王黎 黃波 張曉玉

【摘 要】目的：探討不同封管方法用于靜脈留置針護(hù)理過(guò)程后的臨床效果對(duì)比。方法：在我科室（內(nèi)二）選擇采用外周靜脈留置針輸液的患者150例，隨機(jī)分配至輸注液組、生理鹽水組和肝素液組，每組50例。三組均采取相同的常規(guī)護(hù)理。輸注液組選擇最后一瓶靜脈輸注液體，生理鹽水組選擇0.9%的氯化鈉注射液，肝素組選擇肝素稀釋液，均用正壓式封管。比較三組患者留置針留置時(shí)間、平均封管維持時(shí)間、留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率等指標(biāo)。結(jié)果：三組患者留置時(shí)間、平均封管維持時(shí)間、留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在我科室，選擇不同的封管液封管無(wú)顯著差異，但在實(shí)際診療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行考量選擇。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；封管；輸注液；生理鹽水；肝素液

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-236-01

隨著靜脈治療操作規(guī)范的落實(shí)，護(hù)理人員對(duì)安全輸液的意識(shí)不斷提高，外周靜脈留置針作為一次性產(chǎn)品，因其能減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕病人痛苦、對(duì)血管損傷小、易固定等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用。但在臨床實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，往往因封管方式不當(dāng)，可由局部血栓而造成堵管，誘發(fā)出血、淺表靜脈炎等，導(dǎo)致局部血管破壞。在封管方式上，目前多采用輸注入液、生理鹽水、肝素稀釋液等進(jìn)行封管。本文通過(guò)收集我科室150例應(yīng)用靜脈留置針的患者，采用上述三種封管方式進(jìn)行租間差異比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至7月期間在我院內(nèi)二科住院治療的采用靜脈留置針患者150例，上述患者無(wú)心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變，無(wú)出血、凝血機(jī)制障礙或其他血液系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，均為意識(shí)清醒配合治療護(hù)理的患者。所有患者隨機(jī)分到輸注液組、生理鹽水組和肝素液組，各50例，輸注液組50例采取輸注液體正壓封管的方式，其中男28例，女22例，年齡33至70歲，中位年齡45歲，生理鹽水組50例采取生理鹽水正壓封管的方式，其中男30例，女20例，年齡30歲至68歲，中位年齡44.5歲，肝素液組50例采取稀釋后有效肝素液體正壓封管的方式，其中男29例，女21例，年齡32至69歲，中位年齡45歲。3組性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料及方法

1.2.1 器械選用 三組患者均采用廣東艾迪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的留置針（規(guī)格1.7mmX19mm）、肝素帽、敷膜、5ml一次性靜脈注射器。

1.2.2 穿刺操作 穿刺部位應(yīng)選擇相對(duì)粗直、彈性好、血管豐富、易于固定的外周靜脈血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處。穿刺要點(diǎn)是左手繃緊穿刺部位的表皮，右手持留置針在血管較直部位以15-30度進(jìn)針，待針進(jìn)入皮下，調(diào)整角度進(jìn)入血管，見(jiàn)到回血后使針前行1-2mm，如注入少量液體無(wú)腫脹，即可推動(dòng)針進(jìn)入血管內(nèi)部，然后予以固定。穿刺過(guò)程應(yīng)緩慢果斷，避免刺破造成穿刺事件。

1.2.3 封管方式 根據(jù)不同組別抽吸不同封管液體10ml備用。待輸液完畢，迅速拔除肝素帽上的鋼針，進(jìn)行常規(guī)肝素帽消毒后，將注射器緩慢插入，同時(shí)緩慢將7ml封管液推注入管體內(nèi)，而后緩慢將針頭拔出，在此過(guò)程中同時(shí)不斷向管體內(nèi)緩慢推注封管液，直到針頭退出肝素帽，確保套管針腕內(nèi)充滿液體，并保持正壓，達(dá)到封管目的，切記避免快速推注以免造成管內(nèi)與血管內(nèi)壓力失衡，造成血液回流。

1.2.4 觀察方法 三組靜脈留置針的留置時(shí)間最好為5-7天，以防止藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激血管、外界污染等因素引起靜脈炎。在留置過(guò)程中，觀察留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時(shí)間等指標(biāo)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸注液組堵塞3例（6%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.4±1.3d；輸生理鹽水組堵塞2例（4%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.5±1.4d；輸肝素組堵塞2例（4%），出血0例，靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.7±1.4d。三組留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

嚴(yán)格并正確的無(wú)菌穿刺和封管操作是避免留置指針留置期間造成并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明：肝素封管能夠有效降低堵塞率的發(fā)生，但是對(duì)靜脈炎發(fā)生率、出血率、留置針平均留置時(shí)間等方面不存在顯著差異。本文通過(guò)選取3種不同封管液（注入液、生理鹽水、肝素）進(jìn)行封管，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：輸注液組堵塞3例（6%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.4±1.3d；輸生理鹽水組堵塞2例（4%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.5±1.4d；輸肝素組堵塞2例（4%），出血0例，靜脈炎0例，平均封管維持時(shí)間5.7±1.4d。三組留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此建議在我科室今后的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況，聯(lián)合患者的臨床診斷與生理指標(biāo)，在嚴(yán)格正確的無(wú)菌靜脈穿刺與封管操作前提下，選擇不同的封管液體。如患者處于高凝狀態(tài)應(yīng)當(dāng)選擇有效濃度的肝素液封管，如原輸注液體非大分子物質(zhì)可選用原輸注液封管，生理鹽水可作為常規(guī)封管液體選擇。

綜上所述，在我科室實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇不同的封管液體封管。