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        淺析《內(nèi)經(jīng)》之消癉

        2016-01-30 16:46:29王慶華青島市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科山東青島266003
        中國醫(yī)藥指南 2016年13期
        關(guān)鍵詞:病因病機涵義論治

        王慶華 郭 宏(青島市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,山東 青島 266003)

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        淺析《內(nèi)經(jīng)》之消癉

        王慶華 郭 宏
        (青島市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,山東 青島 266003)

        【摘要】通過查閱、整理各類相關(guān)消癉的醫(yī)籍,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消癉的認(rèn)識為藍本,結(jié)合歷代醫(yī)家的相關(guān)論述,探討消癉的涵義、病因病機、論治等,提出了消癉與現(xiàn)代糖尿病及甲亢等疾病之間的關(guān)系:消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期,也可能是甲亢或其他疾病。

        【關(guān)鍵詞】消癉;黃帝內(nèi)經(jīng);涵義;病因病機;論治;辨析

        消癉的病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,謂:“五臟皆柔弱者,善病消癉”。關(guān)于消癉的論述,進行了相應(yīng)的闡發(fā),對其涵義、病因病機作了不同的注腳和拓寬,治療上“方從法出,法隨證立”,故而對現(xiàn)代中醫(yī)相關(guān)疾病的理論研究及臨床診治提供了理論依據(jù)與參考。本文在遵從原始版本《內(nèi)經(jīng)》初旨基礎(chǔ)上,結(jié)合歷代醫(yī)著醫(yī)論,對消癉之臨床癥狀、病因、病機及治療法則作一總結(jié),并探求古代疾病與現(xiàn)代某些疾病之間的關(guān)系[1-2]。

        1 涵 義

        有關(guān)消癉的涵義后世注釋,其內(nèi)涵在不同的時期有所差異。如金元時期的《儒門事親》“消癉為眾消的總稱”、張景岳認(rèn)為消癉消中者,即后世所稱的三消證;清代薛雪及許多醫(yī)家亦持此說,即消癉是指后世的三消證。張景岳于《類經(jīng)》又指出消癉脈象為微小,為肝腎之脈,根據(jù)病位來界定,肝腎在下焦,可稱為下消。

        唐代王冰解釋,多飲數(shù)溲謂熱中,多食數(shù)溲謂之消中,依王冰解說,從脈象診斷微小脈者,素有五臟虛弱而氣血不足,是本病的易患群體;張景岳《類經(jīng)》指出消癉出現(xiàn)臟腑微小之脈,是由于氣血內(nèi)耗而虛衰,主要指寸口弱脈;清代薛雪與張景岳觀點基本一致,微小脈為血脈枯少易發(fā)消癉,而體態(tài)消瘦。結(jié)合《金匱要略》“寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛則衛(wèi)氣不足,勞則榮氣竭”,筆者認(rèn)為由于脈象描述的主觀性與模糊性,對于本病脈象闡釋上存在一定的差異,微小脈可作為診斷本病的參考。

        清·羅美《內(nèi)經(jīng)博議》所指肥貴人食膏粱甘脆所致的消癉,現(xiàn)代肥胖之人產(chǎn)生胰島素抵抗發(fā)展成糖尿病,《皇帝內(nèi)經(jīng)太素》云“五氣之溢,名曰脾癉……轉(zhuǎn)為消渴”之消渴,《甲乙經(jīng)》作消癉,此因飲食失節(jié)損傷脾胃而致的疾病,亦與2型糖尿病相近,而由于病因病機等不同,羅美強調(diào)此類消癉與內(nèi)熱消中之消癉不同,因此臨床疾病及其進展亦應(yīng)有所區(qū)別。

        2 病因病機

        以《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識為出發(fā)點,結(jié)合歷代醫(yī)家的研究,外淫、五臟柔弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、飲酒及房勞等是消癉的病因基本,本虛標(biāo)實,包括邪熱內(nèi)蘊、氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等為基本病機,現(xiàn)就此作一探討。

        《素問·通評虛實論》指出肥胖富貴者平素飲食上過于厚味,內(nèi)熱中生,導(dǎo)致本病,《類經(jīng)》進一步指出飲食偏嗜厚味之肥胖人群,飲食失節(jié),加重中焦運化失常,蘊熱傷陰,易患本病。《靈樞·五變》言五臟皆柔弱者,善病消癉;《靈樞·本藏》詳述了心、肝、脾、肺、腎臟腑脆弱之人,易發(fā)本?。弧端貑枴ねㄔu虛實論》指出“凡治消癉、仆擊,……則暴憂之病也”,《靈樞·五變》進而解釋善消癉者,因其人體質(zhì)素弱,又性剛多怒,加重臟腑虛弱,“此人薄皮膚,而目堅固以深者,長沖直揚,其心剛。

        《靈樞節(jié)注類編》對消癉五臟脈微小的病機作如下注釋:“心脈微小……心火下陷土中,善能消食,而肌肉消瘦,為消癉之病也;肺脈微小者,精亦耗矣,故為消癉;肝脈微小……飲多成癉,癉者,水郁成熱也;脾脈微小……氣虛不能化津,消渴而成癉也;腎脈微小……腎水涸而成消癉矣;……小者,血氣皆少”,分別指出心、肺、肝、脾、腎虛病消癉的病機,內(nèi)熱消水消食,耗氣血傷陰津,脈象上主氣血不足。發(fā)為消癉”,內(nèi)熱加之外邪相搏,可加重內(nèi)熱消爍陰液。日·丹波元簡《靈樞識》引馬蒔之言:血液枯燥可病消癉。林佩琴認(rèn)為消癉脈微小,癥多陽虛,而火多假火”。綜上說明本病本(氣、血、陰、陽)虛內(nèi)熱,或外因加之以成。

        3 論 治

        3.1 治則:《靈樞·師傳》謂:“夫中熱消癉則便寒”,明確了消癉內(nèi)熱治以寒的治療原則,歷代醫(yī)家醫(yī)著均依從其內(nèi)熱的病機,主張予以寒涼之品以清內(nèi)熱,糾正機體的熱性之偏。如《醫(yī)經(jīng)原旨》說明消癉之因內(nèi)熱而善饑渴、日消瘦也,所以治療用藥上以寒涼為宜。但涉及具體治療用藥,當(dāng)據(jù)病情輕重,掌握四診資料,靈活辨治不可拘泥,而施以相應(yīng)的各種療法。

        3.2 治療諸法及預(yù)后:《素問·奇病論》提出消渴的治療方法:“轉(zhuǎn)為消渴,治之以蘭,蘭除陳氣”??稍谙什〉默F(xiàn)代臨床初期,據(jù)脾胃運化失利的特點,治之以“蘭”等有關(guān)中藥,理氣化濕和中,防止疾病轉(zhuǎn)變、發(fā)展,而在疾病的中后期,可在基本治療基礎(chǔ)上,也可采用本法進行中藥加減治療。《素問·腹中論》言熱中消中,如少食肥甘厚味,禁止石類藥物治療等加重機體消耗之品[3-5]。

        張仲景或從肺胃腎、或從氣虛血瘀肝郁等論治消渴,為后世三消論治等多種治療用藥奠定了基礎(chǔ),其中白虎人參湯、腎氣丸等方劑為當(dāng)代治療糖尿病的基礎(chǔ)及經(jīng)典用藥。隋代是《諸病源候論》是比較早地記錄了飲食、運動、藥物相互配合來防治消渴病,為現(xiàn)代糖尿病的臨床綜合療法提供重要的依據(jù)和參考。

        《素問·通評虛實論》謂:“消癉脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治”,說明本病邪熱內(nèi)蓄,脈象實大,為順,故可治;脈懸小且無和緩之象,正氣已衰,邪氣蘊實,故不可治也,從脈象上說明了本病的順逆預(yù)后[6]。

        4 概念的辨析

        據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所言及古今醫(yī)家的觀點,總結(jié)消癉的癥狀主要包括體形消瘦、口渴多飲、多食善饑,面色黯淡無光,乏力神疲,脈微小、弱,或小便頻數(shù)等;病因包括外淫、臟腑柔弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、飲酒及房勞等,病機本虛標(biāo)實,包括氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等。基于上述分析,結(jié)合現(xiàn)代臨床,消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期,也可能是甲亢或其他疾病。治療可施以滋陰血清內(nèi)熱等方法方藥,同時根據(jù)現(xiàn)代臨床疾病的不同分期辨證,可予以調(diào)氣、通絡(luò)等法而“隨證治之”。旨在說明此人五臟稟賦不足或后天失調(diào)引起的在脈象上表現(xiàn)為,

        參考文獻

        [1]黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:95-98.

        [2]蕭國鋼.儒門事親研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:407.

        [3]張景岳.類經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社,2005:762-818.

        [4]張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:50.

        [5]李克光,鄭孝昌.皇帝內(nèi)經(jīng)太素校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1039.

        [6]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:70-82.

        中圖分類號:R259

        文獻標(biāo)識碼:A

        文章編號:1671-8194(2016)13-0183-02

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