劉新寧（河南開封第二中醫(yī)院 骨科，河南 開封 475004）

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

劉新寧
（河南開封第二中醫(yī)院 骨科，河南 開封 475004）

【摘要】目的 觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果。方法 對2012年1月至2015年3月我院收治的48例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，術(shù)后較術(shù)前在關(guān)節(jié)活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，保證手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等［1］。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛，影響行走及生活質(zhì)量，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段，手術(shù)能夠有效解除關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量和生活水平。我院對48例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2015年3月我院收治的48例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為研究對象，男性22例，女性26例，年齡52～74歲，平均年齡64歲，左膝23例，右膝25例。所有患者均行膝關(guān)節(jié)檢查并進(jìn)行HSS評分：疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。膝關(guān)節(jié)臨床功能總得分：優(yōu)＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者以老年患者為主，由于治療時間長，反復(fù)發(fā)作，患者情緒往往煩躁、消極，對治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，盡快恢復(fù)其功能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 病情觀察：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常放置引流管2～3 d，需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和切口敷料的滲血情況，保持引流管通暢，防止扭曲或堵塞。必要時每2 h擠壓1次。觀察患肢末梢溫度、顏色、血運(yùn)、腫脹程度、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

1.2.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)區(qū)采用冰塊間斷冷敷［2］，向患者介紹術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，鼓勵患者采用深呼吸，與患者交談或播放音樂等方法，分散其對疼痛的注意力。

1.2.4 中藥熏洗：可以有效消除早期因活動而致的疼痛、腫脹，增加患肢血液供應(yīng)，松弛肌腱、肌肉、韌帶，有效預(yù)防肌肉痙攣及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，起到了藥療和熱療的雙重作用［3］。從而使關(guān)節(jié)粘連得到松解、關(guān)節(jié)僵硬得到改善，并提高局部痛閾，加快局部炎性細(xì)胞代謝，促進(jìn)局部損壞組織修復(fù)。

1.2.5 功能鍛煉：早期的功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)非常重要。術(shù)后護(hù)士或家屬對患肢進(jìn)行按摩，從踝關(guān)節(jié)開始由下向上，麻醉藥完全消失約6 h后，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)伸直位并進(jìn)行股四頭肌的等長收縮，通過舒縮運(yùn)動促進(jìn)血液回流、減輕腫脹。術(shù)后第4天開始使用CPM機(jī)鍛煉，每日2次，每次30 min，逐漸增加鍛煉度數(shù)，此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)瘀血的排空及下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管壁的黏附［4］。術(shù)后1周彎腿練習(xí)，患者坐床邊將腿垂到床下達(dá)到90°，再用健肢壓術(shù)肢。鼓勵患者在護(hù)士或家屬的幫助下利用助行器盡早下地活動，但不可負(fù)重。早期功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，保證手術(shù)效果。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：①感染：術(shù)后觀察切口有無紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后合理使用抗菌藥物，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②下肢脈血栓形成:鼓勵患者做膝、踝關(guān)節(jié)的主動或被動運(yùn)動，使用下肢靜脈泵和皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成。③假體松動：避免過早負(fù)重，在醫(yī)師指導(dǎo)下開始下床負(fù)重行走。

1.2.7 出院指導(dǎo)：囑患者出院后繼續(xù)進(jìn)行術(shù)肢功能鍛煉，術(shù)后3個月避免劇烈運(yùn)動，防止外傷，注意膝關(guān)節(jié)保暖。

2 結(jié) 果

患者各項(xiàng)評分由術(shù)前關(guān)節(jié)活動度（65.5°±7.2°）、術(shù)前HSS評分（50.2±16.5）分，分別增加至（119.6°±6.0°）、（86.8±4.9）分。術(shù)后較術(shù)前在關(guān)節(jié)活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24例，良20例，中4例、優(yōu)良率91.67%。

3 討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)［5］，從而提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后早期、規(guī)范的康復(fù)鍛練是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，康復(fù)鍛煉可有效改善患肢血液循環(huán)、減輕局部組織腫脹、緩解疼痛，避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患肢功能的恢復(fù)。

通過對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理護(hù)理、病情觀察、功能鍛煉等的護(hù)理及指導(dǎo)，可以改善假體膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)患者對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的信心，對提高手術(shù)療效、降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)起到積極的作用，提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)后較術(shù)前在關(guān)節(jié)活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），優(yōu)良率91.67%。

參考文獻(xiàn)

［1］沈陵，羅漫麗.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26 （4）:76-77.

［2］張牧龍.中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響［J］.實(shí)用診療，2014，4（2）:54-56.

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［4］李興國，鄭恒恒，趙道洲.綜合療法預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成90例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（4）:495-496.

［5］孟琴秋.老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（2）:77-78.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0282-01