崔永麗

(河南省確山縣第一人民醫(yī)院，463200)

靜脈留置針在兒科輸液中的應(yīng)用及護(hù)理

崔永麗

(河南省確山縣第一人民醫(yī)院，463200)

小兒靜脈穿刺難度大，反復(fù)穿刺有損于靜脈，使用靜脈留置針減少了反復(fù)穿刺的痛苦及次數(shù)，靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，在兒科廣泛應(yīng)用。

一般資料

2010年1月—2012年1月收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患兒共210例，年齡0～14歲，男115例，女95例，留置時間最長7 d,最短12 h，平均3 d；病種包括新生兒缺氧缺血性腦病94例，新生兒窒息10例，新生兒顱內(nèi)出血3例，新生兒黃疸57例，感染性肺炎18例，小兒腹瀉18例，病毒性腦炎10例。

穿刺方法

用5 mL注射器抽取無菌生理鹽水5 mL連接頭皮針，將頭皮針的針頭直接插入留置針管的肝素帽內(nèi)，排盡空氣，可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣，選擇頭部時應(yīng)剃除毛發(fā)便于透明敷貼固定，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，助手固定患兒避免不配合，繃緊穿刺部位皮膚，嚴(yán)格無菌操作再次消毒皮膚，留置針進(jìn)針角度為15°～30°，緩慢進(jìn)針，見回血降低穿刺角度，沿血管方向平行進(jìn)針少許，右手固定針芯，左手推入送套管，邊直入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，皮膚外留2～3 mm長導(dǎo)管，穿刺成功后妥善固定，并將輸液管連接頭皮針調(diào)節(jié)滴數(shù)。

護(hù)理

1.置管前護(hù)理。置管前向家屬和年齡稍大的患兒詳細(xì)介紹留置針使用的目的、意義、優(yōu)點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，要密切觀察穿刺部位有無紅腫、水腫、疼痛等不適，如有及時通知護(hù)士，讓患兒做好心理準(zhǔn)備，消除緊張及恐懼心理，便于積極配合。

2.置管后的護(hù)理：①輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。②再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，推注5～10 mL等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液。③輸液結(jié)束后用5 mL注射器抽取無菌生理鹽水5 mL接頭皮針接頭，邊推注邊退針頭的正壓封管法，對于血管較細(xì)的新生兒用力要均勻、緩慢，回血栓夾閉部位宜在靜脈留置針的近端，降低針管的回血及堵管率。④告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。⑤拔管沿血管方向輕柔地拔出留置針，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3 min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。

3.并發(fā)癥的處理：①靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可減慢滴速。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24 h內(nèi)冷敷或用新鮮的馬鈴薯片冷敷于此處，24 h后熱敷，并抬高患肢，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕熱敷。③若留置針置入2～3 d后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④發(fā)生堵管的時候，不能用注射器強(qiáng)行推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

討論

本組210例患兒全部穿刺成功，其中選擇頭部血管50例，四肢血管160例，未出現(xiàn)局部化膿性感染、靜脈炎及靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒科患兒活動度大不配合，使用鋼針容易導(dǎo)致液體外滲，延誤治療，反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦，造成恐懼感，淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，有利于定時給藥和搶救等[1]；有利于配合搶救患兒，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患兒在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，選擇的血管粗直、彈性好、管腔壁較周圍表淺小靜脈厚、血流量大，使用高濃度、有刺激性的藥物時對血管壁刺激性小等優(yōu)點,有效減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，維護(hù)血管通路，利于緊急搶救，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[2]和護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5)：836.

[2]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：719.

2016-03-11)