袁洪泉　丁樹(shù)棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

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寧神定痛湯治療緊張性頭痛合并失眠46例

袁洪泉丁樹(shù)棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

緊張性頭痛是長(zhǎng)期緊張、焦慮及疲勞等因素所致的頸項(xiàng)部、頭部肌肉持久收縮和相應(yīng)動(dòng)脈擴(kuò)張而產(chǎn)生的頭痛，是慢性頭痛中較為常見(jiàn)的一種，患者常伴有失眠和焦慮抑郁情緒，明顯影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，筆者用自擬寧神定痛湯治療緊張性頭痛合并失眠患者46例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

46例患者均系2006年1月—2009年6月就診的門(mén)診患者。均符合2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類(lèi)委員會(huì)關(guān)于慢性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重的心、腎、肺、肝功能不全、出血傾向、腫瘤及其他原因所致頭痛者。46例患者中男22例，女24例；年齡20～60歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。本組所有患者均系緊張性頭痛合并失眠患者。

治療方法

自擬寧神定痛湯基本方：柏子仁10 g，夜交藤10 g，酸棗仁12 g，茯神10 g，川芎10 g，白芷10 g，藁本10 g，升麻10 g，葛根12 g，天麻10 g，甘草10 g。若屬心脾兩虛，癥見(jiàn)頭痛，失眠健忘、眩暈心悸，體倦乏力，納呆，面色無(wú)華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱者，加黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，陳皮10 g，茯苓12 g；若屬肝氣郁結(jié)，癥見(jiàn)頭痛，失眠，精神抑郁，胸脅脹悶，噯氣嘆息，納呆腹脹，舌苔白，脈弦者，加柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，木香10 g，厚樸10 g；若屬肝郁化火，癥見(jiàn)頭脹痛，失眠，煩躁易怒，脅痛胸悶，面紅目赤，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，弦數(shù)者，加梔子10 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，大黃6 g，車(chē)前子6 g；若屬心腎不交，癥見(jiàn)頭痛，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，眩暈耳鳴，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者，加熟地黃15 g，山萸肉10 g，黃連9 g，肉桂5 g。

服藥方法：每日1劑，水煎分早晚2次服。連續(xù)服藥5周為1個(gè)療程。

治療期間適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，并囑患者注意調(diào)節(jié)情志，忌煙、酒及其他辛辣、生冷等刺激性食物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者治療1個(gè)療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者服藥1個(gè)療程后，頭痛、失眠明顯好轉(zhuǎn)，其他伴隨癥狀大部分消失；有效：患者服藥治療1個(gè)療程后，頭痛、失眠有所好轉(zhuǎn)，其他伴隨癥狀部分消失；無(wú)效：患者服藥治療1個(gè)療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié)果：46例患者均服藥1個(gè)療程后評(píng)定療效。其中治愈22例，占48%；顯效17例，占37%；有效5例，占11%；無(wú)效2例，占4%；總有效率96%。

典型病例

患者，女，36歲，因頭痛、失眠半年余，加重12 d，于2007年3月12日就診?；颊甙肽昵耙蚺c同事吵架，氣惱郁悶而致頭痛、失眠。經(jīng)某醫(yī)院檢查，排除其他疾病，診斷為緊張性頭痛，給予鎮(zhèn)腦寧、谷維素等藥治療，效果不明顯。后改服中藥治療，亦收效甚微，故前來(lái)診治。癥見(jiàn)：頭脹痛，失眠，煩躁易怒，脅痛胸悶，面紅目赤，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷為肝郁化火型緊張性頭痛合并失眠。治宜清肝瀉火，寧神定痛。給予自擬寧神定痛湯原方加梔子10 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，大黃6 g，車(chē)前子6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。治療1個(gè)療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

討論

緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，用西藥治療雖有一定療效，但亦有一定副作用，且很難根治。因需要長(zhǎng)期服藥，故患者依從性較差。本病屬中醫(yī)學(xué) “內(nèi)傷頭痛” “頭風(fēng)” “腦風(fēng)”等范疇[3]。情志、勞倦等因素?fù)p及相關(guān)臟腑，致使臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因[4]。中醫(yī)認(rèn)為，若思慮勞倦，傷及心脾，則可導(dǎo)致心脾兩虛，氣血兩虧，心神失養(yǎng)而發(fā)??；若心腎不交則陽(yáng)不入陰而發(fā)??；若屬肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)不暢而發(fā)病；若肝郁化火，上攻頭目，亦可導(dǎo)致本病的發(fā)生[5]。在治療上必須本著治病求本的原則，若屬心脾兩虛者，宜補(bǔ)益心脾；若屬肝氣郁結(jié)者，宜疏肝理氣；若屬肝郁化火者，宜清肝瀉火；若屬心腎不交者，宜交通心腎。自擬寧神定痛湯方中柏子仁、夜交藤、酸棗仁、茯神有寧心安神之功；川芎、白芷、藁本、升麻、葛根、天麻皆為治療頭痛之要藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏寧神定痛之功。藥證相合，故獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:245.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:154.

[4]王婕.血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠32例[J].光明中醫(yī),2014,28(12):2573-2574.

[5]胡隨瑜,金益強(qiáng).關(guān)于中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(1):72-75.

(收稿日期2015-07-06)