尹學(xué)永　何貴祥　馮寶靜　馬林升

1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，昌黎 066600　2.河北省昌黎縣中醫(yī)院

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中藥內(nèi)服配合敷臍療法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例※

尹學(xué)永1何貴祥2馮寶靜1馬林升1

1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，昌黎 0666002.河北省昌黎縣中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；益氣升陽解毒方；中藥內(nèi)服；中藥敷臍

2011年7月—2015年6月，我們應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合敷臍療法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，療效滿意，報(bào)道如下。

一般資料

本組60例患者，均為我院中醫(yī)科及消化科門診患者，男性33例，女性27例；年齡26～64歲，平均(38.3±12.1)歲；病程5個(gè)月～11年，平均(3.87±1.52)年；病情程度輕度26例，中度34例；Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)(6.54±2.90)分。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》制訂，全部病例均有典型臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡及病理學(xué)改變[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；存在腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸息肉、局部狹窄及肛門疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并有感染或嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等慢性病，影響療效觀察者；精神性疾病患者；治療期間隨意中止或更換治療者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重程度為輕、中度且Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)3～10分[2]；年齡18 ～65歲；病程3個(gè)月以上；就診前2周內(nèi)停用影響潰瘍性結(jié)腸炎治療的藥物。

治療方法

內(nèi)服益氣升陽解毒方：生黃芪30 g，煨葛根30 g，炒白術(shù)30 g，炒山藥30 g，羌活10 g，升麻10 g，防風(fēng)10 g，積雪草15 g，薏苡仁30 g，乳香5 g，沒藥5 g，白及10 g，木香10 g。上藥每日1劑，水煎取汁200 mL，于每日21時(shí)1次頓服。再以內(nèi)服方1劑加冰片20 g，粉碎，過80目篩，密封瓶?jī)?nèi)備用，每次取藥粉5 g，每日21時(shí)用醋調(diào)成糊狀置于神闕穴，外用膠布固定，每次外敷12 h，每日1次。以用藥4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間保證合理飲食、充足睡眠，調(diào)暢情志，忌煙酒及辛辣刺激性食物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]制定。完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低<30%。

結(jié)果：本組60例患者，完全緩解24例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率達(dá)93.3%。

典型病例

患者，女，42歲。主訴：腹痛、腹脹、黏液膿血便1年，曾先后在多家醫(yī)院腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，服用柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦、補(bǔ)脾益腸丸等多種藥物及灌腸治療等療效不佳，故來我科求治。刻診：黏液膿血便，每日3～5次，腹脹，食少納差，面色無華，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。結(jié)腸鏡檢查：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜均見充血糜爛，并見0.2 cm大小多發(fā)潰瘍，表面有膿苔。辨證為脾虛濕熱證，治宜健脾益氣升陽、清解濕熱毒邪；以益氣升陽解毒方內(nèi)服，敷臍治療8周，腹痛、腹脹、黏液膿血便消失，面色紅潤(rùn)，精神好轉(zhuǎn)，舌淡，苔薄白，脈和緩有力。結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜充血糜爛消失，潰瘍愈合。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“便血”“臟毒”等范疇，病位雖在大腸，但與脾胃密切相關(guān)。病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，以脾虛氣陷為本，濕熱、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，致氣機(jī)不調(diào)、傳化失常，疾病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。益氣升陽解毒方以健脾益氣升陽、清解濕熱毒邪為原則組方，方以生黃芪、炒白術(shù)、炒山藥、薏苡仁補(bǔ)氣升陽、健脾化濕以治氣虛之本；煨葛根、防風(fēng)、羌活、升麻升陽舉陷以助止瀉之力；乳香、沒藥活血祛腐；白及止血生??；積雪草清解內(nèi)蘊(yùn)之熱毒；木香行氣除脹寬中。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，使脾胃氣虛得補(bǔ)，濕熱瘀毒得清。敷臍療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)而古老的治療方法之一，具有健脾和胃、升清降濁、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等功效，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)點(diǎn)。臍，又名神闕，聯(lián)系于全身經(jīng)脈，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，敷藥于神闕穴，藥物經(jīng)臍部皮膚吸收后，循經(jīng)絡(luò)貫穿全身，直達(dá)病所而起治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，神闕穴有抗炎、滅菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[4]。根據(jù)中醫(yī)子午流注學(xué)說理論，每日19～23時(shí)為脾胃經(jīng)功能最弱狀態(tài)，于此時(shí)應(yīng)用益氣健脾之藥，能夠增強(qiáng)扶正祛邪的作用，防止疾病的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果表明，依據(jù)子午流注規(guī)律，以益氣升陽解毒方內(nèi)服外敷擇時(shí)應(yīng)用，能夠明顯改善黏膜炎性病變，促進(jìn)潰瘍的愈合，療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組．炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(10)：818-831.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1966-1972.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：61-69．

[4]高樹中.中醫(yī)臍療大全[M]. 濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2009：3.

基金項(xiàng)目：※河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃：201401A243

(收稿日期2015-12-04)