黎海新（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

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前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的觀察及護(hù)理

黎海新
（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

【摘要】目的 探討前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的原因及護(hù)理對策。方法 回顧性分析我科2013年1月至2015年1月前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的10例患者的護(hù)理資料。結(jié)果 9例患者經(jīng)保守治療治愈，1例患者再次行經(jīng)尿道雙極等離子體電切鏡電凝止血及膀胱血塊清除術(shù)后治愈。結(jié)論 針對前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；遲發(fā)性出血；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的主要方式［1］。具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。但由于各種原因，仍不可避免地存在一些并發(fā)癥，其中遲發(fā)性出血是前列腺增生術(shù)后較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，一般是指術(shù)后48 h后發(fā)生的出血。為探討前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的護(hù)理措施，現(xiàn)對我院10例遲發(fā)性出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：10例老年男性患者，年齡65～81歲，平均年齡73歲，以進(jìn)行性排尿困難，伴尿頻、尿急、尿痛收入院，出血時(shí)間為術(shù)后2～8 d 者8例，出院后1～2周者2例，患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)前凝血功能均正常。

1.2 方法：如患者仍留置有尿管，立即予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，防止膀胱內(nèi)血塊形成，若出現(xiàn)血塊堵塞尿管，立即用甘油節(jié)手工沖洗膀胱，如果手工沖洗尿管仍不通暢者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下重新插導(dǎo)尿管后持續(xù)沖洗膀胱，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥。如止血效果不理想，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，增加導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量，并牽拉尿管，達(dá)到壓迫止血的目的。若患者已拔除尿管，立即重新插導(dǎo)尿管并牽拉壓迫止血，持續(xù)沖洗膀胱。經(jīng)上述處理效果仍不滿意者，配合醫(yī)師緊急行術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行雙極等離子體電切鏡電凝止血。

1.3 結(jié)果：9例患者經(jīng)膀胱沖洗，牽拉尿管壓迫止血，鎮(zhèn)靜止痛，應(yīng)用止血藥等保守治療治愈。1例患者由于出血難以控制，保守治療無效而行雙極等離子體電切鏡電凝止血，血塊清除后治愈。

2 出血原因分析

術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的原因有：①咳嗽、便秘等引起腹壓增高，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓增高，引起出血。②術(shù)后過早過度活動，如重體力勞動、騎跨、提重物。③術(shù)后血痂脫落。④泌尿系感染等。本組病例中6例術(shù)后出現(xiàn)躁動不配合治療，過度活動引起出血，2例便秘排便用力引起出血，1例參加重體力勞動引起，1例騎摩托車引起。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理：前列腺增生患者常合并高血壓、糖尿病，易導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)性出血，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，積極控制高血壓，糖尿病。腎功能正?；颊邍诙囡嬎?。囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，預(yù)防感冒，防止咳嗽。如有呼吸道、泌尿系感染，應(yīng)待感染控制后再行手術(shù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向患者及家屬介紹TURP的優(yōu)點(diǎn)，出血的原因及預(yù)防措施，處理方法等，向患者介紹成功病例以消除患者緊張、恐懼心理，積極配合治療。必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)用一次止血藥。

3.2 術(shù)后護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者病情的變化，時(shí)刻監(jiān)測生命體征，注意其脈搏、呼吸、血壓等的變化，記錄引流液的顏色、性質(zhì)等。若患者出現(xiàn)躁動，面色蒼白，呼吸急速，血壓下降等臨床表現(xiàn)，引流管引出較鮮紅的液體，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行抗休克治療。立即加快輸液速度，必要時(shí)建立兩條靜脈通道快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。

保持尿管通暢：應(yīng)固定好患者的尿管，以防出現(xiàn)打折、扭曲、脫出等情況，保持通暢。按醫(yī)囑予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，依據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)速度，定時(shí)進(jìn)行擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞。如出現(xiàn)尿管堵塞，立即用甘油節(jié)手工沖洗膀胱，直至引流通暢后繼續(xù)持續(xù)沖洗膀胱。若患者已拔除尿管，立即按醫(yī)囑重插三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱，必要時(shí)重新牽拉壓迫止血。但注意牽拉不要過于用力，長時(shí)間壓迫尿道內(nèi)口致局部缺血、壞死、潰爛、瘢痕愈合形成狹窄［3］。應(yīng)提醒醫(yī)師及時(shí)減壓放松牽引。按醫(yī)囑使用止血藥。

膀胱痙攣的預(yù)防及處理：由于手術(shù)應(yīng)激、導(dǎo)尿管牽拉壓迫及術(shù)后膀胱沖洗液、導(dǎo)尿管的刺激等因素極易引起陣發(fā)性膀胱痙攣。臨床表現(xiàn)為患者煩躁不安、膀胱疼痛難忍、尿管暫時(shí)引流不通暢甚至引流液反流。反復(fù)發(fā)作易引起創(chuàng)面繼發(fā)性出血，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生大出血現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。按醫(yī)囑給予曲馬多、安定等鎮(zhèn)靜、止痛藥，或在沖洗液中加入利多卡因，術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵能有效預(yù)防或減少膀胱痙攣的發(fā)生。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，告知患者過度精神緊張會增加膀胱痙攣的次數(shù)。安慰、鼓勵患者，指導(dǎo)患者通過深呼吸，讓患者聽聽音樂，或手機(jī)上網(wǎng)、聊天等方式來分散其注意力，從而減輕疼痛。血塊堵塞通?？梢鹨鞑粫?，這樣反過來又增加膀胱痙攣的頻率，從而家中膀胱痙攣出現(xiàn)出血情況，引起的惡性循環(huán)［4］。沖洗液的溫度維持在28～33 ℃，溫度過低易出現(xiàn)刺激膀胱平滑肌，導(dǎo)致膀胱痙攣引起疼痛并加重出血；若溫度過高，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，也會出現(xiàn)加重出血。如病情允許，可適當(dāng)減少導(dǎo)尿管氣囊注水量，減輕膀胱痙攣癥狀。

預(yù)防尿路感染：感染是導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血的重要因素，尿路感染引起的出血好發(fā)于術(shù)后8～12 d［5］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫變化，按醫(yī)囑使用抗菌藥物。保持會陰部清潔，每日清潔消毒尿道口2次，保持引流管通暢，引流袋的位置不能高于膀胱出口水平，防止逆行感染。每3 d更換引流袋一次，并注意無菌操作。提醒患者應(yīng)該多飲水，保持每天排尿量需要在2000 mL以上，這樣能夠達(dá)到自行沖洗尿道的目的。

預(yù)防便秘：向患者說明便秘所帶來的不良后果，保持大便通暢，防止術(shù)后用力排便引起腹壓增高造成前列腺窩血痂脫落導(dǎo)致出血。囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，必要時(shí)可口服緩瀉濟(jì)。

其他護(hù)理：術(shù)后注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。囑患者臥床休息3～5 d，定時(shí)協(xié)助患者翻身，術(shù)后1～2 d內(nèi)翻身時(shí)動作要輕柔緩慢，避免用力加重出血。拔除尿管后注意有無血尿、排尿困難、尿失禁的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌的收縮練習(xí)。

3.3 出院指導(dǎo)：前列腺術(shù)后前列腺窩的完全愈合需要3個(gè)月的時(shí)間，因此術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動，如提重物、長時(shí)間行走、跑步、過性生活等，避免腹壓增高導(dǎo)致前列腺窩出血。同時(shí)禁止騎跨動作，如騎自行車、電動車、摩托車等，防止摩擦和壓迫前列腺部引起出血。注意休息，預(yù)防感冒，保持大便通暢。注意觀察排尿情況，如有出血、尿線變細(xì)、排尿困難應(yīng)及時(shí)就診。

4 討 論

前列腺增生是泌尿外科的一種常見的男性疾病，經(jīng)手術(shù)進(jìn)行治療是有效的方法之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，因此，在臨床被廣泛的應(yīng)用，但仍然存在一些不可避免地并發(fā)癥，術(shù)后出血是其最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是術(shù)后遲發(fā)性出血，如處理不及時(shí)會增加患者的痛苦甚至危及生命，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要?；颊哌^早過度活動、膀胱痙攣、咳嗽、便秘是遲發(fā)性出血的主要原因，針對遲發(fā)性出血的諸多原因，做好細(xì)致的預(yù)防和護(hù)理措施，及時(shí)正確的治療，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好出院指導(dǎo)，可降低前列腺電切術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生率，及時(shí)有效控制出血，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］谷傲崢.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析及護(hù)理措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（11）:122-124.

［2］李曉林.前列腺電切術(shù)后出血原因分析及圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國初期衛(wèi)生保健，2015，29（1）:113-114.

［3］劉洪濤，史文慧，蔣冬非，等.前列腺雙極等離子體電切術(shù)后遲發(fā)性出血的預(yù)防及治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）:502-502.

［4］戴思敏.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）:48-49.

［5］玉芳莉，麥海蘭.前列腺切除術(shù)后遲發(fā)性出血的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）:38-39.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0218-02