楊 正，馬明越，于文明

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

心腎相關理論的源流與發(fā)展述要

楊 正，馬明越，于文明△

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

中醫(yī)心腎相關理論是中醫(yī)臟腑學說的重要內(nèi)容之一，該理論萌芽于先秦兩漢時期，歷經(jīng)兩千多年的完善和發(fā)展，現(xiàn)廣泛應用于中醫(yī)臨床實踐。故通過研究古今相關文獻資料，探討心腎相關理論在先秦兩漢時期、兩晉至五代時期、宋金元時期、明代、清代以及現(xiàn)代等6個不同歷史階段中發(fā)展和應用方面的特點，以期勾勒心腎相關理論發(fā)展脈絡，為該理論的完善與其在現(xiàn)代臨床中的應用提供有益的參考與借鑒。

心腎相關;源流;發(fā)展;文獻研究

心腎相關理論主要用以論述心腎兩者間的相互作用關系，闡釋兩者間相互影響并指導相應的臨床醫(yī)療實踐。該理論包含“心腎相交”的生理狀態(tài)和“心腎不交”的病理狀態(tài)，以及運用“交通心腎”治療相關病證等內(nèi)容。心腎相關理論自先秦兩漢時期萌芽，經(jīng)歷兩千多年的發(fā)展，至今已廣泛應用于中醫(yī)臨床實踐。現(xiàn)代中醫(yī)在繼承該理論傳統(tǒng)思想學說和臨床應用方法的同時，注重與現(xiàn)代醫(yī)學科學研究思路與方法的結(jié)合，豐富了該理論的內(nèi)涵，并拓展了其應用范圍。

1 先秦兩漢萌芽期

先秦兩漢時期，人們在社會生活和生產(chǎn)實踐過程中積累了大量的醫(yī)療經(jīng)驗，期間戰(zhàn)爭、刑罰以及捕食狩獵、畜牧屠宰等生活方式，使得人們有大量的機會解剖人或動物的尸體并觀察體內(nèi)的臟腑器官，古代醫(yī)家對于人體臟腑器官形態(tài)有著較為清晰和明確的認識。《靈樞·經(jīng)水》記載:“若夫八尺之士……其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！痹趯π摹⒛I兩臟的直觀認識上，《難經(jīng)·四十二難》更進一步言:“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合……腎有兩枚，重一斤一兩。”

該時期哲學思想文化空前繁榮，陰陽五行學說的提出對中醫(yī)思想理論的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。醫(yī)家在哲學思想與方士醫(yī)學的影響下，結(jié)合對心腎實質(zhì)器官的認識以及豐富的醫(yī)療實踐，劃分了“心屬陽”、“腎屬陰”的心腎陰陽屬性，確立了“心屬火”、“腎屬水”的心腎五行屬性，提出了“心藏神”、“腎藏精”的心腎生理功能特點，并探討了心、腎兩臟之間在生理和病理上的相互聯(lián)系和影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述了心腎兩臟通過足少陰腎經(jīng)“從肺出絡心”的支脈而相交的途徑，探討了因“心腎失交”所致的“伏梁”、“奔豚”等疾病。張仲景在《傷寒論》中雖未明述心腎相關理論，但實含該理論思想，其在“辨少陰病篇脈證并治”篇中所擬“黃連阿膠湯”、“真武湯”等方，常被后世用于治療“心腎不交”的病證。

先秦兩漢醫(yī)家在充分認識心腎臟腑實質(zhì)、生理功能和病理狀態(tài)的基礎上，確立了心腎的陰陽屬性、五行屬性特點，并對相關疾病提出了治療方法，建立起心腎相關理論學說的雛形。

2 兩晉至五代理論確立期

兩晉至五代既有政局動蕩、戰(zhàn)事連綿的南北朝與五代，也有政權集中、社會相對穩(wěn)定的隋唐時期，是中醫(yī)學理論奠基后的多元發(fā)展階段。此期通過“心腎相交”概念的提出，以及心腎相關的生理、病理和診斷學說的發(fā)展，心腎相關理論逐步確立。

晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·五臟五官》中首次提出“夫心者，火也;腎者，水也，水火既濟”［1］之論，其引用《周易》“水火既濟”的概念，明確心腎水火屬性以及兩者間相互作用的關系，后世醫(yī)家多引此論，遵其為“心腎相交”概念之濫觴。隋唐時期，楊上善與孫思邈亦分別在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》［2］與《備急千金要方》［3］中提出相同觀點，其影響甚廣。

此期醫(yī)家在闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想的同時，發(fā)展了心腎相關理論。楊上善認為，心腎在生理上通過經(jīng)絡相連，衛(wèi)氣由此可“循腎脈注心”;病理上，“腎虛”則可致“心如懸狀，如病于饑”［4］之病證。王叔和在《脈經(jīng)》中論述了“心腎相乘”的脈象特點，應用五行生克乘侮理論，指出夏脈沉濡而滑為“腎之乘心”，提示預后不佳;冬脈洪大而散為“心之乘腎”，提示預后尚可［5］44。

此外兩晉至五代時期，道家內(nèi)丹思想理論與實踐的發(fā)展，如陳樸在《內(nèi)丹訣》中提出“丹因心火腎水交媾而丹降”等內(nèi)丹練養(yǎng)思想，亦在一定程度上影響了中醫(yī)“心腎相交”思想理論的形成。

3 宋金元發(fā)展時期

宋代官修醫(yī)書、方書推動了醫(yī)學的傳播和發(fā)展，金元時期形成了河間學派與易水學派，學術思想爭鳴。宋·嚴用和在《濟生方》中正式提出了“心腎不交”一詞，并在《遺濁》中指出遺精白濁為“心腎不交，關鍵不牢之所致”［6］;書中載“芡實丸”一方，用于治療“治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固”的病證。

金元四大家對心腎相關理論有重要的理論闡述，促進了該理論在臨床上的應用。劉完素倡“火熱論”，認為心腎間若“腎水真陰本虛，心火狂陽”則可致諸疾［7］，治療此“腎陰虛心火旺”之證宜“降心火、益腎水”，應用寒涼之劑;還根據(jù)五行生克關系，提出心腎兩者“心火旺，腎水衰”［8］易致“驚”、“狂”等神志疾病的觀點。張子和強調(diào)不宜濫用補法，言婦人產(chǎn)后及年老耳目昏聵為腎水衰、心火盛之證，不宜峻補［9］。李杲著《脾胃論》，提出脾胃為氣機升降的樞紐，氣機升降需依賴脾胃斡旋的觀點，為后世從脾胃入手調(diào)理心腎相關疾病提供了理論依據(jù);同時為發(fā)展藥物學理論，認為生地黃可“補腎水”，腎水得補則“腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣”［10］。朱丹溪在李杲升降理論基礎上，提出心腎間的升降關系:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。［11］”后代醫(yī)家多發(fā)揮二者之論，以調(diào)理脾胃升降心腎水火治療“心腎不交”。

宋金元時期，心腎相關理論在逐步確立后進一步發(fā)展，形成了“心腎不交”的概念;心腎間通過五行生克相互影響以及心腎氣機升降理論的提出，為后世相關理論發(fā)展和臨床應用奠定了基礎。

4 明代成熟時期

明代醫(yī)家注重繼承前賢學說并與臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)合，更為明確地提出了心腎間水火互藏、陰陽升降的關系［12～14］。明·周之干首次提出“心腎相交”一詞，并在《慎齋遺書》中言:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。”還以“六味丸”中丹皮、茯苓與地黃、山藥的用藥配伍為例，論述了“交心腎”的用藥方法［15］，完善了心腎相關理論的方藥思想。

明代醫(yī)家尊崇李杲的脾胃學說，援引道家“交媾心腎，以脾為黃婆者”的思想，多從脾胃論治“心腎不交”之證;在臨床實踐中，常將心腎相關理論運用于指導“心系病證”如驚悸［15］、健忘［16］;“腎系病證”如淋證［17］、遺精［18］、白濁［19］以及厥逆［20］、虛勞［21］等病證。

明代本草學發(fā)展，諸多醫(yī)家提出常用藥物“交通心腎”的藥性特點，如遠志“水火并補，迨交坎離”(《重訂本草徴要》)，地黃“心腎之要藥”(《本草匯言》)，蓮子“安靖上下君相火邪，使心腎交而成既濟之妙”(《本草通玄》)等。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中首次提出黃連與肉桂同用可使“心腎交于頃刻”［22］，該論述影響深遠。清·王士雄在《四科簡效方》［23］中按黃連與肉桂10∶1的比例組方，并以“交泰丸”為名;明代諸家還擬有定志丸［24］、續(xù)嗣壯元丹［25］等相關方劑，應用于“心腎不交”疾病的治療。明代醫(yī)家從醫(yī)理、治法、組方、用藥等方面完善了心腎相關理論，促進了理論在臨床上的應用。

5 清代繁盛時期

清代醫(yī)家全面吸收了前代心腎相關理論學說和論治思想，進一步發(fā)展了與心腎相關的藥物學理論，從單味藥藥性的探討過度到“藥對”作用的研究，提出如生用梔子與豆豉可“交姤水火，調(diào)和心腎之功”(《本草崇原》);雞子黃配阿膠可“交心腎”(《得配本草》);“龜板……益陰以滋心腎，與鹿茸確是對子”(《本草問答》)等用藥經(jīng)驗心得。

治療上除通過調(diào)理脾胃治療“心腎不交”外，陳士鐸、傅山等醫(yī)家結(jié)合臨床實踐發(fā)展了“交通心腎”治法。陳士鐸認為肝膽與心腎相交關系密切，可從肝膽入手治療“心腎不交”，其在《外經(jīng)微言》中言:“心腎之交，雖胞胎導之，實肝木介之也。肝木氣通，腎無阻隔;肝木氣郁，心腎即閉塞也?！庇盅?“心腎之交接，責在胞胎，亦責在肝膽也。肝膽氣郁，胞胎上交肝膽，不上交于心，則腎之氣亦不交于心矣。［26］”并擬“肝膽兩益湯”、“潤木安魂湯”、“潤燥交心湯”等，從肝膽入手間接交通心腎。傅心認為胞胎與心腎關系密切:“胞胎之系，上通心而下通腎”，而經(jīng)前便血之證乃是心腎不交、胞胎之血無處可歸所造成，以補心腎之法“使心腎之氣接，而胞胎之氣不散，則大腸之血自不妄行也”［27］。

清代醫(yī)家受樸學思潮影響，徑用樸學的方法研究醫(yī)經(jīng)，對醫(yī)經(jīng)中心腎相關思想進行了深入闡述和發(fā)揮。臨床應用上，心腎相關理論指導治療疾病譜的范圍逐步擴大，常應用于怔忡［28］、胸痛［29］、不寐［30］、耳鳴［31］585、癲狂［32］等病證的治療，使心腎相關理論在清代發(fā)展到了一個高峰。

6 現(xiàn)代中西結(jié)合期

在總結(jié)歷代心腎相關理論研究和臨床實踐基礎上，現(xiàn)行院校教材將心腎相關的關系分為“水火既濟”、“精神互用”、“君相安位”等3個方面進行探討［32］，并將“交通心腎法”應用于心悸、胸痹、不寐、遺精等相關中醫(yī)內(nèi)科病證的論治中［33］。相關研究結(jié)合現(xiàn)代實驗方法，提出理論中“心”、“腎”的概念不僅包含現(xiàn)代解剖學臟器的意義，還包含兩者相互聯(lián)系的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)［34］;建立了相應的動物模型，探討藥物對相關指標的影響［35-36］;以心腎相關理論指導臨床試驗［37-38］，并從檢查檢驗指標判斷療效?，F(xiàn)代臨床常將心腎相關理論用于指導冠心?。?9］、心率失常［40］、心腎綜合征［41］、更年期綜合征［42］等現(xiàn)代疾病的治療。

7 小結(jié)

綜上所述，心腎相關理論在醫(yī)學與易學的影響下萌芽于秦漢;經(jīng)皇甫謐、楊上善、孫思邈等醫(yī)家的闡述發(fā)揮，初步成形于晉隋唐時期;宋金元醫(yī)家發(fā)展了心腎相關理論并提出了相應治法，推動了該理論在臨床上的應用;明代醫(yī)家完善了理法方藥體系，提出相關藥性理論，促進了理論在臨床治療中的普及;清代醫(yī)家創(chuàng)新了心腎相關理論指導下的治療方法，擴大了臨床適應范圍;現(xiàn)代臨床在繼承的基礎上結(jié)合現(xiàn)代研究方法技術，從新的角度對該理論進行研究和闡述，并廣泛應用于指導現(xiàn)代疾病的臨床治療。

心腎相關理論在中醫(yī)學理論中具有重要的價值，它對于心腎兩臟系統(tǒng)的探討，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念并蘊含了系統(tǒng)論的思想內(nèi)容，在今后的研究中應可借力現(xiàn)代科學研究方法技術，闡述心腎相關理論所蘊含的生理意義及病理規(guī)律，促進理論價值及實踐意義得以更好的實現(xiàn)。

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R222.19

A

1006-3250(2016)06-0725-03

2015-10-26

楊 正(1987-)男，重慶人，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)臨床文獻研究。

△通訊作者:于文明，E-mail:yuwenming1963@163.com。