王靜　馬天花　張玥瑋　萬(wàn)長(zhǎng)濱

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　山東　濱州　256603)

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個(gè)性化護(hù)理用于急性硬膜外血腫術(shù)后的臨床價(jià)值分析

王靜馬天花張玥瑋萬(wàn)長(zhǎng)濱

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東濱州256603)

【摘要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于急性硬膜外血腫術(shù)后患者的臨床效果。方法：選取90例2013年6月～2014年6月期間我院行手術(shù)治療的90例急性硬膜外血腫患者，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析。隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以個(gè)性化護(hù)理。在治療結(jié)束后，比較兩組患者的術(shù)后的引流時(shí)間、并發(fā)癥情況、血腫清除率以及預(yù)后。結(jié)果：觀察組術(shù)后引流管放置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率相比于對(duì)照組均明顯改善，觀察組的死亡人數(shù)較對(duì)照組明顯較少，恢復(fù)良好患者較對(duì)照組明顯增加，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：急性硬膜外血腫術(shù)后予以個(gè)性化護(hù)理可減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，血腫清除率上升，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性硬膜外血腫；個(gè)性化護(hù)理；臨床價(jià)值

急性硬膜外血腫指的是出現(xiàn)顱腦外傷的同時(shí)腦部血管出血聚積在硬模以及顱內(nèi)板之間而引起的腦血管改變。手術(shù)是目前此病的主要方法。有學(xué)者指出，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于急性硬膜外血腫患者圍手術(shù)期護(hù)理可顯著減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高血腫清除率。因此，本文選取90例于我院進(jìn)行急性硬膜外血腫患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年6月～2014年6月期間于收治的并接受手術(shù)治療的90例急性硬膜外血腫患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)外科學(xué)中關(guān)于急性硬膜外血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后急診CT確診。其中男51例，女39例。年齡7～79歲，平均年齡為(44.7±3.1)歲。將上述患者隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，每組45例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等，觀察組予以個(gè)性化護(hù)理。具體如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

大多數(shù)急性硬膜外血腫患者術(shù)前會(huì)充滿恐懼，擔(dān)心術(shù)后效果，出現(xiàn)緊張、煩躁情緒。這些因素會(huì)影響到患者的治療效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗。護(hù)理人員在術(shù)前需要重視加強(qiáng)與患者之間的主動(dòng)溝通交流，多安慰患者，講解此手術(shù)的必要性以及安全性，積極回答患者所提出的問(wèn)題，使其在術(shù)前保持良好的心態(tài)去迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后體位護(hù)理

急性硬膜外血腫手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后護(hù)理人員需要囑患者保持去枕平臥姿勢(shì)6h，頭部向健側(cè)偏斜，以免出現(xiàn)頭痛、嘔吐物返流的誤吸等不良反應(yīng)。當(dāng)患者清醒后，囑其保持平臥位，頭部墊高15～30°，增加腦部靜脈血液回流，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.2.3 術(shù)后引流管護(hù)理

術(shù)后安返病房，在無(wú)菌操作下護(hù)理人員將引流管以及引流袋連接完畢，將引流管以及引流袋在床邊固定妥當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查，避免引流管在患者翻身時(shí)扭曲、受壓等。在術(shù)后需要對(duì)引流液量、色、性質(zhì)的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若出現(xiàn)異常則要及時(shí)匯報(bào)。此外，囑咐患者翻身等動(dòng)作時(shí)不可壓迫、牽拉引流管。

1.2.4 術(shù)后呼吸道護(hù)理

術(shù)后需及時(shí)將呼吸道內(nèi)分泌物清除出來(lái)，可以遵醫(yī)囑給予吸氧處理(氧流量設(shè)置為為2～4L/min)，以使得大腦供氧增加，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。痰液黏稠、量多者，可予霧化吸入稀釋痰液，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.2.5 術(shù)后消化道護(hù)理

急性硬膜外血腫患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性消化道出血，是其常見(jiàn)并發(fā)癥。因此，術(shù)后需立即留置胃管，密切觀察和預(yù)防繼發(fā)性消化道出血的發(fā)生。若患者已經(jīng)出現(xiàn)繼發(fā)性消化道出血，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用止血?jiǎng)┮约拔葛つけＷo(hù)劑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)后進(jìn)行引流的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、血腫清除率以及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流時(shí)間、并發(fā)癥以及血腫清除率比較

觀察組患者術(shù)后的引流時(shí)間、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)以及血腫的清除率情況相比于對(duì)照組明顯改善，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的術(shù)后引流時(shí)間、并發(fā)癥以及血腫清除率比較

2.2 兩組預(yù)后比較

觀察組的死亡人數(shù)較對(duì)照組明顯較少，恢復(fù)良好患者較對(duì)照組明顯增加，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的預(yù)后情況比較

3.討論

硬膜外血腫大約占到了外傷性顱內(nèi)血腫的3O%左右，其中最常見(jiàn)的部位為額顳部以及頂部。出血來(lái)源多為動(dòng)脈破裂，具有出血迅速，短時(shí)間內(nèi)可形成巨大血腫以及腦疝的特點(diǎn)，容易引起繼發(fā)性腦干損傷甚至是危及患者的生命。但對(duì)于此病的具體形成機(jī)制還不清楚，大部分人認(rèn)為是由于外傷后暴力導(dǎo)致血管壁壞死、破裂引起的，以及血管收縮功能障礙引起。微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)于硬腦膜外血腫清除術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，減少治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間短，是目前急性硬膜外血腫主要的治療方法，但是在術(shù)后需要良好的護(hù)理配合措施。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后引流管放置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯減少，血腫清除率上升。充分說(shuō)明了個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于急性硬膜外血腫術(shù)后護(hù)理中可以顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血腫清除率，改善患者的預(yù)后。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0201-01