李淑珍 何 云（白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應的臨床分析

李淑珍 何 云
（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 分析總結(jié)2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應的情況、治療方法及預防措施。方法 筆者在2000年2月至2001年12月，對我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應的情況，現(xiàn)根據(jù)患者的年齡、體征、臨床癥狀、合并癥、治療過程及治療前后血糖水平等情況進行分析。結(jié)果 21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應經(jīng)臨床對癥治療均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對低血糖反應應引起高度重視，臨床采取預防為主，治療為輔的方法，取得了良好的效果。

【關鍵詞】2型糖尿??；低血糖反應；預防為主；治療為輔

2型糖尿病在臨床治療過程中經(jīng)常容易發(fā)生低血糖反應，要求臨床醫(yī)師能夠及時發(fā)現(xiàn)、準確鑒別并能進行合理的治療，這對2型糖尿病低血糖反應臨床治療有非常重要的意義。糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象非常常見，輕者對癥治療既可以緩解，重者可造成臟器的損傷，嚴重可導致死亡，治療方法常規(guī)簡便［1］。本人在2000年2月至2001 年12月，在我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應的情況，現(xiàn)根據(jù)患者的年齡、體征、臨床癥狀、合并癥、治療過程及治療前后血糖水平等情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)21例低血糖患者發(fā)生低血糖時血糖值分為：①血糖低于3.0 mmol/L 8例，其中男5例，女3例；②血糖在3.0～3.99 mmol/L 9例，其中男4例，女5例，占總?cè)藬?shù)42.86%。血糖在4.0～6.0 mmol/L的正常范圍內(nèi)，但患者低血糖癥狀明顯者4例，其中男3例，女1例，占總?cè)藬?shù)19.05%。21例低血糖患者平均年齡在62歲左右，病程最長26年，最短3年，多數(shù)患者伴有心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)合并癥?？崭拱l(fā)生低血糖患者15例，占總?cè)藬?shù)71.43%；餐后發(fā)生低血糖4例，占總?cè)藬?shù)19.05%；不定時發(fā)生低血糖者2例。占總?cè)藬?shù)9.52%。

1.2 臨床表現(xiàn)。①低血糖癥組：饑餓、頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、定向障礙16例；語言含糊、意識模糊、反應遲鈍、頭昏嗜睡、行為異常者2例，神志不清昏迷1例。②血糖正常組：血糖在4.0～6.0 mmol/L，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、饑餓、軟弱、手足震顫、面色蒼白、出汗、心率增快、血壓輕度升高4例，

1.3 臨床處理。①低血糖癥組：患者出現(xiàn)饑餓感、頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、意識清醒患者囑其立即口服少量糖水或含糖飲料、進食含糖量高的食物等，癥狀很快得以緩解；進食后低血糖癥不緩解的或有意識障礙者，應及時測定毛細血管血糖值，并給予50%葡萄糖液60～100 mL靜脈注射或持續(xù)靜點5%～10%葡萄糖液，直至癥狀緩解，病情穩(wěn)定，若不緩解可給予糖皮質(zhì)激素治療。②血糖正常組：對有低血糖癥狀，但血糖值正常的患者，即少量進食，癥狀很快得以緩解，少數(shù)患者癥狀能自行緩解。醫(yī)師要密切觀察患者臨床癥狀，并結(jié)合病因及時調(diào)整診療計劃。

2 結(jié) 果

21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應經(jīng)臨床對癥治療均好轉(zhuǎn)。觀察結(jié)果顯示：2型糖尿病患者低血糖反應與患者的年齡、病程、合并癥等關系密切。低血糖反應老年患者居多，并且發(fā)生低血糖時餐前明顯高于餐后，原因之一是：老年患者基礎病多，患病時間長，并發(fā)癥嚴重，在治療過程中要求嚴格控制飲食，造成老年患者精神高度緊張，引起低血糖反應明顯高于其他原因。其二是藥物的原因：糖尿病患者病情復雜，患多種疾病，多數(shù)患者長期藥物治療，醫(yī)師在臨床治療中很難把握降糖藥物的治療計量，醫(yī)師必須因人而宜制定治療方案。

3 討 論

3.1 低血糖的危害：隨著糖尿病患者患病率的增加，抗糖尿病藥物應用日益增加，并且臨床上患者病情復雜，抗糖尿病藥物多聯(lián)合應用，臨床治療中，在嚴格控制2型糖尿病患者高血糖的情況下引起低血糖反應往往是不可避免的［2］。糖尿病低血糖反應和高血糖一樣，對人體器官尤其是對大腦和心臟有嚴重的影響，其原因是低血糖時人體組織一般用游離的脂肪酸作為能量來源，而大腦組織只能利用葡萄糖而不能利用脂肪酸，因此當?shù)脱菚r則會導致腦組織能量供應不足，輕者有頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、重者出現(xiàn)腦功能障礙，神志不清、語音含糊、意識模糊、反應遲鈍、頭昏嗜睡、行為異常、昏迷甚至死亡。老年人更易誘發(fā)心肌梗死和腦水腫。因此，在糖尿病治療過程中要盡早發(fā)現(xiàn)并防止低血糖反應的發(fā)生。

3.2 發(fā)生低血糖的原因：①服用過量的降糖藥或注射過量的胰島素。②沒有按時進食，或者進食量不足，或者加餐時并沒有減少降糖藥的用量。③正常用藥及進食情況下，運動量增加或體力活動增加。④有多種合并癥及多臟器功能不全。⑤飲食不節(jié)，過量飲酒，或暴飲暴食。⑥情緒不穩(wěn)定，導致血糖忽高忽低。⑦服用其他藥物影響降糖藥物的作用。⑧腹瀉及嘔吐后未及時調(diào)整降糖藥的計量。⑨環(huán)境及天氣變化的影響等諸多原因皆可以導致糖尿病患者低血糖癥的發(fā)生。⑩平時血糖過高，經(jīng)調(diào)整血糖下降過快，患者機體不適應。迷走神經(jīng)緊張性過高，導致胃排空加快，及胰島素分泌過多。神經(jīng)體液分泌不穩(wěn)定造成胰島素分泌和糖代謝失衡等，上述諸多原因均可導致患者低血糖的發(fā)生。但患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應的主要原因是：飲食控制過于嚴格，造成餐前低血糖反應多見，午餐和晚餐后低血糖少見，夜間低血糖偶見。

3.3 低血糖的治療：低血糖一旦發(fā)生要積極處理。本組患者發(fā)生低血糖時測定血糖低于3 mmol/L，對意識清醒的患者，囑其及時進食或補充葡萄糖，必要時采取靜脈補充葡萄糖，注射糖皮質(zhì)激素。血糖在4.0～6.0 mmol/L，并未出現(xiàn)真正的低血糖，但低血糖癥狀明顯者，為低血糖樣反應，應引起高度重視，積極治療。臨床治療過程中，應密切測定血糖值，觀察患者是否出現(xiàn)真正的低血糖癥，尤其是老年糖尿病患者應適當?shù)姆艑拰ρ堑南拗?，一般將血糖控制在空腹血糖?.8 mmol/L，餐后兩小時血糖＜11.1 mmol/L為宜，盡量避免將血糖降至4～5 mmol/L，尤其是對伴有未能察覺的自主神經(jīng)早期癥狀者，患者容易迅速進入低血糖昏迷或驚厥狀態(tài)，對臨床治療非常不利。老年糖尿病患者容易夜間發(fā)生低血糖癥狀，對于晚餐后的血糖不宜控制得過低。

3.4 低血糖的預防：①普及糖尿病知識，要求患者及家屬掌握低血糖的癥狀及發(fā)生低血糖時的自我救治方法。②對藥源性低血糖應從小劑量開始，并加強血糖的監(jiān)測，使血糖緩慢下降，防止因低血糖而導致各種并發(fā)癥。③尤其是老年糖尿病患者病情復雜，合并癥多，用藥復雜，醫(yī)師應根據(jù)病情合理掌握各種藥物計量及藥物之間的相互作用，避免不良反應及低血糖癥發(fā)生。④患者在注射胰島素或口服降糖藥后應及時進餐。⑤糖尿病患者外出時應隨時攜帶糖果或含糖食品以備發(fā)生低血糖時自救。⑥糖尿病患者外出時要攜帶有關“糖尿病病情的治療卡”以備發(fā)生低血糖昏迷時他人救助提供救助資料及方法。

4 體 會

2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應應引起高度重視?；颊咭坏┌l(fā)生低血糖反應，常規(guī)對癥治療均能緩解。但臨床治療過程中應以預防為主，醫(yī)師應向患者普及糖尿病知識，并根據(jù)患者的臨床資料，綜合評估每一例患者發(fā)生低血糖的概率，輔以正確治療，減少低血糖癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］龔鳳梅，劉一帆.初發(fā)2型糖尿病患者的健康教育［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（25）:186.

［2］良石，陶然.糖尿病非藥療法［M］.哈爾濱:黑龍江科學技術(shù)出版社，2008.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0079-02