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        中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例

        2016-01-30 12:34:25劉美艷任艷君
        中國民間療法 2016年6期
        關(guān)鍵詞:中藥外敷獨(dú)活寄生湯膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

        劉美艷 任艷君

        (山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院,034100)

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        中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例

        劉美艷任艷君

        (山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院,034100)

        【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;獨(dú)活寄生湯;中藥外敷

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性、老年性、肥大性或退行性膝關(guān)節(jié)炎,是老年人常見病,是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變,以膝關(guān)節(jié)疼痛、間隙狹窄、積液、活動受限、彈響、畸形為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響老年患者日常生活、身心健康和生活質(zhì)量。多由年老、損傷、過度負(fù)重而導(dǎo)致。本病中醫(yī)學(xué)屬“痹證”中的“筋痹”“骨痹”范疇,是因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)虛弱,風(fēng)寒濕等外邪侵入,機(jī)體抵抗力不強(qiáng)而發(fā)病。近年來我院運(yùn)用中藥內(nèi)服外洗結(jié)合的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 取得較好療效, 現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        本組50例中男21例, 女29例; 年齡 45~80歲, 平均 63.4歲。臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)畸形、活動受限,特別是上下樓梯時疼痛加重,下樓更嚴(yán)重。髕骨摩擦試驗(yàn)陽性。X 線表現(xiàn): 50例中共86個膝關(guān)節(jié)間隙變窄, 不對稱, 邊緣有骨質(zhì)增生。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):采用 1995 年美國風(fēng)濕學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近 1個月大多數(shù)時間有膝痛;②X 線片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。由于本院未開展關(guān)節(jié)液檢查,所以滿足(1)+(2)或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 。

        治療方法

        1.內(nèi)服中藥?;痉剿帪楠?dú)活寄生湯加減:獨(dú)活15 g,桑寄生15 g,杜仲15 g,川牛膝15 g, 秦艽10 g,防風(fēng)10 g,茯苓15 g,肉桂6 g,細(xì)辛3 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,熟地黃10 g,黨參15 g,白芍20 g,甘草6 g。臨證加減:濕盛者去熟地黃,加薏苡仁30 g,蒼術(shù)15 g;寒甚者加干姜6 g,附子6 g;痛甚者加制延胡索10 g,蜈蚣1條;夾瘀者加雞血藤30 g,丹參15 g;腫脹甚者加土茯苓30 g,白芥子10 g。每天1劑,水煎煮2次,共煎取藥汁約300 mL,2次藥汁混合后分2次溫服,10 d為 1個療程。

        2.中藥外敷。方藥: 制川烏10 g,制草烏10 g,乳香10 g,沒藥10 g,伸筋草20 g, 雞血藤20 g,五加皮20 g,艾葉20 g, 紅花20 g,獨(dú)活10 g,牛膝15 g, 威靈仙15 g,川椒12 g,川芎10 g,白芥子10 g 。具體方法: 上藥在我院藥房粉碎后包裝,使用時倒入器皿中, 加入陳醋拌濕,放蒸籠里蒸20 min,取出后熱敷膝關(guān)節(jié),外加一熱寶或熱水袋保溫,每劑藥可反復(fù)使用 3 d,每天 2次, 10 d為 1個療程。

        治療結(jié)果

        療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床痊愈:臨床癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,恢復(fù)正常生活。顯效:臨床癥狀大部分消失,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,對日常生活無明顯影響。有效:臨床癥狀部分消失,膝關(guān)節(jié)功能改善,對日常生活稍有影響。無效:治療前后無明顯變化。

        結(jié)果:經(jīng) 3個療程治療后, 臨床痊愈 36例, 顯效6例,有效4例, 無效 4例,總有效率 92%。 隨訪 2 年, 14 例復(fù)發(fā)。

        討論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中的“筋痹” “骨痹”范疇?!秲?nèi)經(jīng)》有“男子六八,女子六七,虛衰之象漸顯”的敘述。肝腎虧虛,脈絡(luò)失和,肝主筋,腎主骨,筋骨不健、腠理空虛則風(fēng)寒濕侵襲膝關(guān)節(jié),使膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢,氣血津液運(yùn)行障礙,氣血瘀滯脈絡(luò),不通則痛。故臨床以患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛, 屈伸不利為主癥,兼見腰膝酸軟,肢冷、畏寒喜暖等癥。辨證屬本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛為本,寒濕瘀血阻絡(luò)為標(biāo),故選用以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、祛寒除濕、消腫止痛為主的獨(dú)活寄生湯加減為主,方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕止痛、抗炎的功效;桑寄生具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕的作用;防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛,有明顯解熱和顯著的鎮(zhèn)痛以及抗驚厥作用;秦艽祛風(fēng)除濕、和血舒筋,有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用;杜仲能夠補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀;熟地黃具有養(yǎng)血滋腎益精的功效;白芍養(yǎng)血柔肝、溫陽化氣,有調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)炎性水腫消退的功能;茯苓滲濕利水,健脾和胃;黨參補(bǔ)氣健脾;肉桂活血溫經(jīng)通脈、散寒止痛;秦艽舒筋活絡(luò)、通痹止痛;川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò),具有擴(kuò)張血管,抗血小板聚集,改善血流量,改善微循環(huán)的作用;當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血祛瘀的作用;細(xì)辛具有溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕的功效;甘草調(diào)和諸藥。

        中藥外敷方中川烏、草烏具有祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛作用,藥理研究證實(shí),川烏、草烏具有較好的抗炎作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗變態(tài)反應(yīng)作用及促腎上腺皮質(zhì)樣作用,消炎鎮(zhèn)痛,可起到類似非甾體類消炎藥的作用,并具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。乳香調(diào)氣活血定痛,沒藥散血祛瘀止痛。乳香性偏溫,善于調(diào)氣活血,兼能舒筋活絡(luò);而沒藥性平,偏于散血行瘀,無舒筋之功;二者相須為用,加強(qiáng)行氣活血止痛之功效。伸筋草通絡(luò);獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛;雞血藤具有養(yǎng)血活血舒筋之功效;威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消痰涎、散癖積之功效;川椒具有散寒燥濕、蠲痹止痛之功效;白芥子具有豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛之功效;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀;五加皮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨;川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò),具有擴(kuò)張血管作用;紅花活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛;艾葉為使藥,溫經(jīng)散寒, 引藥歸經(jīng), 直達(dá)病所。中藥外敷通過皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、腧穴等部位直接吸收進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈,藥物作用于局部組織, 使局部藥物濃度高于其他部位,使局部血管擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán), 改善周圍組織的營養(yǎng), 減少炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的堆積,加快水腫消退和組織的修復(fù),增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)自身的新陳代謝,從而起到消炎退腫、行血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、滑利關(guān)節(jié)等作用,同時緩解患者的膝關(guān)節(jié)以及周圍肌肉的痙攣和僵直狀態(tài),改善膝關(guān)節(jié)狀態(tài), 達(dá)到治療目的。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[ M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

        (收稿日期2015-11-19)

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