安力彬　王東雨　彭　歆　李文濤

(大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧　大連　116622)

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老年人疏于照顧的研究現(xiàn)狀

安力彬王東雨1彭歆1李文濤

(大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連116622)

疏于照顧；老年人；疏于照顧老年人；養(yǎng)老；老年人照顧者

疏于照顧(neglect，也譯為疏忽照料、忽視)，美國(guó)聯(lián)邦法將其定義為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為老年人提供必備的商品和服務(wù)以致老年人身體損傷、精神痛苦和精神疾病的行為。美國(guó)國(guó)家研究中心對(duì)疏于照顧的定義是法律范圍內(nèi)老年人責(zé)任照顧者的不作為〔1〕。目前尚無(wú)統(tǒng)一定義，也有學(xué)者認(rèn)為疏于照顧是老年人照護(hù)者拒絕或不能為老年人提供基本的照護(hù)、商品或服務(wù)的行為〔2〕。世界衛(wèi)生組織〔3〕將虐待老人分為身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)或婚姻虐待、性虐待和疏于照顧5種類型。中國(guó)人民大學(xué)研究所學(xué)者李超博士〔4〕將虐待老年人分為身體虐待、精神虐待、物質(zhì)虐待和疏于照顧。疏于照顧是虐待老年人最常見的類型，據(jù)美國(guó)虐待老年人國(guó)家中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，55%的虐待老年人類型是疏于照顧〔5〕。本文對(duì)老年人疏于照顧的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為預(yù)防發(fā)生老年人疏于照顧現(xiàn)象和提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1　老年人疏于照顧的流行情況

虐待老年人是嚴(yán)重的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題〔6〕。研究顯示虐待老年人能在一定程度上導(dǎo)致老年癡呆癥和抑郁癥的發(fā)病率上升〔7〕，遭受虐待的老年人死亡率是未遭受虐待老年人的3倍〔8〕。

研究顯示，亞洲國(guó)家虐待老年人的發(fā)生率高于美國(guó)和歐洲大部分國(guó)家〔9～13〕。與付費(fèi)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和輔助機(jī)構(gòu)(assisted living facility)虐待老年人發(fā)生率相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虐待老年人發(fā)生率最高，約為20%～30%，其中，疏于照顧發(fā)生率為9.8%〔14〕。一項(xiàng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的研究顯示，超過50%的員工承認(rèn)他們有過虐待老年人行為，其中2/3為疏于照顧行為〔15〕。一項(xiàng)針對(duì)尼日利亞阿夸依邦州3個(gè)參議員選區(qū)300名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疏于照顧占虐待老年人發(fā)生率的首位〔16〕。Depalma等〔17〕通過對(duì)584名出院后老年人的縱向隊(duì)列研究顯示，被疏于照顧的老年人在出院后有更高的返院率。此外，據(jù)美國(guó)成年人保護(hù)中心(APS)報(bào)道，每年疏于照顧老年人的比例占所有上報(bào)的虐待老年人事件的60%以上，且占未上報(bào)的虐待老年人事件的大部分〔18～20〕。

2　常用老年人疏于照顧測(cè)量工具

2.1疏于照顧篩查量表疏于照顧篩查量表是由以色列Eisikovits等〔21〕學(xué)者在文獻(xiàn)綜述、專家小組討論的基礎(chǔ)上于2004年編制而成，并通過對(duì)10名老年人的調(diào)查加以驗(yàn)證，包括6個(gè)條目。Ayalon〔22〕在以色列應(yīng)用該量表進(jìn)行研究，通過對(duì)老年人家庭成員和老年人的質(zhì)性研究，為量表增加了一個(gè)條目，使之成為7個(gè)條目，修訂后量表的信度為0.57～0.93。2014年，Ayalon〔22〕從接受以色列國(guó)家保險(xiǎn)局財(cái)政支持的15 564老年人中采用隨機(jī)分層抽樣方式抽取388名70歲以上老年人，686名老年人家庭成員和523名老年人居家照顧工作人員，再次對(duì)量表各個(gè)條目進(jìn)行研究，得出5個(gè)條目即可全面衡量老年人的疏于照顧情況，另外兩個(gè)條目(未被滿足的飲食和購(gòu)物需要及清潔需要被認(rèn)為對(duì)疏于照顧的指示性差)建議刪除，并通過微分項(xiàng)函數(shù)檢驗(yàn)(DIF)分析得出不同人群特征對(duì)各條目的作答結(jié)果無(wú)影響。目前5條目疏于照顧量表(5-item neglect scale)的Cronbach α分別為0.83(針對(duì)老年人家庭成員)、0.91(針對(duì)老年人居家照顧工作者)與0.89(針對(duì)老年人自身)。

2.2疏于照顧指標(biāo)量表疏于照顧指標(biāo)量表由Cohen〔23〕于2008年編制，共包括12個(gè)條目，每個(gè)條目疏于照顧的嚴(yán)重程度評(píng)分范圍是從0(一點(diǎn)也不嚴(yán)重)到4(非常嚴(yán)重)，排除老年人由于自身疾病出現(xiàn)的狀況。確定疏于照顧的標(biāo)準(zhǔn)為至少有3個(gè)條目得分為1分或2分，或至少有一個(gè)條目得分為3分及以上。量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.82。該量表最先應(yīng)用于住院老年患者疏于照顧的調(diào)查中，能客觀評(píng)價(jià)老年人被疏于照顧的情況。

2.3印第安本地老年人生活量表-疏于照顧印第安本地老年人生活量表-疏于照顧由Jervis等〔24〕于2014年編制，主要用于社區(qū)居家養(yǎng)老老年人疏于照顧的篩查，共包括12個(gè)條目，問題形式如“當(dāng)我需要幫助時(shí)只剩下我一個(gè)人”，回答采用4級(jí)評(píng)分法，沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別記1～4分，另外增設(shè)備用選項(xiàng)，備用選項(xiàng)為不適用，以標(biāo)明不符合老年人的實(shí)際情況，此時(shí)記0分。部分條目采用反向記分，得分越高，說(shuō)明疏于照顧的可能性越大。該量表的Cronbach α為0.78，研究證實(shí)量表對(duì)印第安人有較好的適用性。

2.4法莫艾希禮疏于照顧指數(shù)法莫艾希禮疏于照顧指數(shù)(FANS)，由Fulmer等〔25〕于1989年編制，從老年人虐待評(píng)估工具(EAI)發(fā)展而來(lái)，嘗試用來(lái)專門識(shí)別疏于照顧的發(fā)生，但由于FANS自身缺乏對(duì)老年人和老年人照護(hù)者生活情景的充分考慮導(dǎo)致上述嘗試未成功，對(duì)該測(cè)評(píng)工具的研究暫時(shí)中止。

3　老年人疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1老年人因素

3.1.1年齡老年人年齡對(duì)發(fā)生疏于照顧的研究結(jié)論尚不一致。Lachs等〔26〕通過對(duì)2 812名社區(qū)老年人為期9年的前瞻性隊(duì)列研究顯示，發(fā)生虐待或疏于照顧組的平均年齡(80.2±1.7歲)明顯高于未發(fā)生虐待或疏于照顧組(75.6±0.2歲)。而Dong等〔27〕對(duì)社區(qū)醫(yī)院就診的412名老年人(其中，男性占66%，女性占34%)的橫斷面研究顯示，年齡(高齡)不是發(fā)生老年人疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素，且高齡可能是發(fā)生老年人疏于照顧的保護(hù)因素(OR=0.32，95%CI為0.13～0.76，P<0.05)。有關(guān)老年人年齡對(duì)疏于照顧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響還有待進(jìn)一步研究。

3.1.2性別Pavlik等〔28〕通過對(duì)德克薩斯州全州的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，相同年齡區(qū)間的老年女性被疏于照顧的危險(xiǎn)程度明顯高于男性。南京市社區(qū)醫(yī)院開展的一項(xiàng)橫斷面研究顯示〔27〕，老年女性較男性發(fā)生疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)高(OR=1.55,95%CI為1.01～2.38，P<0.05)，可能與女性較多扮演輔助家庭成員的角色，有較強(qiáng)的料理家務(wù)能力，較老年男性更容易被疏忽有關(guān)。而一項(xiàng)對(duì)入住以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年人調(diào)查研究顯示〔23〕，老年人的性別與疏于照顧發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

3.1.3種族一項(xiàng)大樣本隊(duì)列研究顯示〔26〕，發(fā)生疏于照顧老年人組中非白種人的構(gòu)成比(50.6%)遠(yuǎn)高于未發(fā)生疏于照顧老年人組中非白種人的構(gòu)成比(16.9%)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這可能與歷史原因所致非白種人的社會(huì)地位較低，更容易遭受歧視和虐待有關(guān)。而另一項(xiàng)橫斷面研究顯示〔23〕，種族與疏于照顧老年人的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

3.1.4經(jīng)濟(jì)狀況和教育程度研究顯示，老年人及其子女經(jīng)濟(jì)狀況差是發(fā)生疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素。Keskinoglu等〔29〕對(duì)土耳其兩個(gè)經(jīng)濟(jì)條件不同的地區(qū)虐待老年人的研究發(fā)現(xiàn)，兩地區(qū)老年人教育程度低均與疏于照顧的發(fā)生有關(guān)。這與Lachs等〔26〕的研究結(jié)果一致，但在教育程度對(duì)老年人疏于照顧發(fā)生影響的結(jié)論不同。該研究結(jié)果顯示，發(fā)生疏于照顧老年人組年收入少于5 000美元的老年人構(gòu)成比(44.5%)遠(yuǎn)高于未發(fā)生疏于照顧老年人組(26.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)濟(jì)條件是保障老年人生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接影響老年人的社會(huì)地位和生活質(zhì)量有關(guān)；而教育程度并不是疏于照顧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。但一項(xiàng)橫斷面研究顯示〔27〕，與高中學(xué)歷的老年人相比，小學(xué)學(xué)歷的老年人更容易發(fā)生疏于照顧(OR=2.33，95%CI為1.19～4.55，P<0.05)；未接受正規(guī)教育的老年人發(fā)生疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=3.03，95%CI為1.43～6.45，P<0.05)。有關(guān)教育程度對(duì)發(fā)生老年人疏于照顧的影響還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.1.5缺乏社會(huì)支持Naughton等〔30〕對(duì)愛爾蘭某社區(qū)2 021名老年人開展的橫斷面研究顯示，該社區(qū)一年內(nèi)虐待和疏于照顧老年人的發(fā)生率為2.2%，心理或身體受損及缺乏社會(huì)支持是虐待和疏于照顧老年人的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中缺乏社會(huì)支持是最強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)因素，與Acerno等〔31〕的研究結(jié)論相同，可能與缺乏社會(huì)支持的老年人更容易被忽視有關(guān)。

3.1.6日?；顒?dòng)能力國(guó)外學(xué)者運(yùn)用前瞻性隊(duì)列研究〔26〕、橫斷面研究〔23,30〕等研究方法發(fā)現(xiàn)，老年人日?；顒?dòng)能力缺陷是疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素，老年人自理能力欠佳，需要他人給予幫助，較容易出現(xiàn)疏于照顧。

3.2老年人照顧者因素

3.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照顧者Hawes等〔32〕對(duì)亞特蘭大長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的研究顯示，95%的老年人經(jīng)歷過疏于照顧或目睹過他人被疏于照顧，并發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工工作壓力大，職業(yè)倦怠，缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是老年人疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2.2居家老年人照顧者Fulmer等〔33〕對(duì)就診于紐約和坦帕急診科405名老年人及其照顧者的研究顯示，照顧者身體狀況、個(gè)性特征和童年創(chuàng)傷與老年人疏于照顧的發(fā)生有關(guān)。Cooper等〔34〕研究顯示，照顧者心理健康水平，尤其是家庭照顧者具有酗酒史、吸煙成癮、嚴(yán)重精神問題與疏于照顧的發(fā)生有關(guān)。疏于照顧的發(fā)生受照顧者因素和被照顧者因素的共同影響，照顧者因素與疏于照顧的發(fā)生直接相關(guān)。

3.3其他Dyer等〔35〕通過對(duì)32名APS專家的質(zhì)性研究提取出環(huán)境污穢、個(gè)人衛(wèi)生不佳、健康相關(guān)因素是構(gòu)成老年人疏于照顧的3個(gè)關(guān)鍵因素。Jenkins等〔36〕對(duì)澳大利亞410家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人疏于照顧現(xiàn)象的發(fā)生率比非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高。同時(shí)，研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理的人員設(shè)置與老年人的疏于照顧有關(guān)〔37〕。

4　小　結(jié)

綜上所述，老年人的疏于照顧是虐待老年人最常見的類型，由于其發(fā)生具有隱蔽性，也是研究難度最大的類型，已成為受國(guó)際關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問題。疏于照顧的相關(guān)篩查工具有待進(jìn)一步深入研究得以完善。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究將老年人的疏于照顧問題和虐待老年人問題相結(jié)合，只有小部分研究專門關(guān)注疏于照顧問題，目前研究顯示，老年人疏于照顧的風(fēng)險(xiǎn)因素包括老年人因素、照顧者因素等，未來(lái)還應(yīng)開展居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的疏于照顧問題的研究，以加強(qiáng)對(duì)不同場(chǎng)所老年人疏于照顧的認(rèn)識(shí)，更好地指導(dǎo)我國(guó)養(yǎng)老與老年護(hù)理實(shí)踐。

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〔2015-12-16修回〕

(編輯袁左鳴)

安力彬(1964-)，女，博士，教授，主要從事老年護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)17-4396-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.127

1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院