王絢璇　龔　勛,,　甘　寧　蔡　毅　何國忠　張榮東　魏景芬　馮　華　黃石松　張　翔

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北　武漢　430079)

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長江經(jīng)濟(jì)帶老年健康產(chǎn)業(yè)的融資模式與發(fā)展路徑

王絢璇1龔勛1,2,3甘寧蔡毅4何國忠5張榮東2魏景芬3馮華1黃石松1張翔6

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢430079)

大健康產(chǎn)業(yè)；創(chuàng)新；綠色發(fā)展；融資；醫(yī)養(yǎng)融合

自2014年初國務(wù)院提出“長江經(jīng)濟(jì)帶”的發(fā)展概念和出臺指導(dǎo)意見以來，長江經(jīng)濟(jì)帶城市群就開始整合區(qū)域資源進(jìn)行產(chǎn)業(yè)調(diào)整和布局〔1〕。作為整個(gè)長江流域經(jīng)濟(jì)密度最大的經(jīng)濟(jì)地帶，對我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和體系升級，推動社會、經(jīng)濟(jì)、發(fā)展、文化和生態(tài)發(fā)展的戰(zhàn)略意義是其他經(jīng)濟(jì)帶無可比擬的。與沿海和其他經(jīng)濟(jì)帶相比，作為我國經(jīng)濟(jì)增長潛力最大的區(qū)域，長江經(jīng)濟(jì)帶的老年健康產(chǎn)業(yè)的資模式與路徑選擇也必將會成為社會經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整和關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究以長江經(jīng)濟(jì)帶老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為切入點(diǎn)，探討適宜的老年健康產(chǎn)業(yè)融資模式與路徑選擇。

1　長江經(jīng)濟(jì)帶城市群老年健康需求

民政部發(fā)布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%；其中65歲及以上人口1.44億人，占總?cè)丝?0.5%〔2〕。而50%左右的60歲以上老年人口集中在長江經(jīng)濟(jì)帶城市群，65歲及以上老年人口比重為12.31%，老年人口年增742萬，年均增長率為5.1%左右〔3〕。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，長江經(jīng)濟(jì)帶城市群內(nèi)處于失能和半失能狀態(tài)的老年人口已經(jīng)突破1 800萬，老年慢性病患者超過5 000萬人；因腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病等慢性病死亡占該區(qū)域居民總死亡的構(gòu)成比達(dá)76.3%，占用的醫(yī)療服務(wù)資源達(dá)到68.4%，醫(yī)療費(fèi)用占家庭經(jīng)濟(jì)總開支的72.7%〔4〕。若按照每位老年人年均2 000元基礎(chǔ)醫(yī)藥費(fèi)、4 000元基礎(chǔ)生活費(fèi)和3 000元衍生健康服務(wù)費(fèi)計(jì)算，僅2015年長江經(jīng)濟(jì)帶城市群的老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模將高達(dá)9 990億元。老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的核心是要解決好老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保健問題。由于現(xiàn)有的養(yǎng)老體系與醫(yī)療體系的分離，“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)體系在制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制上還存在著諸多不足，如長江經(jīng)濟(jì)帶城市群城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合政策設(shè)計(jì)滯后、養(yǎng)老觀念老化、醫(yī)養(yǎng)融合市場開發(fā)不夠、城鄉(xiāng)區(qū)域和城市群內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等問題，導(dǎo)致了城市群間醫(yī)療和養(yǎng)老資源配置的低效率〔5〕。

2　長江經(jīng)濟(jì)帶城市群老年健康產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策

我國政府對社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展高度重視，相繼出臺眾多相關(guān)政策意見和制度規(guī)范完善養(yǎng)老服務(wù)體系。2013年，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要繼續(xù)貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，多措并舉，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。

2.1政府加大老年健康產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入自2012年以來，上海、江蘇、浙江、湖北、湖南、四川等省(市)相繼出臺了《關(guān)于加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)省級專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目實(shí)施方案》等相關(guān)文件，提出可以通過設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金等方式，持續(xù)加大對養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的投入；同時(shí)啟動社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)省級專項(xiàng)資金，鼓勵社會資本積極參與；引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)以政府資金為引領(lǐng)、社會資本為主體、其他資金為補(bǔ)充的多元化投入格局〔6〕。重慶市政府2012年出臺《關(guān)于扶持發(fā)展社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見》和《關(guān)于實(shí)施社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼有關(guān)工作的通知》，市政府每年提供專項(xiàng)補(bǔ)助資金4 000萬，按每床位4 000元標(biāo)準(zhǔn)對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建床位進(jìn)行補(bǔ)貼。上海市、江蘇省、浙江省分別將養(yǎng)老財(cái)政投入資金提高至每年30億元、60億元和65億元，用于當(dāng)?shù)亍搬t(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作。

2.2政府密集出臺和完善老年健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)扶持政策湖北、重慶、四川、貴州等省(市)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)，全部實(shí)行稅務(wù)登記，使用收費(fèi)統(tǒng)一票據(jù)，實(shí)行養(yǎng)老建設(shè)用地、公共服務(wù)價(jià)格等稅費(fèi)減免或稅費(fèi)優(yōu)惠。江蘇省采用劃撥方式或地價(jià)優(yōu)惠等政策，對養(yǎng)老建設(shè)用地規(guī)范進(jìn)行細(xì)化，為“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供有利條件〔7,8〕。湖南、湖北、江西、云南等省出臺養(yǎng)老土地使用新政策，將養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，編制養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)布點(diǎn)專業(yè)規(guī)劃，并將規(guī)劃確定的養(yǎng)老設(shè)施納入控制性詳細(xì)規(guī)劃。上海、浙江和江蘇等省(市)對轄區(qū)內(nèi)的單純養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的用水、用電、用氣、用暖等公共服務(wù)業(yè)務(wù)的使用給予相應(yīng)的優(yōu)惠和優(yōu)先照顧。

2.3政府制定和推行老年護(hù)理人才培訓(xùn)制度上海、浙江、湖北、安徽等省(市)政府下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員教育培訓(xùn)工作的意見》，在政府民政部門設(shè)立社會福利與老年服務(wù)處，統(tǒng)一負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)工作，并與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校和老年健康科研院所進(jìn)行合作，設(shè)立老年人健康診療和護(hù)理相關(guān)專業(yè)和培訓(xùn)班，采取財(cái)政補(bǔ)貼、分級培訓(xùn)等方式培養(yǎng)老年護(hù)理人才，推行養(yǎng)老健康服務(wù)人才技能培訓(xùn)與鑒定制度。江西、江蘇、重慶四川等省(市)分別制定了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》，在“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)和單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)推行學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，在醫(yī)學(xué)高等院校和中等職業(yè)學(xué)校內(nèi)專門設(shè)立養(yǎng)老與健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)專業(yè)人才,推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定制度。為解決養(yǎng)老服務(wù)工作人員薪酬待遇低、社會地位低，嚴(yán)重制約養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量提升的問題，浙江省設(shè)立“入職獎補(bǔ)”制度，為從事養(yǎng)老健康服務(wù)工作的中專和高校畢業(yè)生提供相應(yīng)的補(bǔ)助，并設(shè)立特殊崗位津貼，提高養(yǎng)老工作人員的工作積極性〔9〕。

2.4建立健全養(yǎng)老健康服務(wù)保障體系長江經(jīng)濟(jì)帶城市群內(nèi)的各級政府普遍采取“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式來應(yīng)對老年的健康服務(wù)需求，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，構(gòu)建以老年人健康為中心的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)和管理模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等諸多服務(wù)項(xiàng)目為一體，整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的服務(wù)功能,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體；同時(shí)對符合條件的要納入城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍，為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇創(chuàng)造便利條件〔10〕。上海、浙江、江蘇等省(市)還專門試行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，設(shè)立老年人意外傷害險(xiǎn)制度，為老年人提供特殊保險(xiǎn)保障，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作。湖北省武漢市還出臺政策對醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出，護(hù)理保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的規(guī)定，為其他省、市探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供經(jīng)驗(yàn)。

3　長江經(jīng)濟(jì)帶城市群老年健康產(chǎn)業(yè)路徑選擇

3.1發(fā)揮長江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)優(yōu)勢，建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)融合”老年健康產(chǎn)業(yè)示范基地 長江經(jīng)濟(jì)帶城市群建設(shè)為實(shí)現(xiàn)地區(qū)資源集中整合、優(yōu)勢互補(bǔ)、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇，沿長江經(jīng)濟(jì)帶的城市群因交通便利、環(huán)境優(yōu)雅、生活配套設(shè)施齊全逐漸成為城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地的首選地區(qū)。長江經(jīng)濟(jì)帶城市群因其擁有復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、浙江大學(xué)、杭州師范大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國藥科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、中南大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、四川大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、貴州醫(yī)科大學(xué)等近60所優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校及其占據(jù)全國70%以上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源和80%以上大型醫(yī)療器械與藥物研發(fā)生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，該區(qū)域毫無爭議的成為推動我國老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“橋頭堡”和“試驗(yàn)區(qū)”?？梢砸劳衅湄S富的醫(yī)療和養(yǎng)老領(lǐng)域的專家智庫和人才智力資源，在高校和中等職業(yè)學(xué)校中增設(shè)老年護(hù)理和老年健康管理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化復(fù)合型人才，加大養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)融合”事業(yè)發(fā)展提供機(jī)構(gòu)人才支持；同時(shí)試行跨區(qū)域建設(shè)分級診療、轉(zhuǎn)診方便、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的服務(wù)體系及功能齊全、類型多樣、經(jīng)濟(jì)適用、環(huán)境優(yōu)美的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2優(yōu)化老年健康產(chǎn)業(yè)融資環(huán)境，引導(dǎo)社會資本投入老年健康事業(yè)養(yǎng)老是一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈很長、跨領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)，成立老年健康基金是為充分發(fā)揮政府財(cái)政資金的杠桿效應(yīng)，吸引優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)、項(xiàng)目聚集城市群，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。按照2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》文件精神，積極引導(dǎo)扶持老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。要充分發(fā)揮綜合改革試驗(yàn)區(qū)的功能、提升社會資源配置效率、提高經(jīng)濟(jì)成本效益等角度進(jìn)行分析。要在融資渠道、貸款優(yōu)惠、土地出讓、技術(shù)合作等支持性環(huán)境建設(shè)方面加大政策扶持力度，如在政府主導(dǎo)下，引導(dǎo)社會資本投入養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目、老年生態(tài)養(yǎng)生園、城市社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)盟、跨城市跨區(qū)域養(yǎng)老旅游項(xiàng)目、中心城區(qū)與城郊“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體等項(xiàng)目建設(shè)〔11，12〕。如美國成立的房地產(chǎn)信托投資基金(REITs)，憑借著良好的收益表現(xiàn)、較低的風(fēng)險(xiǎn)性、收益來源租金可有效避險(xiǎn)通脹等特征，在市場化養(yǎng)老的背景下，走出了一條依靠REITS創(chuàng)新的盈利模式。另外，將養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目引入到債券市場也是一個(gè)較優(yōu)的選擇，因?yàn)閭袌鍪墙鹑隗w系直接融資市場的重要組成部分，與以銀行貸款為主的間接融資市場相比，門檻較低、風(fēng)險(xiǎn)較小，有利于發(fā)債主體的股權(quán)控制，其資金的供給和需求更加簡單直接，有利于提高資源配置效率。

3.3整合城市群間各項(xiàng)優(yōu)惠政策，推動老年健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展要加強(qiáng)長江經(jīng)濟(jì)帶城市群的協(xié)同發(fā)展，整合老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過區(qū)域間相對統(tǒng)一的政策扶持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、行業(yè)指導(dǎo)、宏觀調(diào)控等手段，支持引導(dǎo)社會力量以獨(dú)資、合資、合作、股份制、個(gè)人承包等形式興辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)技術(shù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如老年病監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)電子產(chǎn)品，整合和利用社會閑散養(yǎng)老資源。給予養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目、健康谷(社區(qū))項(xiàng)目、“醫(yī)養(yǎng)融合”項(xiàng)目等政策優(yōu)惠或減免。加大扶持力度，優(yōu)先審批、優(yōu)先開放醫(yī)保定點(diǎn)資格，并給予相應(yīng)的稅收、財(cái)政支持；對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入社會資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會資本與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，通過制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立機(jī)完善管理和監(jiān)督機(jī)制。

1打造長江經(jīng)濟(jì)帶.國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于依托黃金水道推動長江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展的指導(dǎo)意見》〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/zhuanti/2014dzcjjjd/,2016-06-28.

2中華人民共和國民政部.民政部發(fā)布2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml,2016-06-30.

3中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局國家數(shù)據(jù).2015年全國人口發(fā)展?fàn)顩r分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-06-30.

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8龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2015;28(9):2-3.

9周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;34(11):1316-9.

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〔2016-09-25修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

馮華(1968-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，管理學(xué)博士后，主要從事產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

王絢璇(1987-)，女，碩士，主要從事老年健康與腫瘤治療研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4365-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.115

1北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院2安徽大學(xué)創(chuàng)新管理研究中心

3中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司4武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院

5昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

6華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院