溫繼梨，崔曉迎

血必凈對(duì)行急診PCI治療的AMI患者凝血功能的影響

溫繼梨，崔曉迎*

[摘要]目的探討血必凈注射液對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)治療后的急性心肌梗死(AMI)患者高凝狀態(tài)的療效。方法選擇2014年1-12月于急診行PCI治療的AMI患者76例作為研究對(duì)象，系統(tǒng)隨機(jī)化法分為2組，每組38例。對(duì)照組給予PCI術(shù)后常規(guī)抗凝治療，治療組給予PCI術(shù)后常規(guī)抗凝治療加用血必凈注射液治療。分別于術(shù)前及治療1、3、5、7 d后檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-Dimer)各項(xiàng)凝血指標(biāo)。結(jié)果血必凈治療組的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)在治療3、5、7 d后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血必凈注射液在預(yù)防AMI患者行急診PCI 術(shù)后的高凝狀態(tài)有顯著的臨床效果，對(duì)術(shù)后血栓再形成有預(yù)防作用，值得在冠心病患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血必凈注射液；急性心肌梗死；PCI；凝血功能

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical preventive effect of xuebijing injection on the hypercoagulable state of acute myocardial infarction (AMI) patients after the treatment of emergency percutaneous coronary stent implantation (PCI).MethodsSeventy-six AMI patients with emergency PCI from January to December in 2014 were chosen as the research objects.The patients were randomly divided into two groups.Patients in control group (n=38) were given routine anticoagulation therapy after PCI,and the patients in treatment group (n=38) were given xuebijing injection on the basis of control group.The prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT),fibrinogen (FIB) and D-dimer were detected before operation and at 3,5,7 d after treatment.ResultsThere were significant differences in the indexes of coagulation function at 3,5,7 d after treatment between the two groups (P<0.05).ConclusionXuebijing injection has good effect on the hypercoagulable state of AMI patients after emergency PCI,with preventive effect on postoperative reformulation of thrombosis,it is worthy of clinical use in the treatment of coronary heart disease.

收稿日期：2015-07-13

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512013

Effects of xuebijing injection on coagulation function of AMI patients with emergency PCI treatmentWEN Ji-li,CUI Xiao-ying*(Department of Emergency,Inner Mongolia Medical University Hospital,Hohhot 010059,China)

Key words：Xuebijing injection;Acute myocardial infarction;PCI;Coagulation function

0引言

凝血和纖溶系統(tǒng)異常在急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，血栓是促進(jìn)粥樣斑塊形成和發(fā)展的重要因素。AMI患者體內(nèi)的凝血活性增強(qiáng)，纖溶活性改變，本身就易促發(fā)血栓形成。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，冠脈再通時(shí)間縮短，對(duì)于心功能乃至長期預(yù)后的改善均有重要價(jià)值。但是，由于球囊擴(kuò)張破壞血管內(nèi)皮，暴露粥樣硬化斑塊，再次激活凝血系統(tǒng)[1]，故急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)術(shù)后的患者處于高凝狀態(tài)，極易再次形成血栓，堵塞血管。加強(qiáng)抗凝，預(yù)防血栓，成為PCI術(shù)后治療的重點(diǎn)。血必凈注射液是改善凝血功能的有效藥物，近年來被廣泛應(yīng)用于膿毒血癥患者，發(fā)揮其抗炎、改善微循環(huán)凝血功能的作用。有研究表明，血必凈在急性冠脈綜合征(ACS)患者中具有有效的抗凝作用[2-3]，但是在冠心病患者中的應(yīng)用尚未在臨床中普及。本研究對(duì)AMI患者行PCI治療后應(yīng)用血必凈注射液，觀察其凝血指標(biāo)，為血必凈注射液在冠心病患者中發(fā)揮改善凝血功能、預(yù)防血栓形成的作用提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1-12月在我院急診科于發(fā)病6 h內(nèi)行急診PCI治療后的AMI患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組38例，男30例，女8例，平均年齡(58±12)歲；治療組38例，男28例，女10例，平均年齡(60±10)歲。所有患者均未進(jìn)行靜脈溶栓治療。兩組患者的性別、年齡及冠脈病變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較(例)

1.2治療方法兩組均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗栓治療，同時(shí)在行急診PCI術(shù)后24 h給予阿昔單抗治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)集團(tuán)) 50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察方法所有患者均測定治療前及治療后1、3、5、7 d的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-Dimer)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者凝血功能檢測結(jié)果比較見表2。

表2　兩組凝血功能檢測結(jié)果比較

治療前，兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PT、APTT值延長，F(xiàn)IB、D-Dimer值下降；治療3、5、7 d后，治療組的PT、APTT、FIB、D-Dimer值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死時(shí)血漿凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變，大量研究證明，急性心肌梗死患者體內(nèi)促凝因素占主導(dǎo)，纖溶系統(tǒng)較弱，凝血纖溶失衡，機(jī)體處于高凝狀態(tài)[4-5]。PCI介入術(shù)后，由于球囊擴(kuò)張，造成血管內(nèi)皮損傷，暴露粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致局部會(huì)有較多凝血酶迅速形成，激活血小板，再次激活凝血系統(tǒng)，使得機(jī)體凝血纖溶進(jìn)一步失衡[1]。有報(bào)道，急診PCI術(shù)后24 h處于絕對(duì)高凝期[1]，急性心肌梗死高凝期維持至少1周。故本研究選擇觀察急診PCI術(shù)后1周的凝血指標(biāo)變化。FIB屬于急性時(shí)象反應(yīng)蛋白，直接參與凝血過程，是急性冠脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子。在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中，F(xiàn)IB及其降解產(chǎn)物增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，內(nèi)膜增厚，促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)展，參與冠心病的病理生理過程。血漿FIB水平升高，血栓形成的危險(xiǎn)增高24倍[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體活化交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異降解產(chǎn)物，其水平增高反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)[6]。FIB與D-二聚體水平增高是機(jī)體高凝狀態(tài)、血栓形成和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。

血必凈注射液是王金達(dá)教授以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)、反復(fù)精煉的靜脈制劑，主要有效成分為赤芍苷、川芎、丹參素、紅花黃色素、阿魏酸等[7]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，血必凈注射液具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)及糾正凝血功能紊亂等作用[8-11]。其中赤芍、紅花、丹參能通過降低血小板激活因子水平而起到抗血小板聚集的作用，并且能降低全血粘度，改善細(xì)胞的變形，從血液流變學(xué)方面改善血液高凝狀態(tài)。丹參有選擇性抑制血小板合成和釋放血栓素A2等縮血管物質(zhì)的能力，從而抑制血小板聚集，促進(jìn)膠原纖維降解。本研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液治療3 d后可降低纖維蛋白原，促進(jìn)凝血與纖溶平衡，預(yù)防患者體內(nèi)高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。推測血必凈注射液可能正是通過改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，增加血流量，抑制血小板聚集，促進(jìn)了體內(nèi)凝血平衡的恢復(fù)。

本研究通過典型的冠心病-急性心肌梗死類型患者治療組與對(duì)照組的凝血指標(biāo)檢測與比較，表明血必凈注射液對(duì)冠心病患者體內(nèi)凝血功能具有保護(hù)作用，在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，可以更有效地改善凝血功能障礙，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是基于本研究觀察時(shí)間較短、樣本量較少，更有力的臨床證據(jù)有待長時(shí)間大樣本量的研究來證明。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳俊,楊敏,趙潔,等.急性冠脈綜合征冠脈支架置入術(shù)凝血指標(biāo)變化[J].中國綜合臨床,2008,24(12):1217-1219.

[2]龐永誠,何少平,謝丹,等.血必凈注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者血清IL-1、IL-6、hs-CRP的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(4):536.

[3]馬俊.血必凈注射液對(duì)老年NSTACS患者h(yuǎn)s-CRP、FIB、HCY的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(5):16-18.

[4]沈靜,張杰,嚴(yán)佳斌,等.急性心肌梗死溶栓治療及對(duì)凝血及纖溶指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(24):3127-3132.

[5]李煒煊.急性心肌梗死患者凝血及纖溶功能改變的臨床觀察[J].微循環(huán)學(xué),2003,13(2):69-70.

[6]Kabrhel C,Mark Courtney D,Camargo CA Jr,et al.Factors associated with positive D-dimer results in patients evaluated for pulmonary embolism[J].Acad Emerg Med,2010,17(4):589-597.

[7]曹書華,王金達(dá).血必凈對(duì)感染性多臟器功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(8):489-491.

[8]紀(jì)筠,宋青,岳慧,等.血必凈注射液對(duì)熱射病大鼠保護(hù)機(jī)制的研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(6):578-581.

[9]張平平,王慶樹,李志軍,等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):198-200.

[10]葛勝梅,胡振杰,劉麗霞,等.血必凈對(duì)膿毒癥患者凝血功能及腎功能影響的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(5):1323-1324.

[11]王軍懷.血必凈注射液對(duì)重癥膿毒癥凝血功能及預(yù)后影響分析[J].中外醫(yī)療,2014,30:122-123.

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004