陳迎春

（大連莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400）

肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳迎春

（大連莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400）

目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)施肝葉切除術(shù)的護(hù)理措施及其影響。方法 對(duì)我院收治的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生2例腹腔出血，1例膽瘺，經(jīng)有效治療后均已痊愈出院，無(wú)患者死亡。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)具有重要意義，不僅可以提升手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，而且可以提高患者滿意度。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除；護(hù)理

肝內(nèi)膽管結(jié)石是結(jié)石病的多發(fā)臟器，其發(fā)病概率高達(dá)40%，其發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。實(shí)施肝葉切除是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效的方法，該手術(shù)能最大限度地清除含有結(jié)石、膽管狹窄及擴(kuò)張的病灶，但考慮到該手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)療效非常重要。我科2012年7月至2013年10月對(duì)40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施了細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：將我科2012年7月至2013年10月收治的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超、磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查確診。40例患者中，男性30例，女性10例，年齡最小16歲，最高75歲，所有患者均實(shí)施肝葉切除術(shù)，其中行右肝葉切除10例，左肝葉切除5例，左右肝葉合并切除10例，肝葉切除加膽腸吻合術(shù)15例。以往已行一次手術(shù)者20例，已行兩次手術(shù)者15例，已行三次手術(shù)者5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)雜性大，病情易反復(fù)，患者經(jīng)歷多次手術(shù)后，心理上承受巨大的壓力，加上對(duì)本次手術(shù)效果的不確定性，往往表現(xiàn)為術(shù)前極度焦慮、緊張。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者及其家屬，為其分析手術(shù)實(shí)施的重要性和必然性，使患者了解手術(shù)的具體過(guò)程及所要達(dá)到的目的，最大限度排除患者不良情緒，協(xié)助患者建立手術(shù)成功的信心［1］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①生命體征觀察和體位活動(dòng)指導(dǎo)：患者手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等生命體征變化，術(shù)后1～2 d持續(xù)吸氧護(hù)理，之后再間斷性的低流量吸氧護(hù)理2～3 d，目的是增加患者機(jī)體血氧含量，促進(jìn)術(shù)后肝細(xì)胞組織再生，以便患者順利安全的度過(guò)肝功能不全期?；颊呗樗幥逍押螅缟w征穩(wěn)定，則叮囑或協(xié)助患者采取半臥位，這樣不僅可以有效減輕腹部創(chuàng)口拉伸影響，而且有利于腹腔內(nèi)相關(guān)積液排除，避免隔下膿腫［2］。為減輕半臥體位對(duì)患者臀部及腰部的不適影響，護(hù)理過(guò)程中可將軟枕墊于臀下和腰后，同時(shí)適時(shí)高枕平躺，緩解長(zhǎng)時(shí)間半臥位帶來(lái)的身體不適。為避免肝斷面摩擦出血，患者術(shù)后1～2 d應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息。該期間積極協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸與咳痰鍛煉，從而避免肺部感染的發(fā)生。②引流管護(hù)理：術(shù)后患者身體通常會(huì)留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管和T管，通過(guò)觀察這些導(dǎo)管，可以有效判斷患者術(shù)后康復(fù)效果及并發(fā)癥出現(xiàn)征兆，所以必須加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理干預(yù)。準(zhǔn)確了解并把握引流管的留置時(shí)間和摘管時(shí)機(jī)，避免引流管脫落、折疊、擠壓與堵塞，確保引流管順暢，避免引流液或膽汁反流造成感染；定期檢查各引流管狀態(tài)，避免因引流不暢而引發(fā)膽漏、隔下膿腫等并發(fā)癥。嚴(yán)格按照規(guī)定更換引流袋，實(shí)施無(wú)菌操作原則，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和份量，以便及時(shí)處理患者不良反應(yīng)［3］。③并發(fā)癥防治護(hù)理：出血是膽葉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要原因表現(xiàn)為手術(shù)過(guò)程中血管結(jié)扎不嚴(yán)實(shí)、肝斷面滲血及感染所致。所以術(shù)后1～2 d應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持絕對(duì)臥床休息，防止肝斷面摩擦出血，觀察切口滲血情況，定期為患者更換并固定傷口敷料，避免傷口發(fā)生感染。定期觀察并記錄腹腔引流管內(nèi)引流液的相關(guān)性狀，如引流出鮮紅色血性液＞100 mL/h，時(shí)間持續(xù)3 h以上且伴有脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓差等癥狀，則考慮腹腔內(nèi)有出血，需及時(shí)行引流手術(shù)；如T管引流出血性液體，同時(shí)伴患者解黑便現(xiàn)象，則需考慮膽管內(nèi)出血，此時(shí)應(yīng)靜脈輸送紅細(xì)胞懸液，為患者實(shí)施擴(kuò)容和止血治療［4］。

2　 結(jié) 果

術(shù)后發(fā)生2例腹腔出血，1例膽瘺，經(jīng)有效治療后均已痊愈出院，無(wú)患者死亡，患者滿意度很高。

3　 討 論

肝葉切除雖然是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法，但考慮到該類手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，以致對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求。為提高手術(shù)配合度，排除患者不良情緒，術(shù)前必須對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的身體狀況和手術(shù)耐受能力進(jìn)行全面的評(píng)估，有效降低術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，為患者實(shí)施正確的體位與活動(dòng)指導(dǎo)，提高患者術(shù)后舒適度；確保引流管引流順暢，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，積極監(jiān)測(cè)各引流管內(nèi)引流液的顏色和形態(tài)變化，及時(shí)有效的對(duì)患者出血、膽漏等并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施積極的治療，避免情況進(jìn)一步惡化。

強(qiáng)化肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，不僅可以顯著提高手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以提高患者滿意度，構(gòu)建良好的隱患關(guān)系，為醫(yī)院贏得良好的公眾口碑。

［1］ 張玉蘭.75例肝內(nèi)膽管結(jié)石病人行肝葉切除術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）:326-327.

［2］ 彭羽，吳麗萍.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）:370-371.

［3］ 郭筱旖.膽總管切開(kāi)并肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石36例護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）:449-450.

［4］ 徐蓓.60例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)患者的護(hù)理效果分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（18）:243.

R473.6

B

1671-8194（2016）30-0242-01