張艷宏 李 慧

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

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生理鹽水水分離法在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中的療效分析

張艷宏 李 慧

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討將生理鹽水水分離法應用于腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術中的臨床療效。方法 選取于2012年5月至2015年1月來我院就診并住院的巧克力囊腫患者102例。結(jié)果 觀察組的術中出血量、手術時間少于對照組，兩組結(jié)果的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組病例術后復發(fā)率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 生理鹽水水分離法應用于腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術簡化手術方式，降低手術難度，術中利于保護卵巢儲備功能，療效較常規(guī)剝離方法更佳，值得臨床推廣。

【關鍵詞】卵巢巧克力囊腫；生理鹽水；水分離法；卵巢儲備功能；腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）表現(xiàn)為盆腔慢性疼痛、腹部包塊和不孕等。選取于2012年5月至2015年1月來我院就診患者，應用生理鹽水水分離法行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術患者102例，研究生理鹽水水分離法在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2015年1月在我院婦科就診確診為卵巢巧克力囊腫的患者102例，年齡22～35歲，平均（31±2.5）歲，有生育要求，卵巢巧克力囊腫直徑3～8 cm，平均（5±1.2）cm。隨機分為觀察組（即術中應用生理鹽水水分離法）51例和對照組（即術中常規(guī)剝離囊腫）51例。選取的患者術前月經(jīng)正常，未長期服用激素類藥物，無其他嚴重內(nèi)分泌及全身性系統(tǒng)疾病。

1.2 排除標準：術前以甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）檢查，排除卵巢惡性腫瘤，排除術前月經(jīng)周期不穩(wěn)定、性激素不正常、術前3個月內(nèi)使用性激素，自身免疫疾病，心、肝、肺等疾病及其他引起血清E2、P水平升高的疾病的患者［1］。

1.3 治療方法：患者全麻氣管插管成功后，經(jīng)臍部穿剌點建立氣腹，沿臍輪下緣切開一長1.5 cm切口，置入鏡頭，在右下腹麥氏點處做一0.5 cm大小切口，在左側(cè)下腹部的與右下腹對稱部位做一1.0 cm大小切口，常規(guī)探查盆腔，分離粘連器官，恢復其正常形態(tài)結(jié)構，查看盆腹腔腹膜有無種植或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)病灶，以及盆腹腔有無血性腹水。逐層分離至卵巢后暴露囊腫突出部位，在其上切一小口以暴露囊腫壁，鈍性分離卵巢包膜和囊腫，分離過程常出現(xiàn)囊腫包膜破裂，囊ā液外溢，此時即擴大破裂孔，吸除囊內(nèi)液［2］。正常卵巢組織用3-0腸線連續(xù)縫合，足量溫熱生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，創(chuàng)面放置生物薄膜以預防組織粘連。放置引流條，常規(guī)放氣關腹。術后均予抗感染、補液及對癥支持治療［3］。

1.4 觀察指標

1.4.1 術中術后指標：術中記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間及住院天數(shù)，隨訪患者的復發(fā)情況。

1.4.2 檢查指標：于術前、術后術后1個月、6個月及1年月經(jīng)周期第3天抽血測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及陰道超聲探測（Fo）。術前當天應用彩色多普勒超聲檢測竇狀卵泡數(shù)目（antral follicle count，AFC），以測定卵泡發(fā)育情況。AFC測定結(jié)果：在月經(jīng)周期的早卵泡期，探測直徑為2～10 mm的小卵泡；竇狀卵泡數(shù)目＜5個卵泡稱為靜止卵巢，5～15個稱為正常卵巢，＞15個稱為多囊卵巢。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，觀察組與對照組之間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標結(jié)果：觀察組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間以及住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后復發(fā)情況無明顯差異。

2.2 檢查指標結(jié)果：觀察組與對照組患者術前測定血清FSH、LH、E2水平及卵巢AFC均在正常范圍內(nèi)。術后1個月復查卵巢功能（靜脈血血清中FSH、LH、E2水平），觀察組數(shù)據(jù)較術前略有下降，對照組血清E2降低，F(xiàn)SH、LH增高，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。術后6個月復查卵巢功能，觀察組較術前無明顯變化，對照組血清E2降低，F(xiàn)SH、LH增高，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。觀察組術后1個月、6個月、1年復查B超測定卵巢竇狀卵巢數(shù)目較術前略減少，術前平均（14±1.6）個，術后平均（12±2.5）個，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。對照組患者術前指標正常，術后1、6個月陰道超聲探測Fo出現(xiàn)減少，與術前數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究通過在剝除術前于病灶局部注入生理鹽水，使巧克力囊腫壁與卵巢皮質(zhì)間形成一囊性水分離界面，一方面可通過按壓血管使其收縮，減少血管撕裂產(chǎn)生的術中出血量；另一方面明確了囊腫壁與正常卵巢組織間的分離界限，相當于優(yōu)質(zhì)的鈍性分離，使分離既更安全，操作更容易，同時縮短了手術時間［4］。手術層次清晰，囊腫剝除后，創(chuàng)面干凈，視野清晰，出現(xiàn)活躍出血或滲血的病例較少，從而減輕了對正常卵巢組織的熱損害，保護了正常組織。

與常規(guī)方法比較，水分離法手術方式簡單易行，手術視野清晰，降低了手術的難度，手術時間短，術中出血量較少，術后腹腔引流量小，術后恢復快，卵巢功能恢復好，患者滿意度高。具有一定的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 王麗娜.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中3種止血法對卵巢功能的影響［J］.臨床合理用藥，2009，2（18）:63.

［2］ 王麗，王英紅.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的臨床研究［J］.農(nóng)墾醫(yī)學，2008，30（4）:265-267.

［3］ 邊愛平，趙倩.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術對卵巢內(nèi)分泌功能的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（24）:3272-3275.

［4］ 鄒緘，姬愛冬.腹腔鏡手術繼發(fā)卵巢早衰患者植物神經(jīng)功能調(diào)整的臨床研究［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30（3）:262-264.

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0077-01