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淺析從濕熱論治腎病

宋玲紅

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250000)

【關(guān)鍵詞】腎病；從濕熱論治；理論探討

濕熱是導(dǎo)致腎病病情持續(xù)進(jìn)展和反復(fù)發(fā)作的重要因素。中國中醫(yī)研究院時(shí)振聲教授[1]認(rèn)為，濕熱郁滯是腎病的主要病機(jī)，腎病濕熱證是最常見的證型。張鏡人[2]也認(rèn)為，急慢性腎功能不全其病邪均離不開濕和熱。因此，應(yīng)重視化濕清熱法在治療腎病中的應(yīng)用。

腎病濕熱證的病因病機(jī)

腎病濕熱的形成與肺脾腎三藏運(yùn)化失司及三焦氣化不利有關(guān)，同時(shí)與外感濕熱、久食肥甘厚膩、房勞過度以及服用激素等藥物關(guān)系密切。肺主氣,司呼吸，通過肺的宣發(fā)肅降，一身之氣得以升降出入，一身之水液也得以輸布和排泄。如起居不節(jié)，外感濕熱，肺的宣肅失司，水液既不得從毛孔排出，又不能下輸膀胱從小便排出，故而發(fā)為水腫，形成腎病。水谷精微必須通過脾氣運(yùn)化才得以布散全身。《脈因癥治·腫脹》曰：“脾土傳輸失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化精微，聚而不散，隧道壅塞，清濁相混，濕郁于熱，熱又生濕?！逼馑靥?，或過食肥甘厚膩，損傷脾氣，脾不健運(yùn)，導(dǎo)致水液不能布散，聚而成濕，濕邪郁久化熱，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。《格致余論·鼓脹論》對這一病因病機(jī)也做了清晰的闡釋：“今也七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否，于斯時(shí)也，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生，故生脹滿。”腎者主水，腎的氣化功能使津液得以布散，房勞過度，水濕之邪外侵等因素使腎氣損傷、津液不化，導(dǎo)致水濕內(nèi)生，濕邪不得祛除，久而生熱，濕熱纏綿難愈，影響腎之氣化，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，治療上激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，也使許多患者出現(xiàn)了身熱汗出、口臭、苔黃膩等濕熱癥狀，謂之藥源性濕熱，這也是現(xiàn)代臨床腎病濕熱證產(chǎn)生的重要原因之一。

濕熱證的臨床表現(xiàn)

上焦?jié)駸嶙C常表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，身熱不揚(yáng)，汗出黏膩不暢，頭重如裹，四肢倦怠，胸悶，皮膚癤腫瘡瘍，舌苔以白膩苔為主，脈濡。中焦?jié)駸峥梢娚頍幔碇乩Ь?，汗出黏膩，咽喉腫痛，口苦、口黏甜、口臭，脘悶納呆，腹脹，惡心嘔吐，大便溏垢或滯澀不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。下焦?jié)駸峥梢娦”泓S赤混濁，如熱傷血絡(luò)可見血尿，或可見尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的表現(xiàn)?？傊?，這一系列癥狀均反映了濕熱之邪黏滯濁膩的特點(diǎn)，同時(shí)，慢性腎病遷延反復(fù)，也反映了濕熱之邪纏綿難愈的特性。王麗萍[3]通過觀察53例IgA濕熱證腎病患者發(fā)現(xiàn)，咽喉腫痛是辨治IgA濕熱證腎病最重要的指標(biāo)，其次為小便黃赤、灼熱或澀痛不利，皮膚癤腫、潰瘍、口黏口干不欲飲、脘悶納呆、脈濡數(shù)或滑數(shù)發(fā)生率低。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察，濕熱證組C反應(yīng)蛋白水平亦較非濕熱組明顯增高。此外，其他醫(yī)家也對濕熱型腎病進(jìn)行了現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究，認(rèn)為濕熱型腎病甘油三酯含量明顯高于非濕熱型[4]，這為濕熱型腎病的臨床診斷提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的參考指標(biāo)。肖相如[5]認(rèn)為，有些腎病患者沒有濕熱的臨床表現(xiàn)，但用調(diào)補(bǔ)臟腑等治療方法無效，加上或者改用清利濕熱就能明顯緩解，并且在腎病過程中出現(xiàn)的感染濕熱更常見，因此臨床上有感染存在的患者，可從濕熱論治，這為臨床腎病濕熱證的診斷提供了新思路。

腎病濕熱的治療

化濕清熱是治療濕熱證的總則。葉天士在溫?zé)嵴撝懈鶕?jù)濕邪在濕熱證演變的主導(dǎo)作用，立化濕清熱法，提出了分消走泄，即“開上、宣中、導(dǎo)下”的治法概要；吳鞠通提出三焦治療原則，即“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”。其中上焦?jié)駸嶂我饲宸位?，方可選杏仁滑石湯；中焦?jié)駸岱竭x黃連溫膽湯；下焦?jié)駸峥梢娦「姑洕M不適，排尿不暢，尿黃赤或混濁，舌質(zhì)紅，方選八正散[6]。葉傳蕙教授[7]以“濕熱不除，蛋白難消”精辟地論述了濕熱在蛋白尿中的重要作用，在臨床中常常根據(jù)濕熱輕重的不同，決定清熱與祛濕的孰輕孰重，在祛濕藥物的運(yùn)用上，根據(jù)濕邪的部位、性質(zhì)不同而有化濕、燥濕、利濕的不同。若濕邪偏于上焦多用化濕藥，如藿梗、佩蘭、白豆蔻、白術(shù)等；若濕邪偏于中焦則用燥濕藥，如蒼術(shù)、半夏、陳皮；若偏于下焦多用利濕藥，如茯苓、金錢草、白花蛇舌草等。在清熱藥的運(yùn)用上喜用黃柏、梔子、黃連、知母等，并根據(jù)濕熱易傷陰液、濕熱致瘀等特點(diǎn)，合用養(yǎng)陰、化瘀等治療方法。高曉村[8]認(rèn)為，2型糖尿病中以痰濁濕熱證多見，并以葛根黃芩黃連湯合程氏萆薢分清飲加減治療濕熱型腎病，治療后BUN、Scr及24 h尿蛋白定量較治療前有明顯差異。

應(yīng)該注意的是，腎病中濕熱之邪不僅是病理產(chǎn)物，更是導(dǎo)致多種腎病久治不愈的致病因素。濕熱阻滯水液代謝可釀痰阻絡(luò)，阻滯氣機(jī)可產(chǎn)生氣滯血瘀的表現(xiàn)，同時(shí)濕熱之邪久居易耗傷正氣，影響各臟腑生理功能。因此，對于腎病的治療在化濕清熱的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合化痰、活血、補(bǔ)益正氣等其他治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)振聲.時(shí)氏中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：757-763.

[2]張鏡人.慢性腎功能不全探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982(2)：11.

[3]王麗萍，張勇，陳建，等.黃葵膠囊治療IgA腎病濕熱證蛋白尿的臨床觀察[J].中成藥，2010(1)：18.

[4]余江毅，熊寧寧，余承惠，等.腎病濕熱病理的臨床分析和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992(12)：458.

[5]肖相如.腎病濕熱的辨治經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(7)：386.

[6]傅文錄.時(shí)振聲辨治腎病濕熱證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，1995，8(3)：24.

[7]楊永超，任小寧，李飛燕，等.葉傳蕙教授從濕熱論治腎性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(6)：693-731.

[8]高曉村.葛根芩連湯合程氏萆薢分清飲加減治療濕熱型糖尿病腎病的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(9)：718-719.

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(收稿日期2015-07-06)