李國忠

(河南省商丘市第三人民醫(yī)院，476000)

針刀加手法治療寰枕筋膜攣縮綜合征64例臨床觀察

李國忠

(河南省商丘市第三人民醫(yī)院，476000)

寰枕筋膜攣縮引起的頑固性頭痛、枕部疼痛、眩暈、耳鳴、失眠是臨床常見病癥，常被認(rèn)為內(nèi)科病癥誤診誤治，我科近年來釆用針刀和手法為主治療該病64例，取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組64例，男30例，女34例，其中20～30歲15例，30～50歲30例，50歲以上9例，所有病例均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療無明顯效果，病程最短2年，最長20年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有椎動脈壓迫癥狀及枕大、小神經(jīng)和項筋膜牽拉癥狀；頸椎X線側(cè)位片示:寰椎與枕骨靠近，頸椎前屈位片顯示寰椎后弓與枕骨距離較近者；排除其他疾病者。

治療方法

針刀治療：治療點選取枕大神經(jīng)筋膜出口、胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點，椎枕肌在下項線的附著點，頭半棘肌在上、下項線之間骨面上附著點。一般選3～4個點，常規(guī)皮膚消毒，以1%的利多卡因局部浸潤麻醉，針尖朝枕骨骨面方向刺入，針刃與人體后正中線一致，或略斜向外上方，達(dá)枕骨骨面后，退至腱膜淺層，進(jìn)行縱行切割、橫行擺動。嚴(yán)格掌握進(jìn)針方向和刀口方向，以保證安全；觸到骨面后應(yīng)將針刀稍提起1～2 mm在腱膜(而非骨膜)上操作，操作過程中注意觀察詢問患者，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)停止操作，以免損傷神經(jīng)、血管。術(shù)畢創(chuàng)口無菌敷料覆蓋。

手法治療：患者俯臥位，治療時術(shù)者雙手拇指重疊，輕輕地吸附在皮膚上向后拉，至極限后壓緊骨膜向前推，壓揉枕上項線、下項線及之間的項平面3～5 min，然后患者仰臥，術(shù)者左手托住患者下頜部，使下頜部內(nèi)收，不使其下移，右手置于后枕部牽引30 s～1 min后，然后彈拉后枕部1～2次，最后施龍氏仰頭搖正手法左右各1次，舒緩放松頸部肌肉2～3 min結(jié)束。手法治療每次10～15 min，3 d/次。3次為1個療程。

針刀及手法治療后，患者帶頸圍1周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭痛、眩暈、項強、耳鳴、眼脹等癥全部消失，頸部活動自如，可進(jìn)行正常工作或勞動隨訪半年癥狀無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：諸癥減輕或其中一些癥狀消失；無效:治療前后諸癥無變化。

結(jié)果：痊愈38例,好轉(zhuǎn)22例,無效4例，總有效率93.8%。

體會

寰枕筋膜是項筋膜在枕骨大孔后緣與寰椎后弓之間增厚的部分,可穩(wěn)固寰枕關(guān)節(jié)，長期低頭工作、高枕睡眠以及濕寒環(huán)境等影響，均可導(dǎo)致寰枕筋膜慢性勞損，繼發(fā)無菌性炎癥、纖維化、瘢痕、攣縮，使寰枕間隙狹窄，壓迫椎動脈，牽拉枕大、小神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、枕部疼痛、眩暈、失眠等臨床癥狀，形成寰枕筋膜攣縮型頸椎病。但長期以來，該病一直未被人們正確認(rèn)知，因而此病多被誤診，得不到有效治療。

本癥屬“周圍神經(jīng)卡壓綜合征”范疇，顱枕部軟組織較薄但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與頸部有關(guān)的肌肉多附著在枕上、下項線之間，它們的損害均可壓迫或牽拉神經(jīng)、動脈、靜脈致頭痛。針刀配合手法治療，能將卡壓神經(jīng)的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用，針對寰枕筋膜的瘢痕攣縮做適度壓揉、松解,恢復(fù)結(jié)構(gòu)間力的平衡和正常對位關(guān)系,癥狀即可消失，從而解除肌痙攣、肌緊張，達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。對寰枕筋膜攣縮型頸椎病的治療,針刀在枕部操作時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、無菌操作術(shù)，熟悉局部解剖，不要盲目追求針感，尤其要注意行針刀時,針刀勿離枕骨大孔邊緣，以防針刀下滑傷及脊髓，或進(jìn)入寰枕關(guān)節(jié)腔傷及延髓，造成不良后果。謹(jǐn)慎心細(xì)，手法精準(zhǔn)才能取得較好的效果。

2016-03-11)