丁東煜（寧安市人民醫(yī)院，黑龍江 寧安 157499）

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雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較

丁東煜
（寧安市人民醫(yī)院，黑龍江 寧安 157499）

【摘要】目的 對雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效進行比較。方法 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共90例，將患者按照入院編號，隨機分為雙側(cè)組和單側(cè)組兩組，每組患者各45例，雙側(cè)組患者入院之后行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單側(cè)組患者型單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者治療的安全性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 雙側(cè)組總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細(xì)胞比容積變化值（△Hct）等術(shù)后指標(biāo)均比單側(cè)組要高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后雙側(cè)組的HSS評分要高于單側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換相比單膝置換術(shù)的臨床治療效果要好，在治療后并發(fā)癥的發(fā)病率相對較低，在臨床治療上應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換；單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；比較

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中的發(fā)病率十分高，現(xiàn)今醫(yī)院對于該病癥的治療方案主要為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其療效可靠，成功率高，在術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活［1］。本文對比了雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種治療方法對于患者的治療效果，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年1月至2015年1月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例為研究對象，其中患為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎38例，骨性關(guān)節(jié)炎33例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，其他8例。將患者隨機分為兩組，雙側(cè)組和單側(cè)組患者各45例，雙側(cè)組45例患者中男性患者27例，女性患者18例，患者年齡40～72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；單側(cè)組45例患者中男性26例，女性患者19例，年齡48～79歲，平均年齡（58.5±2.0）歲。兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對于雙側(cè)組，醫(yī)師在患者膝部正中切口，在髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊處切開，將髕骨內(nèi)骨贅和出現(xiàn)炎性反應(yīng)的相關(guān)病變部位完全出去。在手術(shù)過程中應(yīng)隨時注意軟骨組織的反應(yīng)情況，使肌肉、軟骨的變形都處在合理范圍內(nèi)。在對將植入的假體穩(wěn)定性 間隙 及力線對比）測試完畢后對患者進行安裝，其中髕骨在術(shù)中不置換，在完成后對創(chuàng)面進行逐層縫合，留置負(fù)壓引流，完成一只膝蓋后對另外一只膝蓋也做相同處理。單膝組應(yīng)根據(jù)各個患者的病情不同，選擇對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉或是全身麻醉，配合止血帶進行。醫(yī)師在患者膝關(guān)節(jié)正中切口，對膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)的置換，大致步驟與雙側(cè)組相同，注意要對患者進行低分子肝素的皮下注射，防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，并適當(dāng)服用阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)：對術(shù)后患者總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細(xì)胞比容積變化值（△Hct）等術(shù)后指標(biāo)均進行測量并比較；對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)病率進行比較；比較兩組患者的HSS評價數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比采取t值檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療后的各項指標(biāo)對比：雙側(cè)組術(shù)后血紅蛋白變化值（△Hb）為（42.6±11.7）g/L，單側(cè)組術(shù)后血紅蛋白變化值（△Hb）為（29.4±9.6）g/L，t=6.36，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙側(cè)組術(shù)后紅細(xì)胞比容積變化值（△Hct）為14.6±2.9%，單側(cè)組術(shù)后紅細(xì)胞壓積變化值（△Hct）為7.9±2.6，t=7.12，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較：在兩組患者均接受相應(yīng)的治療手術(shù)后，雙側(cè)組出現(xiàn)1例手術(shù)切口難以愈合，身體狀況不良的情況，發(fā)病率2.22%，未出現(xiàn)死亡病例；在單側(cè)組中，出現(xiàn)1例切口難以愈合，1例下肢靜脈血栓，發(fā)病率4.44%，未出現(xiàn)死亡病例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并沒有顯著的差異性（P＞0.05）。

2.3 對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)評價（HSS）：雙側(cè)組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為（43.3±3.5）分，手術(shù)后痊愈評分為（84.5±1.3）分，手術(shù)前后對比差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為（44.1±3.1）分，術(shù)后評分（79.1±3.3）分，t值為8.97，手術(shù)前后對比差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雙側(cè)組和單側(cè)組在術(shù)前評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后雙側(cè)組的評分要高于單側(cè)組，t值為0.64。

3 討 論

隨著近年來我國醫(yī)療水準(zhǔn)的提高，對膝關(guān)節(jié)炎癥等疾病的臨床治療效果有了很大的改善［2］。膝關(guān)節(jié)炎癥的主要治療手法為同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［3］，在進行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換時，根據(jù)上文與單膝手術(shù)的對比，知雙側(cè)組總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細(xì)胞比容積變化值（△Hct）等術(shù)后指標(biāo)均比單側(cè)組要高。雙膝手術(shù)由于切開的創(chuàng)口范圍較大，手術(shù)過程中出血量也較大，手術(shù)后出血量也較多，但由于其一次對雙膝均進行置換，避免了多次手術(shù)為患者帶來的痛苦。雙側(cè)手術(shù)在進行后，雙膝可以同時進行恢復(fù)，避免了由于恢復(fù)不統(tǒng)一而給患者生活帶來一定的影響。由單側(cè)組和雙側(cè)組的HSS評分來比較，雙側(cè)組的術(shù)后患者反應(yīng)更加良好。可見，雙膝同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)值得在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病癥時采用。

參考文獻

［1］ 李耀章，張巧鳳，高東，等.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性及療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）:24-26.

［2］ 王文浩，田少奇，張才龍，等.同期雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（7）:598-602.

［3］ 張藝瀧，米衛(wèi)東，馮雪辛，等.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥和止血帶對循環(huán)和呼吸功能的影響［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（8）:608-612.

中圖分類號：R687.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0163-02