張 濤

(寧夏農(nóng)業(yè)學(xué)校,寧夏銀川 750021)

犬胃切開(kāi)術(shù)操作流程探討

張 濤

(寧夏農(nóng)業(yè)學(xué)校,寧夏銀川 750021)

犬的內(nèi)科病主要以胃腸疾病為多見(jiàn)，這些疾病中大多需用手術(shù)方法進(jìn)行探查和治療。本文就犬胃切開(kāi)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理與治療進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié)，以期為獸醫(yī)臨床診療提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 適應(yīng)癥

取出胸部食道異物、胃內(nèi)異物，摘除胃內(nèi)腫瘤，急性胃擴(kuò)張減壓整復(fù)，探查胃內(nèi)疾病，或切除壞死胃壁等。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)器械的準(zhǔn)備與消毒

（1）手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、巾鉗、持針鉗、腸鉗、縫合針、創(chuàng)巾、縫合線、輔料，用白布包好放在高壓鍋內(nèi)煮沸消毒30～45min。

（2）將無(wú)菌的手術(shù)衣、帽子、口罩、手套開(kāi)封并擺放整齊。器械車(chē)、器械盤(pán)擺放整齊。

（3） 3m1一次性注射器3支、5m1一次性注射器3支。

（4）保定用繩5根、頭套一個(gè)、剪毛器一個(gè)、酒精棉球、碘酊棉球、肥皂1塊、小毛巾1條、小盆1個(gè)、小臺(tái)稱(chēng)1臺(tái)、吸引器1臺(tái)。

2.2 藥品的準(zhǔn)備

舒泰50、硫酸阿托品、痛立定、生理鹽水2瓶、青霉素10支，鏈霉素10支、輸液器2套、膠布等。

2.3 動(dòng)物的準(zhǔn)備

2.3.1 術(shù)前給藥與麻醉

術(shù)前20m in肌肉注射痛立定（0.1m g/kg）和硫酸阿托品（0.02mg/kg）。麻醉采用全身麻醉，選用舒泰50（7mg/kg），肌肉注射，3～5min即可進(jìn)入麻醉狀態(tài)[2]；抽取藥物和注射時(shí)一定要遵守?zé)o菌規(guī)范操作，并在病案單上記錄好給藥時(shí)間、給藥名稱(chēng)和劑量等內(nèi)容。

2.3.2 動(dòng)物的保定與消毒

用沾有肥皂水的小毛巾清洗術(shù)部之后，用剪毛器逆著毛流方向剪掉劍狀突至臍部周?chē)?0～15cm范圍內(nèi)的所有毛發(fā)。采用仰臥保定。用5%的碘酊和70%的酒精由內(nèi)向外涂擦消毒3遍。待進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將犬的舌頭拉出口外，用沾有生理鹽水的紗布包裹住舌頭。

2.4 手術(shù)間的準(zhǔn)備

對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底保潔后，采用噴霧的方法用新潔爾滅溶液（0.1%濃度）對(duì)墻體、地面、臺(tái)面及空間進(jìn)行消毒。

2.5 手術(shù)人員的準(zhǔn)備

2.5.1 更衣

此手術(shù)一般由2人組成，主術(shù)1人，助手1人。手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)穿著清潔的衣服并戴好鞋套。

2.5.2 手與手臂的清潔與消毒

將手臂打上肥皂并用刷子依照自指尖到肩膀的順序擦刷5～10min，之后用流水沖掉肥皂泡沫，用滅菌紗布按上述順序擦干。在0.1%的新潔爾滅溶液中浸泡5分鐘后自然晾干。

2.5.3 穿手術(shù)衣、戴手套

手術(shù)人員消毒手臂后，取出已開(kāi)封的無(wú)菌手術(shù)衣自己穿好，由助手協(xié)助在背后將衣帶系好，手臂不能接觸未經(jīng)消毒的部位。戴手套時(shí)，未戴手套的手不能接觸手套外表，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手臂和非無(wú)菌物。

3 手術(shù)過(guò)程

3.1 手術(shù)通路的選擇

選擇臍前腹中線切口，從劍突末端到臍之間作6～8cm的縱向切口。切口長(zhǎng)度因動(dòng)物體型、年齡及品種、疾病性質(zhì)而不同[1]；幼犬、小型犬的切口，切口可選擇在劍突到恥骨前緣之間。

3.2 術(shù)野隔離

手術(shù)部位消毒后，用大塊創(chuàng)巾覆蓋于手術(shù)區(qū)，只在中央露出切口部位，使術(shù)野與周?chē)耆綦x，然后用巾鉗固定在畜體上。

3.3 腹壁的切開(kāi)與分離

3.3.1 切開(kāi)皮膚

在劍突末端下方垂直進(jìn)刀后將刀傾斜45°開(kāi)始運(yùn)刀[3]，切至臍部上端后垂直拔刀。要求一次性切開(kāi)皮膚和皮下組織，不可傾斜或多次切割。在切開(kāi)時(shí)應(yīng)使用按壓止血或鉗夾止血進(jìn)行止血。

3.3.2 分離肌肉

切開(kāi)筋膜后，用手術(shù)刀柄沿肌纖維方向鈍性分離腹壁肌肉。

3.3.3 切開(kāi)腹膜

助手用組織鉗從左右兩側(cè)夾住腹膜并上提使腹膜呈垂直皺襞狀，主術(shù)用手術(shù)刀垂直向下做一小切口之后，用剪刀剪開(kāi)腹膜。

3.3.4 摘除鐮狀韌帶

切開(kāi)皮膚后暴露出來(lái)的脂肪樣組織就是鐮狀韌帶。因其影響術(shù)野的顯露和切口的縫合，應(yīng)予以切除，充分暴露腹腔。

3.4 胃的固定、切開(kāi)與縫合

3.4.1 胃的固定與隔離

充分暴露腹腔后，用拇指、食指和中指深入腹腔進(jìn)行探查并輕輕拉出胃，在胃大彎與胃小彎之間的預(yù)定切開(kāi)線兩端，用7號(hào)絲線通過(guò)漿膜肌層縫合兩根牽引線，并由助手手持，使胃壁顯露在腹壁切口之外[3]；用數(shù)塊溫生理鹽水紗布填充于腹壁切口和胃之間，以防切開(kāi)胃時(shí)污染腹腔。

3.4.2 胃的切開(kāi)與檢查

切口在胃大彎和胃小彎之間的無(wú)血管區(qū)。先用手術(shù)刀垂直向胃腔內(nèi)戳一小口，手術(shù)刀水平旋轉(zhuǎn)45°后退出。如若是胃擴(kuò)張減壓術(shù)，待胃內(nèi)壓力降低后才可退出手術(shù)刀。再用手術(shù)剪通過(guò)該小切口擴(kuò)大切口。胃壁切口長(zhǎng)度視需要而定[2]；切開(kāi)胃壁后，流出的胃內(nèi)容物可用吸引器吸除，清除胃內(nèi)容物后進(jìn)行胃腔檢查，檢查有無(wú)異物、腫瘤、潰瘍、炎癥及胃壁是否壞死[2]；若胃壁發(fā)生了壞死，應(yīng)予以切除。

3.4.3 胃壁的縫合

用生理鹽水紗布拭凈胃壁切口。用腸鉗對(duì)齊胃切口后夾緊胃壁，第一層用0～3號(hào)的鉻制腸線進(jìn)行全層連續(xù)螺旋縫合，然后清理創(chuàng)緣，松開(kāi)腸鉗。第二層用5號(hào)腸線進(jìn)行連續(xù)水平內(nèi)翻縫合，打結(jié)時(shí)先打外科結(jié)再打單結(jié)，縫完后創(chuàng)口應(yīng)平整[5]；檢查縫合的密閉性后，拆除胃壁上的牽引線，用溫生理鹽水沖洗對(duì)胃壁，清理除去隔離的紗布?jí)|。將胃還納入腹腔正常位置。若術(shù)中胃內(nèi)容物污染了腹腔，可用溫生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行灌洗，并倒入適量青霉素[6]；清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布?jí)K，重新消毒手臂，更換無(wú)菌手套和無(wú)菌器械，轉(zhuǎn)入無(wú)菌手術(shù)操作。

3.5 腹壁的縫合

3.5.1 腹膜、肌肉的縫合

用彎圓針和3號(hào)腸線對(duì)腹膜和肌肉分別進(jìn)行連續(xù)螺旋狀縫合。縫合腹膜時(shí)使用鑷子將腹膜牽拉進(jìn)行縫合，防止將內(nèi)臟一起縫合?？p合肌肉時(shí)對(duì)于橫斷的肌肉因張力過(guò)大需進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，而縱行分離的肌肉組織只需做細(xì)微整復(fù)可不縫合。

3.5.2 皮膚的縫合

用小三棱針和絲線間斷結(jié)節(jié)縫合。兩側(cè)針眼距創(chuàng)緣0.4cm左右，針距距離為0.5cm。所有結(jié)扣打在創(chuàng)緣的同一側(cè)[4]；打完結(jié)后用彎頭止血鉗對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行整理以保證創(chuàng)緣的整齊。

3.6 打結(jié)系繃帶

去掉創(chuàng)巾，用合適的紗布?jí)K蓋在創(chuàng)口表面，并將紗布固定在皮膚上。同時(shí)用大塊合適的布料包裹犬的腹部。

4 術(shù)后治療與護(hù)理

4.1 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食24h，飲水不限。2d后開(kāi)始喂給易消化的流食，以后10d內(nèi)可保持少量飲食。

4.2 術(shù)后治療

在恢復(fù)期間，應(yīng)注意水和電解質(zhì)代謝是否發(fā)生紊亂及酸堿平衡是否發(fā)生失調(diào)，并予以糾正。術(shù)后一周內(nèi)每天上午和下午給予抗生素治療，可選用青霉素靜脈滴注。

4.3 拆線

一般術(shù)后7～8d拆線。也可分兩次拆線，第一次隔針拆除，3d后全部拆除。

5 小結(jié)

5.1 操作要規(guī)范、嫻熟

手術(shù)過(guò)程中器械使用要規(guī)范、熟練，能使用正確的止血方法止血，縫合方法要得當(dāng)，所有打結(jié)要牢固。同時(shí)在手術(shù)中要體現(xiàn)愛(ài)護(hù)活組織素養(yǎng)、無(wú)菌觀念素養(yǎng)和操作技術(shù)素養(yǎng)。

5.2 無(wú)菌觀念意識(shí)要貫穿始終

手術(shù)過(guò)程中要自始至終貫徹?zé)o菌理念，尤其是縫完第二層胃壁后，此時(shí)是從污染手術(shù)轉(zhuǎn)入無(wú)菌手術(shù)，要更換無(wú)菌器械，術(shù)者手臂需重新消毒并更換無(wú)菌器械。創(chuàng)巾在手術(shù)中濕透時(shí)，無(wú)菌隔離已不完整，應(yīng)重新加蓋一張。

5.3 保障動(dòng)物的福利

整臺(tái)手術(shù)應(yīng)充分考慮動(dòng)物的福利，尊重每一個(gè)生命，從捕捉到手術(shù)過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要做到善待動(dòng)物，減少應(yīng)激和傷痛。在手術(shù)中應(yīng)盡量減輕動(dòng)物的痛苦。在全身麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)配合使用局部麻醉。如果手術(shù)中動(dòng)物一直睜著眼睛，應(yīng)給動(dòng)物滴入眼藥水以保護(hù)角膜。手術(shù)中應(yīng)給病犬身下鋪上電熱毯使體溫盡量維持在正常水平。

[1] 張利，吳坡.實(shí)訓(xùn)教學(xué)中犬胃切開(kāi)手術(shù)操作程序探討[J].遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（1）：6-7.

[2] 趙先萍.犬胃切開(kāi)手術(shù)操作流程探討[J].臨床獸醫(yī)，2015，（10）：160-161.

[3] 劉占祥，郭蘭芳，馬海俊等.犬胃切開(kāi)術(shù)的注意事項(xiàng)[J].寧夏農(nóng)林科技，2010，（5）：6-7.

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[5] 閻曉紅.犬胃切開(kāi)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)文摘，2016，32（3）：206-207.

[6] 張滿其，李大旁.藏獒犬胃扭轉(zhuǎn)的診治[J].近日畜牧獸醫(yī)，2012，（2）：18-19.

張濤（1982-），男，寧夏中衛(wèi)人，本科學(xué)歷，學(xué)位碩士，職稱(chēng)講師，職務(wù)科長(zhǎng)，研究方向：獸醫(yī)臨床診療技術(shù)的教學(xué)與研究。