卜凡新 張秀云 指導(dǎo)老師：張 彤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

溫和灸治療腳氣病驗(yàn)案1例

卜凡新1張秀云1指導(dǎo)老師：張 彤2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腳氣病又稱“腳中”“腳弱”，今人多稱其因?yàn)槿梭w中缺乏維生素B1所致[1]，其基本病理改變是“多發(fā)性神經(jīng)炎”，癥狀多以下肢水腫、麻木疼痛為主，嚴(yán)重時(shí)侵犯心臟，甚至突然死亡[2]。腳氣病的“腳”字，《說(shuō)文解字》解釋為：“腳，脛也”“膝下踝上曰脛”，故腳氣病典型病位在小腿部。晉·葛洪《肘后備急方·卷三》中亦提出：“腳氣之病……或微覺疼痹，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時(shí)冷時(shí)熱，皆其候也。不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣上，則殺人”。故而，得腳氣病后，若不及時(shí)有效地治療，其病發(fā)展迅速，繼而危及生命?，F(xiàn)將溫和灸八風(fēng)及風(fēng)市、足三里、陰陵泉、絕骨、太溪治療腳氣病腳氣上氣候驗(yàn)案1例報(bào)道如下。

患者，女，32歲，半年前生產(chǎn)后于空調(diào)房?jī)?nèi)納涼數(shù)日后，逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，初由腳趾始發(fā)，逐步向上蔓延，肢體酸痛，伴有蟻行感，行走困難，驚悸心煩，腹脹脘悶，臍下冷痞，乏力，眠差，小便淋瀝，舌淡紅胖大、邊有齒痕，苔白，脈沉弱。中醫(yī)診斷：腳氣病(腳氣上氣候)。治法：初期下氣除滿，后期祛風(fēng)除濕、健脾益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。治療措施：初期溫和灸八風(fēng)穴，每次30 min，每日1次。1周后腹脹嘔吐、驚悸心煩癥狀消失。此時(shí)停灸八風(fēng)，改灸風(fēng)市、足三里、陰陵泉、絕骨、太溪，每次每穴10 min，每日1次。治療1個(gè)月后，腳氣病諸癥已除。

按：《諸病源候論》將腳氣病分為八候：腳氣緩弱候、腳氣上氣候、腳氣痹弱候、腳氣疼不仁候、腳氣痹攣候、腳氣心腹脹急候、腳氣腫滿候、腳氣風(fēng)經(jīng)五臟驚悸候。腳氣上氣候，此由風(fēng)濕毒氣，初從腳上，后轉(zhuǎn)入腹，而乘于氣，故上氣也。本患者病由腳趾始發(fā)，逐步向上蔓延，侵入腹中，而見腹脹脘悶，臍下冷痞，驚悸心煩，此當(dāng)屬以上八候中的腳氣上氣候。若不及時(shí)控制，乃至腳氣攻心，后果不堪設(shè)想。急則治其標(biāo)，故本病早期以下氣除滿為主。八風(fēng)穴，屬經(jīng)外奇穴，又名“八沖穴”，《千金要方》載：“其足十趾去趾奇一分，兩足凡八穴……極下氣有效”。 《針灸孔穴及其治法便覽》亦云：“八沖，奇穴。主治交杯紅腫、腳氣”。八風(fēng)，因治腳弱風(fēng)氣之疾得名，可祛風(fēng)通絡(luò)、活血消腫。灸之可助陽(yáng)氣“出上竅”“發(fā)腠理”,發(fā)揮祛邪外出的作用[3]，使邪氣向下而出。本病所涉及的下氣中的氣，筆者認(rèn)為即為邪氣之意。另外，八風(fēng)位于足背側(cè)，第一至五趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處[4]。此處近于下肢末端，與井穴位置相近，有類井穴的功效。其一，可瀉經(jīng)脈有余之陰，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)化，便于引邪氣下行。其二，肝脾腎三臟經(jīng)絡(luò)所起在足趾，而水腫之癥實(shí)為體表水液泛濫，水不歸經(jīng)所致，八風(fēng)位于肝脾腎三經(jīng)必經(jīng)之地，足三陰經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)相交接的位置，雖不治水腫所生之源，但能為體表水液開辟去路。經(jīng)過(guò)灸八風(fēng)治療一周后，患者腹脹嘔吐、驚悸心煩癥狀消失，腳氣上氣之癥已除，此時(shí)恐氣下太過(guò)傷正，應(yīng)停灸八風(fēng)，改治其本。而腎為先天之本，藏精主水；脾為后天之本，運(yùn)化水液；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)水液代謝?；颊卟“l(fā)于產(chǎn)后，腎之陰陽(yáng)必為虛弱；又因于空調(diào)房中納涼，風(fēng)寒由腳侵襲困脾；寒主收引，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，凝結(jié)肝氣。故改灸風(fēng)市、陰陵泉、足三里、絕骨、太溪。風(fēng)市為“治風(fēng)六穴”之一[5]，《玉龍歌》說(shuō)：“膝腿無(wú)力身力難，原因風(fēng)濕致傷殘，尚知二市穴能灸，步履悠悠漸自安”。陰陵泉、足三里為脾經(jīng)和胃經(jīng)的合穴，故灸此二穴，可健脾以除侵入體內(nèi)之風(fēng)濕邪氣，和胃以助脾之運(yùn)化水液。絕骨可補(bǔ)髓舒筋、疏肝益腎；太溪為腎經(jīng)原穴，可溫陽(yáng)補(bǔ)腎。五穴相配，即有祛風(fēng)除濕、健脾益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)腎之佳效。加之艾灸本身具有溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)之功效[6]，二者結(jié)合，可起到事半功倍的效果。

綜上所述，先急治其標(biāo)，灸八風(fēng)以下氣除滿；氣下后則治其本，改灸風(fēng)市、足三里、陰陵泉、絕骨、太溪五穴，使脾運(yùn)得健，腎陽(yáng)得補(bǔ)，肝氣得疏，故而體內(nèi)余邪得以清除，正氣得以恢復(fù)，腳氣病諸癥得以痊愈。

[1]彭衛(wèi).腳氣病、性病、天花:漢代疑問(wèn)疾病的考察[J].浙江學(xué)刊,2015,53(2):54-70.

[2]廖育群.關(guān)于中國(guó)古代的腳氣病及其歷史的研究[J].自然科學(xué)史研究,2000,19(3):206-221.

[3]封太來(lái).淺談“風(fēng)以勝濕”[J].陜西中醫(yī),1983,4(3):22-23.

[4]曹喜俊,周穎芳,李萬(wàn)瑤.八風(fēng)穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志,2007,27(3):29.

[5]李萬(wàn)瑤,王新于,侯雪民.風(fēng)市穴的應(yīng)用[J].蜜蜂雜志,2006,26(9):32.

[6]張建斌,王玲玲,吳煥淦,等.艾灸溫通溫補(bǔ)概念的內(nèi)涵分析[J].中國(guó)針灸,2012,32(11):1000-1003.

2016-02-29)