王瑞芳

(山西省晉中市和順縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　山西　晉中　032700)

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重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的有效護(hù)理方法探討

王瑞芳

(山西省晉中市和順縣人民醫(yī)院心內(nèi)科山西晉中032700)

【摘要】目的：探討針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者護(hù)理效果。方法：收集我院2013年2月至2015年2月住院治療的51名重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者作為實驗人群并隨機(jī)分為兩組，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實驗組患者加施針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果情況。結(jié)果：實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫(yī)療費(fèi)用顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者護(hù)理效果顯著，具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦卒中；消化道出血；護(hù)理效果

腦卒中包括缺血性腦梗死與出血性腦卒中，在臨床上均較為多見，我國每年約有200萬人發(fā)病，死亡率極高。消化道出血是腦卒中重要并發(fā)癥之一，整個消化道系統(tǒng)的各部位均有可能發(fā)病，是一種以出血為主要臨床癥狀的常見癥候群。有研究指出，在有效治療措施為前提，給予急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理科明顯改善疾病預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，故護(hù)理措施干預(yù)在臨床上愈受重視，為探討針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者護(hù)理效果，將我院51例重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者作為實驗人群并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選目標(biāo)人群均來自我院神經(jīng)內(nèi)科，患者均為2012年10月至2015年4月收治的重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者，共51例，前瞻性研究并隨機(jī)分為兩組，實驗組24人，對照組27人。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會心腦血管與消化分會制定的《腦卒中的治療與診斷指南》和《消化道出血治療與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的診斷。并排除消化道感染、貧血、合并惡性腫瘤患者。其中實驗組男14人，女10人，年齡52至80歲之間，平均年齡(62.4±6.1)歲，腦梗死15例，腦實質(zhì)性出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；對照組男17人，女10人，年齡54至88歲之間，平均年齡(63.2±7.2)歲，腦梗死18例，腦實質(zhì)性出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。兩組患者性別、年齡與病患類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理手段，包括心電監(jiān)測與病情觀察，記錄患者出血量于大便性狀，常規(guī)健康教育與用藥操作等基本護(hù)理，實驗組患者在以上基礎(chǔ)上加施針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)保持患者靜脈通道，如患者大量出血，則給予交叉輸血，時刻監(jiān)測患者血壓與血糖水平，如出現(xiàn)貧血癥狀，及時給予對癥治療；腦卒中患者常出現(xiàn)意識障礙或一定程度的吞咽困難，護(hù)理人員應(yīng)留置胃管，可進(jìn)一步灌入止血藥物，減少局部出血，并可觀察上消化道出血水平；患者如出現(xiàn)胃潴留等癥狀，可定時抽取胃液，觀察胃液性狀，并給予相應(yīng)處理；患者如嘔血或持續(xù)性黑便，腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，說明消化道出血未改善，應(yīng)立即給予搶救措施，護(hù)理人員抽插胃管動作輕柔，防止損傷黏膜壁；囑患者及其家屬在止血后給予流食，避免性狀較硬的食品，不食刺激性與辛辣食品，采取清淡少鹽，促進(jìn)消化的綠色食品，用食過后，可給予患者輔助腹部按摩促進(jìn)消化；如患者病情嚴(yán)重則給予禁食措施，并靜脈注射高營養(yǎng)液，并補(bǔ)充電解質(zhì)，緩解內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂，并給予輸血；患者臥床休息時，應(yīng)囑患者及其家屬將患者頭偏一側(cè)，有助于呼吸暢通，并視患者病情適當(dāng)吸出嘔吐物質(zhì)，防止窒息；對患者進(jìn)行正向心理疏導(dǎo)，安慰其不良情緒，講解疾病進(jìn)程，使其對疾病充滿信心，以樂觀心態(tài)配合臨床治療；為防止患者并發(fā)消化道潰瘍，可給予發(fā)法令等預(yù)防藥物干預(yù)，同時給予奧美拉唑等藥物保護(hù)胃黏膜，減少治療過程中不必要的腦損傷，積極預(yù)防腦水腫等。

1.3 檢測方法

兩組患者護(hù)理效果與臨床指標(biāo)測定：由實驗人員全程跟蹤記錄，根據(jù)患者癥狀與醫(yī)療文書情況，患者自入院至消化道出血癥狀有所改善時記為出血改善時間；自入院至消化道出血癥狀完全消失記為出血停止時間；自入院至出院期間記為住院時間；所用醫(yī)療費(fèi)用記錄并建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料采用EpiData錄入數(shù)據(jù),并轉(zhuǎn)換至SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以( ± s)表示，護(hù)理效果與臨床指標(biāo)采用t檢驗。若P<0.01，表示存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果與臨床指標(biāo)情況比較

兩組患者護(hù)理效果與臨床指標(biāo)情況詳見表1，實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫(yī)療費(fèi)用顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者護(hù)理效果與臨床指標(biāo)情況

3.討論

腦卒中也稱腦中風(fēng)，其本質(zhì)是腦血管血流循環(huán)障礙，約70%為缺血性腦梗死，30%為腦出血，每年均有200萬以上患者發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)120/10萬人次，并且每年均有120萬人死于腦卒中并且致殘率高達(dá)75%以上。腦卒中導(dǎo)致全身臟器不同程度的功能障礙，所致消化系統(tǒng)病變臨床上較為常見，以吞咽困難與消化道出血為主，一旦患者并發(fā)消化道出血，將使患者進(jìn)入疾病危象，必須給予有效的治療手段，因患者消化道出血，大部分腦卒中藥物存在一定的消化道刺激，對腦卒中的用藥將嚴(yán)重受限，造成治療惡性循環(huán)。故臨床上應(yīng)先緩解上消化道出血癥狀，再進(jìn)行腦卒中的治療。但有學(xué)者稱，在治療期間有效的針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善患者疾病的預(yù)后，甚至改變治療接軍，因針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保持患者呼吸通暢，有效預(yù)防因嘔血導(dǎo)致的窒息，通過針對性病情監(jiān)測，可有效控制中心靜脈壓，針對出血的程度可有效給予適量輸血補(bǔ)充，并可避免輸血過多導(dǎo)致的急性肺水腫，有效的控制血壓，進(jìn)而避免再次出血，治療期間有效控制病情的發(fā)展，正向的心理干預(yù)緩解患者不良情緒，也為選擇手術(shù)治療的患者創(chuàng)造了良好的優(yōu)勢與有利條件。為探討針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者護(hù)理效果，將我院51例重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者作為實驗人群并進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫(yī)療費(fèi)用顯著性低于對照組，說明針對性護(hù)理干預(yù)可縮短病情好轉(zhuǎn)的時間與出血停止時間，從而減少住院時間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者護(hù)理效果顯著，具有借鑒性，值得臨床給予足夠的重視并形成系統(tǒng)的針對性護(hù)理體系并廣泛應(yīng)用于臨床。

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0215-02