林源，鈕美娥，王麗

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·綜述·

腦卒中患者平衡功能評(píng)定方法的應(yīng)用進(jìn)展

林源，鈕美娥，王麗

［摘要］腦卒中患者平衡功能評(píng)定方法包括儀器評(píng)定和量表評(píng)定。儀器包括靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)。靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)包括平衡測(cè)試儀和Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)；動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)包括Active Balancer EAB-100和Pro-Kin 254。常用量表有Berg平衡量表、腦卒中患者姿勢(shì)控制量表、起立-步行計(jì)時(shí)測(cè)試、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分平衡量表、Tinetti平衡與步態(tài)量表和五次站立實(shí)驗(yàn)等。本文綜述以上方法的特點(diǎn)和適應(yīng)證。

［關(guān)鍵詞］腦卒中；平衡功能；評(píng)定；平衡測(cè)試儀；量表；綜述

［本文著錄格式］林源，鈕美娥，王麗.腦卒中患者平衡功能評(píng)定方法的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：667-671.

CITED AS：Lin Y，Niu ME，Wang L.Advancement of balance function assessment for stroke patients（review）［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：667-671.

平衡功能是指當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。平衡功能是維持人們?nèi)粘Ｉ畋匦璧囊豁?xiàng)基本能力，與人的起坐、行走、穿衣和沐浴等日常生活活動(dòng)息息相關(guān)。腦卒中后偏癱患者站立及軀干姿勢(shì)控制能力受損，從而影響平衡功能［1］，進(jìn)而影響日常生活。腦卒中患者發(fā)生跌倒的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一是平衡能力下降［2］。在慢性腦卒中患者中，平衡功能損害和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加都意味著更低的生活質(zhì)量［3］，所以在臨床治療、護(hù)理以及社區(qū)康復(fù)中，評(píng)定腦卒中患者的平衡能力對(duì)于判定患者疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后，制定康復(fù)方案以及評(píng)價(jià)康復(fù)效果，最終促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量，都具有十分重要的意義［4］。本文旨在對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡功能障礙特點(diǎn)、常用的評(píng)定方法及其影響因素予以綜述，為臨床和科研中腦卒中患者平衡功能評(píng)定方法的選取提供指導(dǎo)和參考。

1　腦卒中平衡功能障礙

1.1原因

平衡的維持首先需要前庭、視覺、本體感受器（平衡三聯(lián)）提供的外周感覺信息，然后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這些感覺信息進(jìn)行整合后分別通過前庭眼反射和前庭脊髓反射進(jìn)行視覺定位和運(yùn)動(dòng)控制。一種或多種感覺輸入不充分，或中樞整合功能異常都可能導(dǎo)致平衡障礙［5］。平衡覺神經(jīng)中樞主要包括脊髓、前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層，腦卒中使患者中樞受損，控制能力減弱，利用三大感覺信息調(diào)節(jié)平衡的能力均有不同程度的下降［6］。

1.2特點(diǎn)

腦卒中患者平衡障礙包括靜態(tài)平衡障礙和動(dòng)態(tài)平衡障礙，主要表現(xiàn)如下。①姿勢(shì)擺動(dòng)頻率變高，重力分布不均，偏癱側(cè)低于健側(cè)［7］。Ryerson等研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后偏癱患者與同年齡的對(duì)照組相比，表現(xiàn)出更大的軀干重新定位誤差［1］。②步行困難，步行時(shí)步態(tài)不對(duì)稱。Lewek等研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后步態(tài)大多不對(duì)稱，這既是平衡障礙的表現(xiàn)，又因?yàn)檎玖⒑筒叫袝r(shí)重心的偏倚而可能加重?fù)p害平衡［8］。但由于腦卒中患者發(fā)病部位不一致，以及腦卒中導(dǎo)致的其他影響平衡的癥狀，如視覺和認(rèn)知障礙的個(gè)體差異，患者的平衡障礙表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化。

2　評(píng)定方法

用于腦卒中患者平衡評(píng)定的方法近年來不斷增多，其中量表和儀器是最主要的評(píng)定手段。使用比較廣泛的量表和儀器均已被證實(shí)有良好的信效度和敏感性，且儀器除了評(píng)定平衡功能以外還多攜帶訓(xùn)練系統(tǒng)，可根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定更合適和有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

2.1平衡測(cè)試儀

平衡測(cè)試儀評(píng)定法又稱為定量姿勢(shì)圖測(cè)試法。借助平衡測(cè)試儀評(píng)定腦卒中患者的平衡功能屬于客觀評(píng)定法，其優(yōu)勢(shì)在于可以精確測(cè)量人體重心位置、移動(dòng)面積和形態(tài)，客觀記錄到量表不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小姿勢(shì)搖擺，評(píng)定平衡功能的同時(shí)可確定引起平衡障礙的原因，并且可根據(jù)評(píng)定結(jié)果在訓(xùn)練系統(tǒng)上實(shí)施更合適的康復(fù)訓(xùn)練。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展和完善，平衡測(cè)試儀在臨床的使用會(huì)越來越廣泛和普及。儀器大致分為靜態(tài)平衡測(cè)試儀和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)，前者用于評(píng)定靜態(tài)平衡能力，后者除評(píng)定靜態(tài)平衡能力外，還具備監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)平衡能力的功能。

2.1.1靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)

目前國(guó)內(nèi)外使用的靜態(tài)平衡儀較多，其原理是通過壓力平板感應(yīng)人體靜態(tài)站立時(shí)足底壓力變化，描述和分析靜立時(shí)重心在水平面連續(xù)變化的軌跡，以此來測(cè)定人體平衡功能。一般來講，平衡測(cè)試儀對(duì)受試者進(jìn)行睜、閉眼靜態(tài)平衡功能測(cè)試，每次測(cè)試時(shí)間為1min。受檢者裸足站于傳感器平臺(tái)中央指定位置，雙眼平視前方，兩手自然下垂于體側(cè)，盡量保持身體穩(wěn)定，分別睜眼、閉眼各測(cè)指定時(shí)間。測(cè)試前向受檢者充分解釋檢查的目的和注意事項(xiàng)，測(cè)試期間排除操作誤差和其他干擾因素。平衡儀生產(chǎn)廠商較多，研究中使用的平衡儀器品牌不盡相同，對(duì)同一型號(hào)儀器的信效度研究報(bào)道較少［9］。如果未做針對(duì)同一人群的與平衡量表的相關(guān)性檢測(cè)，則易缺乏可靠性。下面以英國(guó)SMS Healthcare生產(chǎn)的平衡測(cè)試儀（balance performance monitor，BPM）和以色列Sunlight醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)這兩個(gè)使用較廣泛的平衡測(cè)試儀為例，對(duì)其在腦卒中人群中的應(yīng)用和評(píng)定參數(shù)加以說明。

20世紀(jì)90年代初，BPM逐漸被國(guó)內(nèi)外研究者使用：①給卒中后患者提供反饋從而加強(qiáng)物理治療的效果，建議多次使用［10］；②被證明在健康人群中有可靠的信度，建議測(cè)量3次取平均值［11］；③國(guó)內(nèi)研究者在本世紀(jì)初開始將其應(yīng)用于腦卒中人群的平衡評(píng)定，測(cè)量?jī)纱稳∑骄担J(rèn)為其在腦卒中人群中有較好的信度和敏感性［12］。BPM用于腦卒中患者平衡評(píng)定時(shí)主要指標(biāo)［12］有：①重心分布（mean balance），即雙下肢支撐身體重量的百分比，反映身體偏移情況；②擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)（sway path），即身體重心動(dòng)搖軌跡的長(zhǎng)度，反映身體重心動(dòng)搖大小的幅度；③擺動(dòng)面積（sway number），即身體重心動(dòng)搖軌跡所包絡(luò)的面積，反映身體重心動(dòng)搖大小的幅度；④最大擺動(dòng)速率（maximum velocity）；⑤最大擺動(dòng)角度（maximum sway angle），包括前方、后方、總的前后方向、左方、右方和總的左右方向等6個(gè)方向的最大擺動(dòng)角度。其中④和⑤項(xiàng)指標(biāo)主要反映身體的穩(wěn)定性。

Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)在腦卒中人群中應(yīng)用較晚，目前國(guó)內(nèi)有研究表明其可以量化評(píng)定腦卒中患者站立位的平衡功能，且評(píng)定結(jié)果和平衡量表高度相關(guān)［13］。國(guó)外研究多將其應(yīng)用于評(píng)測(cè)雙下肢負(fù)重能力，有研究將其用于平衡訓(xùn)練干預(yù)前后評(píng)測(cè)雙下肢負(fù)重能力的變化，該研究中同時(shí)使用量表評(píng)測(cè)平衡能力變化，但儀器評(píng)測(cè)結(jié)果更加精確和量化［14］。Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)用于腦卒中患者平衡評(píng)定時(shí)主要指標(biāo)［7］如下。①姿勢(shì)擺動(dòng)頻譜分析。姿勢(shì)擺動(dòng)的頻率分為4個(gè)基本頻率段：低頻段（F1，＜0.1Hz）、中低頻段（F2～F4，0.1～0.5Hz）、中高頻段（F5～F6，0.5～1.00Hz）、高頻段（F7～F8，＞1.00Hz），這4個(gè)頻率段下的姿勢(shì)擺動(dòng)分別反映視覺、外周前庭覺、本體感覺以及中樞性前庭功能對(duì)平衡功能的影響；數(shù)值反映測(cè)試對(duì)象在不同頻率范圍下姿勢(shì)擺動(dòng)的強(qiáng)度（即擺動(dòng)的振幅），如果該頻率范圍內(nèi)擺動(dòng)強(qiáng)度異常提示相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙。②體質(zhì)量百分比和體質(zhì)量分布指數(shù)（weight distribution index，WDI）。體質(zhì)量百分比測(cè)量體質(zhì)量分配在4個(gè)力臺(tái)上的重量，以百分比表達(dá)。WDI是體重分布的綜合判斷結(jié)果，指數(shù)過高或過低均提示體質(zhì)量異常分布。③穩(wěn)定性（stability，ST）反映測(cè)試對(duì)象的整體穩(wěn)定性。數(shù)值越大表示穩(wěn)定性越差，數(shù)值越小穩(wěn)定性越高。④同步性（synchronizations）。左足跟與足趾、右足跟與足趾部位分別命名為A、B、C、D。同步性指通過測(cè)量體重在雙足足跟和足趾前后與對(duì)角線、雙足跟間、雙足趾間的分布情況，觀察遠(yuǎn)端原動(dòng)肌和拮抗肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，同步性異常提示下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常。⑤跌倒指數(shù)（fall index，F(xiàn)I）：評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)

在20世紀(jì)70年代，美國(guó)Lewis Nashner博士研發(fā)出用于測(cè)定人體平衡功能的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖技術(shù)（computerized dynamic posturography，CDP），并以此為基礎(chǔ)誕生了世界上首臺(tái)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀（Equi Test）。隨后，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀逐漸被用于評(píng)測(cè)腦卒中患者平衡功能。動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試要求被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)，在被測(cè)試者無意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)（如前后、水平方向，前上、后上傾斜），或顯示器及其支架突然搖動(dòng)，測(cè)試上述情況下被測(cè)試者的平衡功能，了解機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力及大腦感知覺的綜合能力等。動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試的測(cè)試內(nèi)容主要有感覺整合測(cè)試（sensory organization test，SOT）、運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試（motor control test，MCT）、應(yīng)變能力測(cè)試（adaptation test，ADT）和穩(wěn)定性測(cè)試（limits of stability，LOS）等。每個(gè)內(nèi)容測(cè)試患者的準(zhǔn)備和測(cè)定的參數(shù)均不一樣。如SOT要求受試者在6種不同的程序［6］下盡量保持平衡，測(cè)試指標(biāo)為平衡指數(shù)和感覺分析；LOS［15］要求受試者保持雙腳位置不動(dòng)，跟隨顯示屏上光標(biāo)分別向8個(gè)方向移動(dòng)重心，從受試者向前后左右4個(gè)方向移動(dòng)的最大幅度（endpoint excursion，EPE）及方向控制力（direction control，DCL）兩方面進(jìn)行評(píng)估。從測(cè)試內(nèi)容我們可以看出，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)不僅在于客觀，更在于其將平衡三聯(lián)區(qū)分開測(cè)試，從而評(píng)定平衡功能的損害程度、類型、原因，這對(duì)于制定康復(fù)方案以及評(píng)價(jià)康復(fù)效果，具有十分重要的意義。下面以Active Balancer EAB-100（日本SAKAI IRYO公司）和Pro-Kin 254（PK 254）（意大利TECNOBODY公司）這兩個(gè)使用較廣泛的平衡測(cè)試和訓(xùn)練系統(tǒng)為例，簡(jiǎn)述其在腦卒中人群中的應(yīng)用研究。

Active Balancer用于腦卒中患者靜態(tài)平衡評(píng)定時(shí)，檢測(cè)主要指標(biāo)與多數(shù)靜態(tài)平衡儀相似。近期有研究［16］使用功率譜的百分比構(gòu)成反映睜、閉眼時(shí)在X、Y、Z軸低頻、中頻和高頻3個(gè)不同頻段的能耗特征，該指標(biāo)是將生物電信號(hào)經(jīng)過傅立葉轉(zhuǎn)化、濾波后得到的百分比數(shù)據(jù)，反映靜態(tài)站立位測(cè)試期間軀體在各頻段上做的功占總功的百分比分布情況，受干擾較其他指標(biāo)小。另外，有研究利用本儀器在觀察腦卒中患者靜態(tài)平衡功能的同時(shí)，也檢測(cè)了動(dòng)態(tài)平衡的變化。吳瓊等將其用于腦卒中患者水中平板步行訓(xùn)練前后評(píng)測(cè)LOS，即控制身體盡可能地隨電腦顯示屏上8個(gè)方向傾斜，記錄穩(wěn)定極限范圍和到達(dá)目標(biāo)總時(shí)間［17］。經(jīng)過4周的訓(xùn)練后，腦卒中患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力兩方面均得到顯著改善。

Pro-Kin 254可提供動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、軸向、坐位4種平衡評(píng)估和訓(xùn)練，已有研究證實(shí)其在腦卒中人群中比量表更能全面、詳細(xì)、客觀地反映患者的平衡功能［18］。丁姍姍將其用于偏癱患者平衡訓(xùn)練和訓(xùn)練前后的平衡功能評(píng)定，訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練前后平衡功能以及日常生活能力較常規(guī)康復(fù)綜合治療對(duì)照組有顯著性差異［19］。

總體而言，盡管不同品牌平衡測(cè)試儀參數(shù)不盡相同，但其基本指標(biāo)的內(nèi)涵大致相似。利用動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)，可以同時(shí)評(píng)定平衡損害程度、類型或者原因，在評(píng)定平衡功能的同時(shí)，又可根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定方案后進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，使得康復(fù)中的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施各步驟可以連續(xù)和循環(huán)進(jìn)行。因此，在需要的情況下，應(yīng)該盡量選擇使用平衡測(cè)試儀對(duì)患者進(jìn)行平衡能力和原因等的評(píng)估，以幫助患者合理有效地康復(fù)。

2.2量表評(píng)定法

量表評(píng)定法屬于主觀性評(píng)定。該種方法不需要專門的設(shè)備，便于掌握，較易操作，且可用于較大范圍的腦卒中患者，尤其是平衡功能障礙嚴(yán)重、無法應(yīng)用平衡儀器評(píng)定的患者，因此在臨床和科研中應(yīng)用廣泛。常用的平衡功能檢測(cè)的量表較多，經(jīng)臨床驗(yàn)證、應(yīng)用較廣的包括以下幾種。

2.2.1Berg平衡量表

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）由1989年Berg等首先報(bào)道［20］，是目前使用最為普遍的平衡量表，共包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分，共5個(gè)等級(jí)，滿分為56分。得分越高，提示平衡功能越好。BBS評(píng)定僅需要1塊秒表、1根軟尺、1套臺(tái)階和2把椅子（有無扶手的各一把），一次測(cè)評(píng)大約耗時(shí)20min，適用于各種嚴(yán)重程度的腦卒中患者。

國(guó)內(nèi)外目前有許多研究均證實(shí)BBS在腦卒中人群中的信度、效度、敏感性［21-24］。它也被證實(shí)可預(yù)測(cè)腦卒中患者住院時(shí)間、出院去向、發(fā)病后90d的功能障礙程度及180d的運(yùn)動(dòng)能力等結(jié)局指標(biāo)［23］。關(guān)于BBS是否能夠進(jìn)行跌倒的預(yù)測(cè)，不同研究者持有不同的意見：Harris等在99例社區(qū)腦卒中患者的研究中未曾發(fā)現(xiàn)BBS可以有效預(yù)測(cè)慢性腦卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)測(cè)有效性為58%）［25］；Maeda等在72例住院腦卒中患者中的研究發(fā)現(xiàn)，BBS可敏感（敏感性80%）、明確地識(shí)別腦卒中患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)BBS評(píng)分低于29，有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)［26］。要探究BBS是否可以預(yù)測(cè)腦卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需針對(duì)不同疾病分期的腦卒中患者做更大樣本量的研究。

BBS還可與其他量表協(xié)同使用，如10 m最大步行速度或步行速度，可分別判別腦卒中患者在戶外和病區(qū)的獨(dú)自步行能力［27-28］。在某些情況下，BBS可能存在“天花板”或者“地板效應(yīng)”。Straube等在2013年對(duì)69例腦卒中患者使用BBS評(píng)定平衡能力，對(duì)BBS的14個(gè)條目進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，讓受試者自主選擇任意側(cè)下肢進(jìn)行評(píng)估可能是造成單足站立和雙足前后站立這兩個(gè)條目評(píng)估效果不精確和出現(xiàn)天花板效應(yīng)的原因［29］。如果將條目指令標(biāo)準(zhǔn)化，可以改善BBS在評(píng)估初始平衡損害時(shí)的精確度，并明確未來平衡功能的改善是機(jī)體自我恢復(fù)還是康復(fù)干預(yù)的結(jié)果，同時(shí)減少天花板效應(yīng)。BBS的單足站立和雙足前后站立這兩個(gè)條目多數(shù)評(píng)定時(shí)為受試者自主選擇哪側(cè)下肢用力，條目指令標(biāo)準(zhǔn)化是指規(guī)律地使用同一側(cè)肢體，如每個(gè)患者都使用偏癱側(cè)肢體，或者該患者在康復(fù)過程中重復(fù)使用BBS評(píng)定時(shí)，每次均在同一側(cè)肢體測(cè)試。

2.2.2腦卒中患者姿勢(shì)控制量表

腦卒中患者姿勢(shì)控制量表（Postural Assessment Scale for Stroke Patients，PASS）是由Benaim等于1999年在Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分平衡量表（Fugl-Meyer Assessment-Balance，F(xiàn)M-B）條目基礎(chǔ)上改編而來［30］，專為腦卒中患者設(shè)計(jì)，共包括12個(gè)項(xiàng)目，其中與軀干控制有關(guān)的5個(gè)項(xiàng)目。適用于各種嚴(yán)重程度的腦卒中患者，評(píng)分容易、省時(shí)，且具有良好的信度和效度，但在腦卒中后90d易出現(xiàn)天花板效應(yīng)，故被推薦用于腦卒中恢復(fù)初期（3個(gè)月內(nèi)）。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，在心理計(jì)量特性方面，PASS比BBS表現(xiàn)更好，所以，預(yù)計(jì)PASS將會(huì)逐漸取代BBS，成為腦卒中患者主要的平衡評(píng)定量表［31］。目前，PASS的使用在逐漸增多，但是否超過BBS還有待進(jìn)一步觀察。

2.2.3起立-步行計(jì)時(shí)測(cè)試

起立-步行計(jì)時(shí)測(cè)試（Timed Up and Go Test，TUGT）是由Mathias等［32］1986年首先報(bào)道，測(cè)量需要準(zhǔn)備一張有靠背有扶手的椅子（椅子座高約45cm，扶手高20cm）和1個(gè)秒表，并在離座椅3 m遠(yuǎn)的地面上劃一明顯的粗線。測(cè)試患者從靠背椅上站起，站穩(wěn)后，如果使用助行器（如手杖、助行架），則將助行器握在手中，按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3 m，腳跨過粗線后轉(zhuǎn)身走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上所用的時(shí)間，一般測(cè)量3次，取平均值。該測(cè)試用時(shí)較短，但只適用于可以行走的患者，且只能測(cè)量動(dòng)態(tài)平衡。TUGT被證實(shí)有良好的信度、效度和敏感性［33］，但不同研究者對(duì)于具體程序的應(yīng)用并不一致，主要差別在于是否使用助行器及其類型。國(guó)內(nèi)研究者在早期研究中即認(rèn)為，如果用此測(cè)試來評(píng)定康復(fù)效果，在評(píng)定時(shí)可以按照是否使用助行器及其類型另外評(píng)分，在分析結(jié)果的同時(shí)分析此因素或?qū)⒋艘蛩刈鳛閰f(xié)變量作協(xié)方差分析［34］。但未見后續(xù)研究。

2.2.4FM-B

FM-B是由Fugl-Meyer等于1975年首先報(bào)道［35］，用于評(píng)定腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的一部分。改良的FM-B被證實(shí)有良好的信度和同時(shí)效度［36］，且該測(cè)試項(xiàng)目少，評(píng)分簡(jiǎn)單，與其他常用量表相關(guān)性好，尤其適合臨床使用，也被國(guó)內(nèi)外研究者廣泛研究和使用［37］。

2.2.5Tinetti平衡與步態(tài)量表

Tinetti平衡與步態(tài)量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment，Tinetti POMA）由Tinetti［38］在1986年首先報(bào)道，它包括平衡和步態(tài)測(cè)試兩部分，滿分28分。平衡測(cè)試部分有10個(gè)項(xiàng)目，滿分16分；步態(tài)測(cè)試部分有8個(gè)項(xiàng)目，滿分12分。得分越高，提示平衡能力越好。國(guó)外該量表應(yīng)用廣泛且有良好的信度和效度［39］，但國(guó)內(nèi)鮮有人使用。

2.2.6五次站立實(shí)驗(yàn)

五次站立實(shí)驗(yàn)（Five-Times-Sit-to-Stand Test，F(xiàn)TSST）被證實(shí)有良好的信效度。進(jìn)行FTSST需要準(zhǔn)備有靠背的椅子（椅高40cm，椅深47cm）和秒表。測(cè)試簡(jiǎn)單、方便且耗時(shí)少，適合臨床使用。但對(duì)于其是否適用于腦卒中患者，研究者們有不同的觀點(diǎn)：蘭月等對(duì)129例受試者（其中腦卒中患者66例）以及武潤(rùn)桃等對(duì)127例受試者（其中腦卒中患者65例）的檢測(cè)，均發(fā)現(xiàn)FTSST與腦卒中患者平衡能力（BBS、FM-B結(jié)果）高度相關(guān)［40-41］；Mong對(duì)36例受試者（其中腦卒中患者12例）的研究，認(rèn)為FTSST結(jié)果與腦卒中患者平衡能力（BBS結(jié)果）不相關(guān)［42］。研究結(jié)果的不一致可能和研究樣本量大小有關(guān)。

2.2.7其他量表

除了上述幾種量表，還有其他一些量表被用于腦卒中患者的平衡評(píng)定，包括功能性步態(tài)評(píng)價(jià)（Functional Gait Assessment，F(xiàn)GA）、功能性前伸試驗(yàn)（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）、平衡評(píng)價(jià)系統(tǒng)測(cè)試（Balance Evaluation Systems Test，BEST）、Mini- BEST、Brunel平衡量表（Brunel Balance Assessment，BBA）、特異性活動(dòng)平衡自信量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）等。周明等的研究認(rèn)為FGA還可被用來有效預(yù)測(cè)年齡在75～85歲之間社區(qū)居家老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，臨界值為19.5分，且總體效能優(yōu)于BBS［43］。FRT只適合雖然站立平衡能力不在正常范圍內(nèi)，但可以不借助任何幫助而自主站立并且雙手前伸的患者，適用范圍較?。?4］。BEST是2009年由Horak頒布的量表，包括36個(gè)項(xiàng)目，耗時(shí)約45min，大大降低了其適用性。因此，F(xiàn)ranchignoni和Horak在BEST的基礎(chǔ)上于2010年頒布Mini-BEST，后者目前被證實(shí)在帕金森病患者和急性腦卒中患者中有良好的信效度和反應(yīng)靈敏性，但也存在天花板效應(yīng)［45-46］，由于問世時(shí)間較短，有關(guān)該量表的外文文獻(xiàn)目前還較少，需在更多人群中進(jìn)一步驗(yàn)證其評(píng)價(jià)效果，國(guó)內(nèi)更是鮮有報(bào)道。BBA是2003年布魯內(nèi)爾大學(xué)專門針對(duì)腦卒中患者平衡功能設(shè)計(jì)的量表，包括坐位平衡、站位平衡、行走功能三大領(lǐng)域共12個(gè)項(xiàng)目，適應(yīng)評(píng)定的活動(dòng)范圍很廣，適用于不同嚴(yán)重程度的腦卒中患者［47］。肖靈君等于2010年研究開發(fā)了BBA的中文版，且證實(shí)其良好的信度、效度和反應(yīng)度，可用于評(píng)估中國(guó)腦卒中患者的平衡功能［48-49］。ABC是關(guān)于日常生活中16項(xiàng)基本任務(wù)的調(diào)查問卷，國(guó)外應(yīng)用及報(bào)道很多，對(duì)其信度、效度和敏感性均有研究［50-51］。Nilsag?rd和Forsberg認(rèn)為，ABC適用于評(píng)價(jià)腦卒中后各個(gè)階段有步行能力的患者，但在其后續(xù)研究中將其適用范圍縮小至腦卒中1年后的患者。目前國(guó)內(nèi)鮮有關(guān)于ABC的報(bào)道。

3　小結(jié)

腦卒中患者平衡功能的準(zhǔn)確評(píng)定可以幫助制定合理有效的康復(fù)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者平衡功能的變化。在確保測(cè)評(píng)工具的信度、效度以及敏感性良好的前提下，選擇適宜受試者平衡損傷嚴(yán)重程度且能實(shí)現(xiàn)觀察目的的測(cè)評(píng)工具至關(guān)重要。平衡測(cè)試儀測(cè)試數(shù)據(jù)更具客觀性，且可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的、量表所不能發(fā)現(xiàn)的一些平衡差異或者損害，但要求受試者至少有30s站立時(shí)間方可完成測(cè)試。平衡量表適合的群體范圍大于平衡測(cè)定儀，且測(cè)試經(jīng)濟(jì)、方便，用具大多簡(jiǎn)單。在實(shí)際應(yīng)用中，使用者應(yīng)根據(jù)檢測(cè)目的和患者情況綜合考慮，選擇合適的評(píng)估方法。如臨床快速篩查評(píng)估，選取省時(shí)簡(jiǎn)單的量表如FM-B、TUG或FTSST單一或聯(lián)合使用，但需注意各量表適用的疾病嚴(yán)重程度；如需對(duì)患者平衡功能做總體全面的評(píng)定，平衡測(cè)試儀檢測(cè)至關(guān)重要，通過平衡測(cè)試系統(tǒng)分析平衡功能障礙的原因，亦或協(xié)同使用量表；科研中更推薦客觀測(cè)評(píng)工具優(yōu)先，或客觀與主觀測(cè)評(píng)工具協(xié)同使用。

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Advancement of Balance Function Assessment for Stroke Patients（review）

LIN Yuan，NIU Mei-e，WANG Li

School of Nursing，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China

Correspondence to WANG Li.E-mail: li-wang-1@suda.edu.cn

Abstract：Balance function assessments for stroke patients include instruments and scales.The instruments consist of static balance test systems and dynamic balance test systems.The commonly used static balance test systems include balance performance monitor（BPM）and Tetrax balance test system，and the dynamic balance test systems include Active Balancer EAB-100 and Pro-Kin 254.The balance scales contained Berg Balance Scale，Postural Assessment Scale for Stroke Patients，Timed Up and Go Test，F(xiàn)ugl-Meyer Assessment-Balance，Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment，and Five-Times-Sit-to-Stand Test，etc.This article reviewed the features and indications of them.

Key words：stroke；balance function；assessment；balance test instrument；scale；review

［中圖分類號(hào)］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）06-0667-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.009

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（No.81501944）。

作者單位：蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州市215006。

作者簡(jiǎn)介：林源（1990-），女，漢族，江蘇東臺(tái)市人，碩士研究生，主要研究方向：腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)。通訊作者：王麗（1979-），女，漢族，安微合肥市人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：慢性病運(yùn)動(dòng)康復(fù)。E-mail：li-wang-1@suda.edu.cn。

收稿日期：（2015-08-15修回日期：2016-03-24）