壓抑自己的內(nèi)心。進而導致不適應行為的出現(xiàn)。但是來訪者當前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度,還只是一般心理問題。因此可以采用合理情緒療法進行治療。

合理情緒療法的核心理論是ABC理論,它是埃利斯關(guān)于非理性思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論,其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起,而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中,A代表誘發(fā)事件,B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價及信念,C代表繼這一事件后,個體的情緒反應和行結(jié)果。本案例中,李某之所以對考試感到焦慮,對未來過于擔憂,是由于不自信造成的,導致不自信的根源在于一些不合理的信念,如“我沒有什么特長,沒什么優(yōu)點,同學都比我優(yōu)秀”、“如果讓我女朋友知道我四級過不了,畢不了業(yè),她就會看不起我”等。

6.2 來訪者的責任、權(quán)利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)了解咨詢師受訓的背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務：遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

6.3 咨詢師的責任、權(quán)利和義務

責任：遵守職業(yè)道德,遵守國家的有關(guān)法律法規(guī);幫助來訪者解決心理問題;嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的來訪者;本著對來訪者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務：向來訪者介紹自己的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各個方面的內(nèi)容;尊重來訪者,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知來訪者。

6.4 咨詢時間與費用

咨詢時間：每周1次,為周五晚上,每次50分鐘。

咨詢費用：參照學校心理咨詢室有關(guān)收費標準。

7.咨詢過程

咨詢階段大致分為三階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段。

7.1 第一階段：診斷階段

主要任務：了解來訪者的基本情況;建立良好的咨詢關(guān)系;確定主要問題;進行心理診斷;確定咨詢目標、制定咨詢方案。

7.1.1 第一次咨詢

時間：2015年10月09日

方法：會談法、心理測驗法

在傳達尊重、熱情、真誠、共情和無條件積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的基礎上,建立了良好的咨詢關(guān)系。在征得來訪者的同意后,做了相關(guān)的心理測驗：SCL-90;SAS;SDS。從測驗得分上看,SCL-90：總分148分,焦慮2.5,抑郁2.2,人際關(guān)系2.1,其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。SAS標準分：63分,有中度的焦慮。SDS標準分：59分,有輕度抑郁。主要運用了傾聽、提問、鼓勵、釋義、情感反應、具體化、參與性概述等技術(shù)使李某漸漸敞開了心扉。

咨詢片段：

咨詢師：我能體會你目前的處境,很多學生會跟你一樣面臨考試不過的困擾,但是你好像比其他人陷得更深一些。我想知道是什么原因讓你在這個時候想到找老師咨詢的?

求助者：我覺得自己走不出來了,我覺得我的問題很復雜,不知道該怎么解決,心里很痛苦,所以才來找您,很希望能得到您的幫助和指點。

咨詢師：現(xiàn)在讓你感覺痛苦的事情是什么?

求助者：我不知道自己還能不能通過考試,我覺得我可能拿不到畢業(yè)證了。感覺現(xiàn)在無論做什么都很有壓力。

咨詢師：無論做什么都很有壓力?

求助者：是的。

咨詢師：能具體說說嗎?

求助者：我是靠成績考上來的,除了學習,沒什么特長,也沒什么優(yōu)點,周圍同學都很優(yōu)秀,我現(xiàn)在連考試都過不了,跟他們比簡直差太遠了。

咨詢師：想通過考試就是要認真學習啊,跟是否有特長是否優(yōu)秀關(guān)系并不大。

求助者：但是他們也會學習啊。(沉默了一會兒)上次英語四級考試前我也很努力地背單詞做題,大家都以為我會考過,結(jié)果……(再次嘆氣)

咨詢師：你覺得辜負了大家的期望?求助者：嗯。(點頭)

咨詢師：那大家對你什么反應呢?

求助者：我不知道,我沒有問過他們。他們肯定認為我比較笨吧。

……

布置家庭作業(yè)：詢問自己的父母和弟弟對自己英語四級沒有通過有什么看法;聯(lián)系女朋友,獲得女朋友對自己的評價;讓來訪者本人直接收集盡可能多的周圍同學對他的評價。

通過兩次咨詢對李某目前癥狀、成長經(jīng)歷、關(guān)鍵事件等有了較全面的了解,為下一步確定咨詢目標、制定咨詢方案提供了可靠的依據(jù);同時互信的咨訪關(guān)系得以建立,為以后的咨詢有好的效果打下了基礎。

7.2 第二階段：咨詢階段(第2-5次咨詢)

這一階段的主要任務是幫李某分析和解決問題,改變其不適應的認知、情緒和行為。

7.2.1 第二次咨詢

時間：2015年10月16日

方法：會談法、合理情緒療法

向來訪者介紹合理情緒療法的基本原理,征得來訪者同意,用此方法解決來訪者的問題。

反饋咨詢作業(yè)：

家人：那次四級考試沒考過是偶然的,家人還是挺支持我的。

女朋友：溫柔善良,體貼,認真,待人真誠,有責任感。

同學：上課認真,學習刻苦,積極參加班級活動,有責任感。

咨詢片段：

咨詢師：這次家庭作業(yè)完成的不錯。通過求證別人對你的看法,你有什么感受?

求助者：四級考試不過,我自己覺得很丟人,感覺辜負了他們的期望,但家人并沒有覺得我給他們丟了人,是我自己想多了。

咨詢師：看來有些想法是你強加給自己的。事情沒有你想象的那么糟糕。那女朋友和同學的反饋意見呢?

求助者：看起來很不錯。

咨詢師：那么你大聲地把女朋友和同學對你的評價讀出來。(強化他的自我肯定)

求助者：上課認真,學習刻苦……(剛開始是小聲地讀,逐漸變成大聲)

咨詢師：不錯。看女朋友和同學對你的評價多高啊!

求助者：我真的不知道,自己在他們眼里還挺優(yōu)秀的。

咨詢師：其實,通過與你的交談,我也發(fā)現(xiàn)沒有你說的那么差。只是因為四級考試沒過,你把自己貶的一無是處。你這么善良,這么有責任感,怎么會沒有優(yōu)點呢?

求助者：這算是優(yōu)點嗎?

咨詢師：這當然是了。(打消來訪者的疑惑,繼續(xù)舉例子說明)這種責任感的養(yǎng)成這可能跟你是家中的長子有關(guān),你記憶中有沒有哪些事是你這個當哥哥的照顧弟弟的?

求助者：有啊,還挺多的,從小到大很多事情我都會讓著弟弟。

咨詢師：那你會因為弟弟考不好而看不起他嗎?

求助者：不會啊,考不好他還是我弟弟。(沉思了一會)看來我的想法真是有些錯了。

……

通過讓來訪者詢問家人、女朋友、同學對自己的看法和印象,來訪者獲得了一種心理上的支持,外界的贊賞和鼓勵能夠幫助來訪者更好地定義自己,樹立起一種自信。來訪者由于英語四級考試沒通過,且這個心結(jié)一直沒有打開,當再次面臨重大考試和選擇時,存在的一些不合理信念,導致他沒有勇氣和信心去處理。

布置家庭作業(yè)：運用與咨詢師交談時的方法,來找出自己存在的另外一些不合理信念,并代之以合理信念,體會新產(chǎn)生的情緒體驗。

7.2.2 第三次咨詢

時間：2015年10月23日

方法：會談法、放松療法

反饋咨詢作業(yè)：回去思考了自己身上存在的優(yōu)點,區(qū)分了特長與優(yōu)點的不同。來訪者反思了與女朋友交往時存在的一些不合理信念,以前認為想要跟朋友關(guān)系處的好,就不能跟朋友有分歧和爭吵,但是這樣并不能使關(guān)系穩(wěn)定。關(guān)系好并不代表沒有分歧和爭吵,表面平靜也許意味著更大的沖突。只有在爭吵中,才能認識到各自的真實想法,達到了解彼此、拉近感情目的。

通過反饋咨詢作業(yè)和與來訪者溝通,使來訪者認識到自己的錯誤評價是由于自己的不正確的認知觀念導致的,自卑很大一部分原因就是來自于對自己的不合理的信念,進而導致對考試沒有信心,無法直面困難。鼓勵來訪者繼續(xù)改善認知,正確評價自己。

過程：繼續(xù)探討他的自我分析結(jié)論,鞏固新獲得的合理信念。教給其放松訓練技巧,改善睡眠。放松訓練具體過程如下：讓來訪者靠在沙發(fā)上,全身各部位處于舒適狀態(tài),雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓來訪者想象自己處于令人輕松的情境中,例如,靜坐在湖邊或者散步在一片廣袤的草原上,使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后,咨詢師用輕柔、愉快的聲調(diào)引導來訪者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢,重點強調(diào)面部肌肉放松。每日1次,每次20～30分鐘。要求來訪者在宿舍反復練習,直至能在實際生活中運用自如。

引導來訪者做好每周乃至每天的學習計劃,認真鉆研英語四級真題,對照以往四級考試的薄弱環(huán)節(jié),強化詞匯、閱讀、作文訓練。了解學校重修考試的流程,做好掛科的兩門專業(yè)課的復習。

7.2.3 第四次咨詢

時間：2015年10月30日

方法：會談法、合理情緒療法

過程：本次咨詢主要鞏固了放松訓練的效果,共同分享了放松訓練所帶來的美妙體驗,同時共同回顧了自己最近一周以來應對日常生活中壓力事件時候的認知和行為上的反應與之前反應之間的區(qū)別,讓來訪者自己體驗自己的變化,增強來訪者的自信。

7.2.4 第五次咨詢

時間：2015年11月6日

方法：會談法、合理情緒療法

過程：這次咨詢主要是針對畢業(yè)資格的情況與來訪者進行具體的分析和探討,使其認識到,雖然目前四級和專業(yè)課沒有通過,不具備畢業(yè)資格,但仍應該認識到自己身上的優(yōu)點,不要以偏概全。而且現(xiàn)在還是大三,還有充分的時間作準備,應該根據(jù)自己的實際情況制定合理的目標,改變其過分擔憂的想法。

7.3 第三階段：鞏固階段

7.3.1 第六次咨詢

時間：2015年11月13日

方法：會談法

過程：回顧咨詢過程,使來訪者對自己有個清醒的認識,了解自己問題的前因后果,及咨詢過程中發(fā)生的變化;總結(jié)咨詢效果,肯定來訪者取得的進步;向來訪者指出并希望以后要用合理情緒療法不斷分析生活中出現(xiàn)的不合理信念,完善個性,并根據(jù)自己實際情況制定切實可行的學習目標;最后建議他閱讀一些關(guān)于人際交往方面的書籍,不斷提高交往技巧。

8.咨詢效果評估

8.1 來訪者自我評估

已經(jīng)可以投入地學習了,并制定了具體、可行的計劃;不再像以前那樣自卑了,有些同學沒有我相像的那么完美、那么優(yōu)秀,我其實也有優(yōu)點;與女朋友感情加深,向其傾訴自己的想法,也敢于拒絕女朋友的請求了;睡眠恢復正常。

8.2 他人反饋

比以前主動了,開始考慮自己的感受,不再一味接受。變得開朗了,上課不再發(fā)呆。

8.3 心理咨詢師評估

來訪者已基本糾正了不良認知;自卑心理得到了克服;情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、心煩)得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;比以前自信了。

8.4 心理測驗結(jié)果

SCL-90:總分140,焦慮1.9,抑郁1.9,人際關(guān)系1.8;

SAS：標準分47;

SDS標準分45。

經(jīng)過心理咨詢,李某各個測驗分數(shù)均明顯降低,基本上達到預期水平,說明咨詢效果較顯著。

[1]郭念鋒.心理咨詢師.基礎知識,北京：民族出版社,2005,7

[2]郭念鋒.心理咨詢師.三級,北京：民族出版社,2005,7

[3]郭念鋒.心理咨詢師.二級,北京：民族出版社,2005,7

[4]樊富珉.大學生心理健康與發(fā)展.北京：清華大學出版社,2002,3

已發(fā)表論文：

[1]孔文迪,蔣京川.完美主義與自尊、應對方式的關(guān)系研究[J].中國健康心理學雜志.2012(02)

[2]孔文迪,蔣京川.完美主義結(jié)構(gòu)研究述評[J].綿陽師范學院學報.2011(09)

孔文迪,女,31歲,南京審計大學澄園書院。

本科畢業(yè)于曲阜師范大學,碩士畢業(yè)于南京師范大學,助教,心理學專業(yè),現(xiàn)從事大學生思想政治教育與心理健康教育。

江蘇省高校人文社會科學研究項目資助,“績效導向下國家審計人員心理資本開發(fā)的激勵體系構(gòu)建研究”(項目編號：2015SJB202)