李 紅 王培榮 楊增華

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

?

護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的作用

李 紅 王培榮 楊增華*

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 將2012年6月至2014年5月174例四肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)前1 h，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、血糖、心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前1 h，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解四肢骨折患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；四肢骨折；應(yīng)激反應(yīng)；收縮壓；HAMA

四肢骨折指骨結(jié)構(gòu)部分或完全斷裂，主要由暴力或積累性勞損造成。骨折段移位可導(dǎo)致患肢外形改變，肢體活動受限，部分患者出現(xiàn)骨擦感、骨擦音。骨折治療以最大限度地恢復(fù)患肢功能為主要原則。由于骨折患者突然失去活動能力，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究對四肢骨折患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，已取得良好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年6月至2014年5月174例四肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，觀察組87例，男59例，女28例，年齡17～46歲，平均（30.1± 2.5）歲，其中上肢骨折41例，下肢骨折46例；對照組87例，男56例，女31例，年齡15～47歲，平均（29.6±2.2）歲，其中上肢骨折43例，下肢骨折44例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括安排病床，向患者介紹病房環(huán)境，告知患者骨折后注意事項，記錄患者年齡、性別、骨折情況、體溫、脈搏、血壓等情況，進(jìn)行對癥治療、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體包括［1］：①骨折患者術(shù)前需住院觀察，病房環(huán)境在一定程度上影響患者心情及術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)保持病房干凈、整潔，避免患者家屬過多造成病房嘈雜；②由于骨折具有突發(fā)性和特殊性，多數(shù)患者對骨折嚴(yán)重程度、治療方法、預(yù)后等情況并不了解，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行健康宣教，向患者講解骨折的相關(guān)知識、手術(shù)方式、術(shù)前注意事項等，告知患者施術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，骨折手術(shù)成功率較高；③四肢骨折患者因突然失去活動能力而出現(xiàn)較大的情緒波動，嚴(yán)重時可能產(chǎn)生輕生的想法，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者心態(tài)，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，采取鼓勵、安慰等方式緩解患者焦慮、緊張情緒，鼓勵患者積極面對；④護(hù)理人員應(yīng)保持微笑，耐心解答患者疑問，溝通過程中態(tài)度溫和，給患者留下一個良好的印象，提高患者信任感，改善護(hù)患關(guān)系；⑤骨折患者的術(shù)前護(hù)理要求相對較高，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高自身綜合素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，為患者營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于患者入院后接受護(hù)理前及術(shù)前1 h采用生命體征檢測儀測定患者收縮壓、舒張壓、心率，取3次結(jié)果的平均值。采集患者靜脈血5 mL，離心后取上層血清，檢測患者血糖水平。采用焦慮情緒自評量表（HAMA）和抑郁情緒自評量表（HAMD）評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，計量結(jié)果用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前及術(shù)前1 h收縮壓、舒張壓、血糖、心率比較：術(shù)前1 h，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、血糖、心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前及術(shù)前1 h收縮壓、舒張壓、血糖、心率比較

2.2 兩組護(hù)理前及術(shù)前1 h HAMA、HAMD評分比較：術(shù)前1 h，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前及術(shù)前1 h HAMA、HAMD評分比較

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是當(dāng)機(jī)體受到刺激性侵害時，會產(chǎn)生一定的心理和生理變化。應(yīng)激引起的的心理反應(yīng)分為積極心理反應(yīng)和消極心理反應(yīng)，對個體評價現(xiàn)實(shí)情境、應(yīng)對策略及應(yīng)對能力具有重要影響［3］。研究顯示，骨折患者的應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響手術(shù)治療及預(yù)后，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神障礙［4］。本研究通過比較護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理模式下骨折患者的血壓、心率、血糖、HAMA、HAMD評分，探討護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的作用。

經(jīng)過此次的研究分析，術(shù)前1 h兩組患者的收縮壓、舒張壓、血糖、心率明顯升高?？陀^反映了骨折患者應(yīng)激引起的生理反應(yīng)情況，表明手術(shù)開始前，患者產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)。Cannon認(rèn)為，這種生理反應(yīng)主要涉及同化功能的抑制以及異化功能的激活，是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)在應(yīng)對侵害時的一種生理原則。觀察組患者的收縮壓、舒張壓、血糖、心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，護(hù)理干預(yù)在減輕患者應(yīng)激反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢。護(hù)理干預(yù)以滿足患者需求、緩解患者不良情緒為目的，患者入院時立即安排病床，在病房環(huán)境方面要求更高，給患者營造一種良好的住院環(huán)境。同時，向患者講解骨折相關(guān)知識，手術(shù)方式和術(shù)前注意事項，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感，使患者逐漸平復(fù)心情［5-6］。數(shù)據(jù)還顯示，術(shù)前1 h，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組。表明護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者不良情緒，減輕應(yīng)激心理反應(yīng)。護(hù)理干預(yù)中適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，通過溝通、交流掌握患者心理變化，并進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，有效緩解患者焦慮、緊張、抑郁等情緒。

綜上所述，四肢骨折患者入院時及時的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，優(yōu)化患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段生麗.42例四肢骨折患者臨床護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）:3737.

［2］ 梁玲.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（5）:135.

［3］ 隆靜佳，姜嵐，畢敏娟，等.老年患者骨折術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）:61-63.

［4］ 陳遠(yuǎn)霞.綜合性護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，23（33）:7532-7533.

［5］ 高磊.護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）:24-25.

［6］ 曾湘云，李剛，鄭勇前，等.綜合護(hù)理干預(yù)在牽引復(fù)位器治療四肢骨折中的應(yīng)用效果評價［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）:110-112.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0269-02

*通訊作者