方向陽(yáng)　鞏維佳　侯原平　陸　玫　陳　清

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科，北京　100020)

?

健康教育對(duì)老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)狀況的影響

方向陽(yáng)鞏維佳1侯原平陸玫陳清

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科，北京100020)

目的探討健康教育對(duì)老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)狀況的影響。方法2009年7月至2011年12月確診為冠心病的患者208例，隨訪用藥狀況1年，并測(cè)定患者血脂、血壓、血糖情況，然后分批給冠心病患者做“關(guān)于冠心病規(guī)范治療，三高達(dá)標(biāo)”等健康教育講座，并現(xiàn)場(chǎng)答題，發(fā)放《就診信息提示手冊(cè)》，隨訪1年，定期收回手冊(cè)統(tǒng)計(jì)用藥情況及檢查結(jié)果，分析達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果未做健康教育隨訪1年，冠心病患者血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率為22.9%，健康教育后隨訪1年，血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率為32.8%，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論健康教育可以明顯提高老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)率。

健康教育；冠心??；血脂；血壓；血糖

冠心病(CHD)二級(jí)預(yù)防，是其防治工作的基本策略之一，可明顯減少心血管事件危險(xiǎn)性，包括控制血壓、血脂、血糖等CHD危險(xiǎn)因素〔1〕。但許多老年患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)，血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率低。本文通過(guò)對(duì)我院干部門診固定的確診為CHD的患者進(jìn)行隨訪，探討健康教育對(duì)老年CHD患者血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年7月至2011年7月診斷為CHD患者208例，男142例，女66例，年齡66～89歲?；颊呔肁、B、C、E 藥物，A為阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷，B 為β受體阻滯劑，C 為降脂藥物，E 為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)。CHD確診條件為：①根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變而確診；②冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈狹窄病變并有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、腎衰竭等，明顯影響患者預(yù)期壽命。

1.2方法采集患者的資料，包括性別、年齡、藥物使用情況等；3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，測(cè)量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，組織健康教育講座：每3個(gè)月一次，1～2 h/次，由本科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行專題知識(shí)講座，講解CHD的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)：倡導(dǎo)戒煙、限酒的健康生活方式；制定低糖、低脂、低鹽、高纖維的合理食譜，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)，提倡步行、游泳、太極拳等適合老年人的運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)指南所建議的冠心病二級(jí)預(yù)防所用藥物，設(shè)計(jì)制定《就診信息提示手冊(cè)》，與患者門診手冊(cè)附在一起，患者所用藥物只需在相應(yīng)位置打鉤即可，并囑咐患者每次就醫(yī)向醫(yī)生出示該手冊(cè)，上面有提示患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該治療和解決的問(wèn)題和實(shí)際落實(shí)的情況。健康教育后6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，測(cè)量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。糖尿病控制達(dá)標(biāo)定義為：糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%〔2〕；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)定義為<2.60 mmol/L；合并糖尿病LDL-C達(dá)標(biāo)定義為<2.07 mmol/L〔3〕；血壓達(dá)標(biāo)定義為：安靜狀態(tài)血壓<150/90 mmHg，合并糖尿病者應(yīng)控制在140/90 mmHg以下〔4〕。入選患者208例，其中有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史的患者比例分別為72.1%、45.2%、63.7%。201例患者完成隨訪，失訪7例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

CHD患者接受健康教育前結(jié)果顯示，CHD患者在藥物治療的前3個(gè)月血糖、血脂、血壓完全達(dá)標(biāo)率為43.8%(91/208)，但治療6個(gè)月時(shí)下降到了33.5%(69/206)，與治療3個(gè)月時(shí)比較差異顯著(P=0.032)，而治療12個(gè)月時(shí)下降到了22.9%(46/201)，與治療3個(gè)月時(shí)比較差異顯著(P=0.000)。在未完全達(dá)標(biāo)的155例患者中，99例血脂未達(dá)標(biāo)，占49.3%。在CHD患者中開(kāi)展健康教育半年后(18個(gè)月)，其完全達(dá)標(biāo)率從22.9%(46/201)增加到了37.8%(76/201)，與健康教育前比較，差別有極顯著性(P=0.002)，繼續(xù)開(kāi)展健康教育，1年時(shí)完全達(dá)標(biāo)率為32.8%(66/201)，與健康教育前比較差異顯著(P=0.034)。

3　討　論

隨著我國(guó)生活模式與生存環(huán)境的改變，導(dǎo)致許多心血管病危險(xiǎn)因素如肥胖、高血壓、高脂血癥及糖尿病等迅猛增長(zhǎng)，使心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢(shì)〔5，6〕。關(guān)于國(guó)外CHD的二級(jí)預(yù)防，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)于1995～1996年、1999～2000年、2006～2007年在歐洲多個(gè)國(guó)家就CHD二級(jí)預(yù)防指南發(fā)表后的臨床實(shí)踐狀況進(jìn)行了3次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)12年中CHD患者吸煙率、肥胖率、糖尿病、高血壓患病率均明顯增加〔7〕。

血壓升高是CHD發(fā)病的一項(xiàng)主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療對(duì)預(yù)防心血管病發(fā)病率與降低病死率的均有益處〔8〕。收縮壓每下降10 mmHg(或舒張壓降低5 mmHg)，CHD等死亡減少40%～50%〔9〕。因此，對(duì)高血壓的管理是CHD二級(jí)預(yù)防非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。CHD患者中糖尿病患病率很高，達(dá)52.9%〔10〕，這部分患者往往并存代謝綜合征和多種脂代謝異常，因預(yù)后進(jìn)一步惡化而被列為極高危組，其二級(jí)預(yù)防具有特殊性，包括強(qiáng)調(diào)血糖及伴存多個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合控制，血脂控制目標(biāo)更加嚴(yán)格等?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》指出，血脂異常是老年人一個(gè)重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素〔3〕。研究證實(shí)，降脂治療能明顯減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，總膽固醇(TC)降低1%，CHD事件發(fā)生的危險(xiǎn)性降低2%，CHD危險(xiǎn)因素越多，患者獲益程度越大〔11，12〕。一項(xiàng)全國(guó)性的研究前瞻性調(diào)查了全國(guó)51家醫(yī)院的2 973例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，出院6個(gè)月和1年隨訪時(shí)，他汀類藥物服藥率明顯減少，6個(gè)月時(shí)減少至65.8%，1年時(shí)減少至59.4%〔13〕。另一項(xiàng)研究顯示，2004年1月至2006年2月全國(guó)21家省部級(jí)醫(yī)院和6家地縣級(jí)醫(yī)院的2 049例CHD患者，LDL-C 總達(dá)標(biāo)率為50%，高危和極高危組達(dá)標(biāo)率分別為49%和38%〔14〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明健康教育可以提高患者對(duì)CHD相關(guān)知識(shí)的掌握，認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥及血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)的重要性，使患者知道了CHD發(fā)病率高很大程度上是由于飲食油膩和體力活動(dòng)少等不健康的生活方式所致，主觀上增加參加飲食控制和體能鍛煉的積極性，從而可以提高患者對(duì)生活方式及藥物治療的依從性。并且本研究依據(jù)CHD二級(jí)預(yù)防指南、老年患者疾病特點(diǎn)與用藥過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)計(jì)和制作了《就診信息提示手冊(cè)》，該手冊(cè)有利于規(guī)范CHD患者門診用藥和健康宣傳，規(guī)范醫(yī)生和患者自覺(jué)遵守用藥規(guī)則，有利于CHD患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)。

總之，CHD是一種慢性病，CHD患者的二級(jí)預(yù)防是CHD防治工作的基本策略之一，而健康教育可提高CHD患者依從性，提高血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率。

1魏勇，歐陽(yáng)平，汪自龍，等. 急性心肌梗死不同危險(xiǎn)因素人群血脂異常特點(diǎn)〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011；5(2)：398-402.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011；3(6)：54-109.

3中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).《中國(guó)成人血脂異常防治指南》〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(5)：390-409.

4中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南，2010〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011;3(5)：42-93.

5沈干，胡世蓮，唐海沁，等.干部健康體檢患病情況跟蹤調(diào)查〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2006;9(1)：78.

6慈書平，吳金柱，江文，等.健康體檢11326例分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2010;13(4)：394-5.

7Kotseva K，Wood D，De Backer G，etal.Cardiovascular prevention guidelines in daily practice：a comparison of Euroaspire Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ surveys in eight European countries. Euroaspire study group〔J〕.Lancet，2009;373(9667)：929-40.

8Mancia G，Messerli F，Bakris G，etal.Blood pressure control and improved cardiovascular outcomes in the International Verapamil SR-trandolapril study〔J〕.Hypertension，2007;50(2)：299-305.

9Rosendorf C，Black HR，Cannon CP，etal.Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease：a scientific statement from the American Heart Association council for high blood pressure research and the councils on clinical cardiology and epidemiology and prevention〔J〕.Circulation，2007;115(21)：2761-88.

10中國(guó)心臟調(diào)查組.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國(guó)心臟調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006;22(1)：7-10.

11Walker DB，Jacobson TA.Intiating statins in the elderly：the evolving challenge〔J〕.Curr Opin Endocrinol Diabet Obes，2008;15(2)：182-7.

12Hao PP，Chen YG，Wang JL，etal. Meta-analysis of the role of high-dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010;37(4)：496-500.

13Bi Y，Gao R，Patel A，etal. Evidence-based medication at the time of hospital discharge and 1 year after hospitalization：Results from the Clinical Pathway for acute coronary syndromes in China (APACS) study〔J〕. Am Heart J，2009;157(3)：509-16.

14第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究組.第二次中國(guó)臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：420-7.

〔2015-03-16修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

北京市保健科研課題項(xiàng)目(京09-10號(hào))

陳清(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

方向陽(yáng)(1971-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管病研究。

R248

A

1005-9202(2016)17-4198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029

1北京市朝陽(yáng)區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心