田艷春，張　宇，劉艷芳

氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

田艷春1，張宇2，劉艷芳2

[摘要]目的觀察骨科手術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果。方法將沈陽市第五人民醫(yī)院骨科手術(shù)患者320例隨機(jī)分成治療組和對照組，每組160例。治療組給予生理鹽水200 mL與氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg聯(lián)合應(yīng)用；對照組給予0.9%生理鹽水200 mL與舒芬太尼150 μg。觀察兩組患者治療后2、6、12、24 h的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組的舒芬太尼用量僅為50 μg，明顯低于對照組(150 μg)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，明顯低于對照組(18.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，療效確切，可減少藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，并增強(qiáng)患者舒適感和滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯；舒芬太尼；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on the patients undergoing orthopedic surgery.MethodsThree hundred and twenty cases of postoperative orthopedic surgery patients in Shenyang Fifth People′s Hospital were randomly divided into treatment group and control group.Treatment group (n=160) received normal saline 200 mL equipped with flurbiprofen axetil 200 mg and sufentanil injection 50 μg,control group (n=160)received 0.9% saline 200 mL with sufentanil injection 150 μg.The visual analog scale (VAS),sedation score and the incidence of adverse drug reactions were recorded at 2,6,12 and 24 h after treatment.ResultsThe consumption of sufentanil injection in treatment group was lower than that of control group (50 μg vs.150 μg),there was significant difference between the two groups (P<0.05).No significant difference in VAS score and sedation score was found between the two groups (P>0.05).The rate of adverse drug reactions in treatment group was lower than that of control group (8.1% vs.18.1%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionFlurbiprofen axetil combined with sufentanil injection has sedation effect on the patients after orthopedic surgery,it can reduce the drug consumption,decrease the incidences of adverse drug reactions and complications,improve the comfortable and satisfactory degree.It is worth popularizing.

Postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on patients undergoing orthopedic surgeryTIAN Yan-chun1,ZHANG Yu2,LIU Yan-fang2(1.Shenyang Women and Children′s Hospital,Shenyang 110011,China;2.Shenyang Fifth Hospital,Shenyang 110023,China)

Key words：Flurbiprofen axetil injection;Sufentanil;Orthopedic surgery;Analgesic effect

0引言

骨科手術(shù)術(shù)后的急性疼痛是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的病理生理過程[1]。由于術(shù)后疼痛常造成患者心情焦慮、煩躁不安，影響其術(shù)后康復(fù)和肢體功能恢復(fù)。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對骨科術(shù)后患者至關(guān)重要。單獨(dú)使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，本文對應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼行術(shù)后持續(xù)靜滴鎮(zhèn)痛的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取沈陽市第五人民醫(yī)院2014年骨科手術(shù)患者320例，男202例，女118例，年齡18~69歲。其中腰椎骨折19例，胸椎骨折8例，上肢骨外傷86例，下肢骨外傷125例，足外傷33例，胸骨外傷21例，肋骨骨折10例，鎖骨骨折15例，骨盆骨折3例。所有患者均無非甾體類藥物過敏史及特殊服藥史，無上消化道潰瘍、出血性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腎臟疾病。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組160例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者年齡、性別比較(例)

1.2鎮(zhèn)痛方法兩組患者術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧。手術(shù)結(jié)束前10 min分別給予兩組患者不同的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。治療組給予生理鹽水200 mL與氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg[2]聯(lián)合應(yīng)用；對照組給予0.9%生理鹽水200 mL與舒芬太尼150 μg[3]。兩組均使用靜脈泵持續(xù)靜脈滴注，藥液滴注速率控制在2 mL/h。

1.3鎮(zhèn)痛評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分①鎮(zhèn)痛評(píng)分。應(yīng)用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)，0分為術(shù)后完全無疼痛；1~3分為輕度疼痛，術(shù)后患者靜臥時(shí)無疼痛，但翻身、咳嗽或深呼吸時(shí)自覺稍微疼痛；4~6分為中度疼痛，術(shù)后患者靜臥時(shí)即自覺輕微疼痛，翻身、咳嗽或深呼吸疼痛加重，需追加鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛；7~10分為重度疼痛，術(shù)后患者靜臥時(shí)即感覺持續(xù)疼痛，活動(dòng)后疼痛難以忍受，需改變鎮(zhèn)痛方法。記錄兩組患者用藥后2、6、12、24 h的VAS。②鎮(zhèn)靜評(píng)分。采用Ramsay評(píng)分法：清醒狀態(tài)，對呼喚名字應(yīng)答自如為1分；安靜合作狀態(tài)，對呼喚名字反應(yīng)遲鈍為2分；嗜睡狀態(tài)，能聽從指令為3分；睡眠狀態(tài)，可喚醒為4分；深睡狀態(tài)，對較強(qiáng)的刺激方有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍為5分。記錄術(shù)后2、4、12、24、48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4不良反應(yīng)觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制及尿潴留等，并記錄其發(fā)生的例數(shù)和發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

記錄兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分，見表2。由表2可見，兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

兩組患者藥物不良反應(yīng)例數(shù)和發(fā)生率見表3。結(jié)果顯示，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.1%，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

3討論

術(shù)后患者常伴有劇烈疼痛，后者主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的病理生理過程。術(shù)后疼痛可引起機(jī)體釋放兒茶酚胺、醛固酮及腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)，使患者心率加快，全身血管阻力增大，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過速及心肌局部缺血，甚至發(fā)生心、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛勢在必行[4]。理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)具備起效迅速、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、無耐藥性、無成癮性和不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的強(qiáng)阿片類藥物在鎮(zhèn)痛的同時(shí)不良反應(yīng)較大[5]。

阿片類藥物是術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)在常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥主要為舒芬太尼。舒芬太尼是一種苯基哌啶衍生物，其在脊髓水平主要是增強(qiáng)傳入神經(jīng)的感覺阻滯，鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5~10倍。隨著劑量的增加，舒芬太尼的療效也逐漸增強(qiáng)，并且有飽和現(xiàn)象和封頂效應(yīng)，但是單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率也隨著劑量的增加而顯著增加[6-9]，加重患者的痛苦，增加住院時(shí)間并降低患者滿意度[10]。

氟比洛芬酯是近年臨床上廣泛使用的非選擇性環(huán)氧合酶(COX)抑制劑[11]，臨床常用于術(shù)后和癌癥患者的鎮(zhèn)痛，是一種由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥[12-14]，具有靶向性和緩釋性的特點(diǎn)[15]。其脂微球可使氟比洛芬酯靶向性地聚集在手術(shù)切口、損傷血管，易于跨越細(xì)胞膜，從而促進(jìn)包裹藥物的吸收，縮短藥物起效時(shí)間[16]，增強(qiáng)藥物療效和維持時(shí)間，而且沒有依賴性、抗原性。其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過在外周和脊髓對環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制，減少前列腺素合成和炎性介質(zhì)產(chǎn)生，使疼痛癥狀得到改善；降低局部組織、脊髓和中樞系統(tǒng)對疼痛介質(zhì)的敏感性，減少痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，采用氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用藥可減少舒芬太尼的用量，加強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼單獨(dú)用藥組，使疼痛阻滯更加完善。而單獨(dú)使用舒芬太尼的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥組，表明聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物的應(yīng)用劑量，還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適感和滿意度，值得推廣。

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