牟宜富（重慶市萬州區(qū)武陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 404006）

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關于兒童肺炎支原體肺炎的流行病學與其臨床特征探討

牟宜富
（重慶市萬州區(qū)武陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 404006）

目的 分析兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床特點及流行病學特征，旨在為MPP的臨床防治提供可靠依據(jù)。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的168例MPP患兒作為研究對象，統(tǒng)計分析患兒臨床表現(xiàn)、年齡、性別及感染季節(jié)。結果 MPP患兒以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀，且多合并細菌及病毒感染；秋、冬季發(fā)生率分別為38.69%、29.17%，顯著高于春、夏季；女性發(fā)生率為58.33%，明顯高于男性；學齡前組（4～6歲）發(fā)生率為52.98%，明顯高于嬰幼兒組（0～3歲）及學齡期組（7～14歲），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 MPP的臨床表現(xiàn)不具特異性，但發(fā)病存在明顯季節(jié)差異、性別差異及年齡差異，對于高危人群、高危季節(jié)應予以高度重視。

兒童；MPP；流行病學；臨床特征；分析

肺炎支原體（MP）是引起MPP的主要致病菌［1］。人類是MP的唯一宿主，MP可通過空氣傳播引起流行性或者地方性感染，嚴重威脅患者生命、健康。MPP患兒的臨床表現(xiàn)不具典型性及特異性，致使該病誤診率及漏診率均較高，嚴重影響患兒康復進程。因此，分析該病的流行病學特點對提高MPP診斷率、加速患兒康復進程具有重要意義。本研究選擇我院168例MPP患兒作為研究對象，分析其流行病學特點，以期為疾病的臨床防治提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的168例MPP患兒為研究對象，所有患兒均符合相關納入和排除標準。納入標準：符合MPP診斷標準［2］；0～14歲；知情同意。排除標準：半年內重復發(fā)生MP感染者；合并嚴重肝、腦、肺、腎疾病者。在168例MPP患兒中，男性70例，女性98例；年齡7個月～14歲，平均年齡（6.57±1.28）歲；病程1～12 d，平均（7.62±1.96）d。

1.2檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）及咽拭子培養(yǎng)法中的一種方法進行診斷［3］。①ELIAS法。患兒入院后，常規(guī)采集2 mL肘靜脈血，并于10 min內送檢，應用ELIAS法檢測患兒MP特異性抗體。陽性判斷標準［4］：患兒MP特異性抗體滴度不小于1∶160。②咽拭子培養(yǎng)法。無菌條件下，采用無菌咽拭子在受檢者咽喉部反復捻轉幾次，然后，打開培養(yǎng)瓶蓋，將咽拭子放入瓶內并攪動幾次，除去瓶外部分，加蓋瓶蓋，將其置于恒溫箱（37 ℃）內培養(yǎng)24 h后觀察結果。陽性判斷標準［5］：若培養(yǎng)基變得清亮，且呈現(xiàn)淡黃色，則判定為陽性；若培養(yǎng)基保持原本紅色不變或者顏色未呈現(xiàn)清亮黃色，則判定為陰性。

1.3統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析及處理，計數(shù)資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1MPP患兒臨床表現(xiàn)分析：臨床表現(xiàn)：91例伴發(fā)熱（約占54.17%），161例伴咳嗽（約占95.83%），26例伴氣促（約占15.48%），其中，以發(fā)熱、咳嗽最為常見（χ2分別為55.403、219.775，P＜0.05）。實驗室檢查結果：白細胞計數(shù)增高、正常及減低例數(shù)分別為83例、81例、4例；肝功能異常及正常例數(shù)分別為14例、154例；此外，36例（約占21.43%）合并細菌感染，43例（約占25.60%）合并病毒感染。

2.2不同季節(jié)MPP發(fā)生率分析：168例MPP患兒的發(fā)病季節(jié)為：25例春季（約占14.88%）、29例夏季（約占17.26%）、65例秋季（約占38.69%）、49例冬季（約占29.17%）；其中，冬季MPP發(fā)生率為29.17%，顯著高于春、夏季（χ2分別為9.982、6.679，P＜0.05）；秋季MPP發(fā)生率為38.69%，也顯著高于春、夏季（χ2分別為24.282、19.143，P＜0.05）；秋、冬季節(jié)MPP發(fā)生率比較，χ2=3.399，P=0.065，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 不同性別MPP發(fā)生率分析：168例MPP患兒中，男性70例（約占41.67%），女性98例（約占58.33%），女性發(fā)病率顯著高于男性（χ2=9.333，P＜0.05）。

2.4不同年齡MPP發(fā)生率分析：按患兒年齡不同，將168例患兒分為3組，即嬰幼兒組（0～3歲）、學齡前組（4～6歲）、學齡期組（7～14）歲。調查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒組32例（約占19.05%），學齡前組89例（約占52.98%），學齡期組47例（約占27.98%），其中，以學齡前組發(fā)生率最高（χ2分別為41.963、21.791，P＜0.05）。

3　討 論

MP是一種介于細菌與病毒之間的病原微生物，是MPP的主要致病菌，它除了可以導致呼吸系統(tǒng)感染外，還可引起心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)感染，對小兒健康危害性較大。近年來，小兒MPP發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，難治性MPP例數(shù)也逐漸增多，嚴重影響兒童生長、發(fā)育，威脅兒童生命、健康。積極預防、早期診斷、早期治療MPP具有重要臨床價值。

然而，臨床上絕大多數(shù)MPP患兒的臨床表現(xiàn)并不具特異性。本研究168例MPP患兒以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不同年齡段患兒的臨床表現(xiàn)也存在顯著差異，如嬰幼兒以中低度發(fā)熱為主要表現(xiàn)，且咳嗽多不劇烈；學齡期患兒以刺激性干咳及高熱為主要表現(xiàn)；學齡前組患兒的臨床表現(xiàn)則介于二者之間，即常伴發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但都不十分劇烈。加之，部分MPP患兒合并細菌及病毒感染，又可進一步影響疾病的臨床診斷。由此可見，MPP具有臨床癥狀不典型，診斷難度大等特點。

調查MPP患兒發(fā)病季節(jié)發(fā)現(xiàn)，秋、冬季發(fā)生率分別為38.69%、29.17%，顯著高于春、夏季（P＜0.05）。提示MPP的主要流行季節(jié)為秋、冬季節(jié)，這可能與秋冬天氣干燥、寒冷，MP對寒冷干燥抵御能力強，室內空氣流通性差等因素有關，可通過加強室外保暖，加強體育鍛煉，加強室內通風換氣等舉措進行預防。研究發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率顯著高于男性患兒（P＜0.05），其具體機制尚待進一步探索。此外，學齡前組發(fā)生率顯著高于嬰幼兒組及學齡期組（P＜0.05），與柯莉芹等［6］研究結果一致。嬰幼兒組活動范圍小、接觸環(huán)境簡單、免疫器官發(fā)育差（即產生抗體效價低）；學齡期組活動范圍相對局限、且具有一定自我防護意識，因此，二者MPP發(fā)生率相對較低。

綜上所述，MPP的臨床表現(xiàn)不具特異性，但發(fā)病存在明顯季節(jié)差異、性別差異及年齡差異，對于高危人群、高危季節(jié)應予以高度重視。

［1］ 陳妙,鄧在春,范明亮,等.2009-2011年寧波鄞州區(qū)肺炎支原體感染流行病學分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23（17）：4129-4131.

［2］ 王慕逖.兒科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：283-284.

［3］ 夏煜,吳燦魁,湯銀燕,等.不同年齡兒童肺炎支原體肺炎臨床特征的差異［J］.中國當代兒科雜志,2013,15（3）：179-182.

［4］ 劉新鋒,趙志妙,劉建華,等.兒童肺炎支原體肺炎流行特征調查［J］.河北醫(yī)藥,2014,36（24）：3805-3806.

［5］ 李六紅,耿白霞,李文海.兒童肺炎支原體感染的流行病學分析及臨床意義［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32（20）：134-135.

［6］ 柯莉芹,王鳳美,李銀潔,等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征［J］.中國當代兒科雜志,2013,15（1）：33-36.

R725.6

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1671-8194（2016）20-0081-02