李中正，符明進，石維坤，黎祖瓊

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，湖南吉首 416000)

成人推拿與湘西劉氏小兒推拿：手法技能的順向遷移*

李中正，符明進，石維坤，黎祖瓊

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，湖南吉首 416000)

根據(jù)應(yīng)用對象的不同可將推拿分為成人推拿與小兒推拿。針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生一般先學(xué)習(xí)成人推拿，再學(xué)習(xí)小兒推拿。湘西劉氏(劉開運)小兒推拿手法具有顯著特色，不同于成人推拿及其他小兒推拿流派。學(xué)習(xí)過程中手法技能的遷移規(guī)律是客觀存在的，故從教育心理學(xué)順向遷移的角度，探討小兒推拿手法技能教學(xué)如何遵循遷移規(guī)律，從而達到較好的教學(xué)效果，有利于本流派特色小兒推拿技術(shù)的傳承與發(fā)展。

湘西劉氏小兒推拿;順向遷移;手法技能;流派傳承

小兒推拿手法既有與成人推拿手法相同之處，又有獨立于成人推拿之外的特殊操作方法［1］。就針灸推拿學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案而言，與國內(nèi)大多數(shù)院校相同，吉首大學(xué)依次開展《推拿功法學(xué)》、《推拿手法學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《小兒推拿學(xué)》的教學(xué)。也就是說，學(xué)生先學(xué)習(xí)成人推拿手法再學(xué)習(xí)小兒推拿手法。教學(xué)中常常可以觀察到這樣的現(xiàn)象:學(xué)生掌握了成人推拿手法之后，會對學(xué)習(xí)和掌握小兒推拿手法技能產(chǎn)生積極的促進作用或者消極的干擾作用。同樣學(xué)習(xí)小兒推拿時，也會對先前學(xué)習(xí)的成人推拿手法技能產(chǎn)生某些影響。一種學(xué)習(xí)與另外一種學(xué)習(xí)之間的相互影響，教育心理學(xué)稱之為遷移［2］96。前者稱為順向遷移，后者為逆向遷移［2］98。本文試從手法技能順向遷移的角度，重點探討先學(xué)習(xí)成人推拿手法對學(xué)習(xí)本流派湘西劉氏(劉開運)小兒推拿手法的影響。

1 促進手法技能學(xué)習(xí)正遷移

正遷移是指先前學(xué)習(xí)對后繼學(xué)習(xí)的積極影響［2］98。共同要素學(xué)說認為，學(xué)習(xí)內(nèi)容中元素間的相同因素越多，遷移效果就越大，反之就越小［2］102。推拿手法種類繁多，各個手法又有不同的技術(shù)要領(lǐng)。成人推拿手法總的要求是“持久、有力、均勻、柔和、深透”，但在小兒推拿中手法則更要注意“輕快柔和、平穩(wěn)著實”［3］;若二者之間存在較多的“共同元素”，則易產(chǎn)生正遷移。一般認為，小兒推拿常用手法與某些成人推拿手法在名稱、操作、動作要領(lǐng)等方面并無嚴(yán)格區(qū)分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法運用時，其刺激強度、節(jié)律、速率等方面存在差異［1］。本流派小兒推拿手法亦是如此。也就是說，這些手法在運用于成人和兒童時多有相同相似相通之處，在動作技能上存在許多的“共同元素”。掌握了成人推拿的這一類手法，有利于學(xué)習(xí)同名稱的小兒推拿手法，故應(yīng)先將此類手法集中學(xué)習(xí)，盡可能依靠先學(xué)的成人推拿手法技能來掌握后學(xué)的小兒推拿手法技能，這就是利用技能學(xué)習(xí)正遷移的原理。經(jīng)驗類化學(xué)說［2］104也強調(diào)新舊學(xué)習(xí)的共同要素，但認為這種共同要素是遷移主體(學(xué)生)概括掌握的經(jīng)驗和原理，更強調(diào)學(xué)習(xí)主體在學(xué)習(xí)遷移過程中的能動作用。故從此原理出發(fā)，教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生掌握小兒推拿手法與先學(xué)習(xí)的成人推拿手法的相似處和注意點，有利于促進正遷移的實現(xiàn)。

2 減少手法技能學(xué)習(xí)負遷移

手法技能的遷移可謂“雙刃劍”，既能使小兒推拿手法教學(xué)和訓(xùn)練事半功倍，又可以使之事倍功半。先前學(xué)習(xí)對后繼學(xué)習(xí)的消極影響稱為負遷移［2］98。以本流派最具特色的手法之旋推、直推為例，小兒推拿特定穴脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)的五經(jīng)推拿法是本流派的核心部分［4］，其手法只有2種，旋推為補法，直推為瀉法(或清法)，均在患兒手指螺紋面上操作。所謂旋推，即醫(yī)者以大拇指螺紋面在患兒手指螺紋面作順時針方向推動，推動1圈為推1次，須連續(xù)而快速地推動;所謂直推，即醫(yī)者以大拇指螺紋面從患兒手指螺紋面向指根方向作直線推動，亦須連續(xù)而快速地推動，從指根退回螺紋面時不用力［4］。旋推、直推的技能學(xué)習(xí)最能體現(xiàn)成人推拿手法對本流派推拿手法的負遷移作用。雖然成人推拿中也有推法，包括指推法、掌推法、拳推法、肘推法等［5］36，但二者的“共同要素”太少。一是作用機理不同。成人推拿指推法或其他推法都是直接激蕩氣血［6］，或祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活脈，或消脹除滿、通便除積，或舒筋活絡(luò)、消腫止痛等［5］38;而本流派旋推、直推意在調(diào)動患兒的“清靈之氣”，達到在體表推拿，體內(nèi)有感應(yīng)，推拿五經(jīng)調(diào)治五臟，《小兒推拿廣意》所謂“外呼內(nèi)應(yīng)”是也;②難易程度不同:相對于成人指推法的操作部位，兒童的手指螺紋面小，且手指常常用力彎曲不予配合，年齡越小尤為明顯;③技術(shù)要求不同:成人指推法要求［5］38速度緩慢均勻，壓力平穩(wěn)適中，而本流派旋推、直推在“輕而不浮、快而著實”［3］的標(biāo)準(zhǔn)下，資深教師(醫(yī)師)可達到300～350次/min左右(速度太快，故旁觀者從動作外觀上難以分辨是旋推抑或直推)，一般要求學(xué)生達到150～200次/min。此外，成人推拿中的同名手法，本流派也有自己的要求，如掐法要求“既快又重”，摩法要求“輕柔不浮，重而不滯”，拿法要求“剛中有柔，剛?cè)岵钡龋?］。所以要盡量減少技能負遷移效果，就要強調(diào)本類手法與成人手法的不同之處，再進行準(zhǔn)確的示范，有利于學(xué)生不斷地調(diào)整頭腦中的動作表象，形成準(zhǔn)確的定向映像，進而在實際操作中調(diào)節(jié)技能動作的執(zhí)行［2］93;其次對學(xué)生的練習(xí)要給予準(zhǔn)確的反饋，除了觀察旋推、直推的動作形態(tài)外，更須要求學(xué)生在教師手指螺紋面上操作，引導(dǎo)學(xué)生矯正操作動作，強化正確動作，鼓勵學(xué)生努力改善操作，提高技能。

3 討論

關(guān)于小兒推拿，推拿名家嚴(yán)雋陶教授特別指出“魯東湘西的兒科推拿”各具特色［7］。2012年我校以極具特色的“湘西劉氏(劉開運)小兒推拿”，聯(lián)合湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一醫(yī)院組成的“湖湘五經(jīng)配伍針推流派”成功入選“第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室”(我校與湖南中醫(yī)附一醫(yī)院同為第一建設(shè)單位)。劉開運教授(1918～2003)出身中醫(yī)世家、苗漢后裔，御醫(yī)后代，家族業(yè)醫(yī)三四百年，祖?zhèn)髦嗅t(yī)、草醫(yī)、推拿三套絕技，熔漢、苗醫(yī)藥于一爐，獨樹一幟，尤擅長小兒推拿，代表作有《小兒推拿療法》、《中華醫(yī)學(xué)百科全書·小兒推拿分卷》，“旋推為補，直推為瀉”是其推拿手法的特點，不同于其他流派的“向心為補，離心為瀉”［8］。

劉開運生前曾告誡學(xué)生:“推拿沒有巧，只要手法練得好”。學(xué)習(xí)過程中手法技能的遷移規(guī)律是客觀存在的。除了正遷移及負遷移，復(fù)式操作法為小兒推拿所特有，所以先學(xué)習(xí)的成人推拿手法對其的影響基本上屬于零遷移［2］98?？傊?，針對學(xué)生先學(xué)習(xí)成人推拿，再學(xué)習(xí)小兒推拿的實際情況，應(yīng)根據(jù)教育心理學(xué)中順向遷移的原理，積極研究成人推拿與小兒推拿在手法技能方面的異同及相互影響，挖掘教學(xué)潛力，促進手法技能學(xué)習(xí)正遷移，減少手法技能學(xué)習(xí)負遷移，提高學(xué)生在小兒推拿學(xué)習(xí)中迅速適應(yīng)新要求的能力，盡快正確地掌握小兒推拿手法技能，最終有利于推進本流派特色小兒推拿技術(shù)的傳承與發(fā)展。

［1］王之虹．推拿手法學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:135．

［2］燕良軾．高等教育心理學(xué)［M］．長沙:湖南人民出版社，2010．

［3］符明進．小兒推拿［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002: 22．

［4］黎祖瓊．劉開運老中醫(yī)五經(jīng)推拿經(jīng)驗介紹［J］．新中醫(yī)，2007，39(11):10-11．

［5］王之虹．推拿手法學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012．

［6］廖品東．論推拿醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點［J］．按摩與導(dǎo)引，1998，3:1-3．

［7］嚴(yán)雋陶．“新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”推拿學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:5．

［8］王之虹，于天源．“全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十二五規(guī)劃教材”推拿學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:8．

R244．1

A

1006-3250(2016) 01-0113-02

2015-05-11

國家自然科學(xué)基金資助項目(81460766);國家中醫(yī)藥管理局“湖湘五經(jīng)配伍針推流派”傳承工作室(LP0118041);湖南省中醫(yī)藥管理局重點科研課題(201416);湖南省中醫(yī)藥管理局科研課題(2013104);湖南省普通高校實踐教學(xué)建設(shè)項目-吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心(湘教通［2014］272號);吉首大學(xué)教改重點項目(2015JSUJGA04)

李中正(1985-)，男(土家族)，湖南慈利人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)推拿學(xué)的教學(xué)與研究。